33.药物在消化道内的吸收受哪些因素影响？

药物在消化道的吸收受很多因素的影响，包括药物的理化性质、制剂类型、消化道pH值、食物及胃动力情况等因素。

（1）药物的解离度、脂溶性等理化性质　药物多为弱酸性或弱碱性有机物，未解离型药物分子脂溶性较大，比脂溶性小的解离型药物易吸收，同时，其脂溶性又与药物的油/水分配系数有关。

（2）药物剂型　同一种药物的不同剂型，其吸收速度不同。一般认为，在口服剂型中药物的吸收顺序为：水溶液>混悬液>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂。固体剂型必须先经过崩解、释放、溶解后，才可能被吸收，尤其对难溶性药物或溶出速度很慢的药物及其制剂，药物从固体制剂中的释放溶出很慢，其溶出过程往往成为吸收过程的限速阶段。因此，制剂中药物的溶出速度也影响药物的吸收。

① 药物粒子大小：药物粒子越小，与体液的接触面积越大，药物的溶解速度就会越大。

② 多晶型：各种晶型往往具有不同的物理性质，如密度、熔点、溶解度、溶出速率等，它们的生物活性和稳定性也有所不同。

③ 溶剂化物：一般溶出速率大小顺序为有机溶剂化物>无水物>水合物。

④ 成盐：将难溶性的弱酸制成钾盐或钠盐，难溶性弱碱制成盐酸盐或其他强酸盐，由于溶解度增加，能够在胃肠液中迅速溶解，可使制剂的溶出速度增大，生物利用度提高。

（3）消化道pH值　由于药物的解离与环境的酸碱度直接相关，弱酸性药物在胃中主要以未解离型形式存在，吸收较好，而弱碱性药物在pH值较高的小肠中更有利于吸收。碱性药物、抗胆碱药、H2受体拮抗药以及质子泵抑制药都可使胃肠道内pH值升高，能使那些在酸性条件下方可吸收的药物吸收减少，如四环素类、喹诺酮类、氟康唑等。

（4）食物　多数药物在餐前服用可加速吸收，青霉素V、多数头孢菌素、大环内酯类在餐后服用吸收减少，而脂溶性强的药物在油脂餐后服用可增加吸收。

（5）吸附、螯合和结合作用　药用炭（活性炭）、白陶土、非吸收性抗酸药等都有吸附功能，能吸附许多药物，因而减少其吸收；考来烯胺可吸附地高辛、甲状腺素、华法林等药物，使其吸收减少；钙盐、铝盐、铋盐、镁盐、铁盐、锌盐可与一些药物（如四环素类、青霉胺等）形成螯合物而影响药物吸收。

（6）胃肠道动力　影响胃肠道动力的药物可影响药物通过十二指肠、小肠的时间，因而影响其吸收。促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利）可使地高辛和维生素B2通过十二指肠和小肠的速度加快，吸收减少；而抗胆碱药则可增加这两种药物的吸收。