52.使用胰岛素有哪些注意事项？

使用胰岛素应注意以下问题。

① 注射胰岛素需使用专用注射器。胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器、胰岛素笔和持续皮下胰岛素注射（胰岛素泵）3种方法。在注射胰岛素时，要使用专用的胰岛素注射器，不能应用普通的注射器，因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位，而普通注射器上的刻度是ml，而且最小单位是0.1ml，换算后等同于4U胰岛素，而大部分患者需要注射的胰岛素剂量并非4的整数倍。因此，如果使用普通注射器，患者不仅需要换算剂量和体积，而且也很难精确地抽取所需剂量。

② 使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时，还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取，如使用400U一瓶的胰岛素时应该使用40U（1ml）的胰岛素注射器，而使用300U的胰岛素笔芯时应该使用的是100U（1ml）的注射器，否则很容易出现剂量误差。

③ 使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下，胰岛素笔不需要放在冰箱内，即使在炎热的夏天，多数胰岛素笔也会配备隔热袋，胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内，热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素药液剂量不准。

④ 如果室温过高，超过25℃，而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋，必须将胰岛素笔放置在冰箱内时，应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2～8℃保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内，因为如果旋钮受潮会影响剂量准确性。

⑤ 瓶装胰岛素注射前应提前30min从冰箱中取出，放置在室温下复温后方可注射。

⑥ 瓶装胰岛素一旦开封，在2～8℃的保存条件下最多可以使用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以使用1个月。

⑦ 注意不能剧烈振摇。

⑧ 胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换，多次反复使用会对患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩甚至断裂等，最终影响患者的血糖控制。胰岛素应注射在皮下组织内，而非肌肉内。

按照以上注意事项正确使用胰岛素，仍然会出现一些问题，应采取适当方法处理。

① 疼痛：胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的，产生的疼痛与注射部位相关，腹部注射疼痛最轻。进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。

② 皮下瘀血：由注射时损伤皮下毛细血管引起，瘀血未吸收前不要在该部位注射。一般在1周后可自行吸收，不用专门处理。

③ 皮肤感染：与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。

④ 脂肪垫：由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收。

⑤ 胰岛素外溢：当胰岛素注射完毕拔针时，针眼处会有少量胰岛素流出，导致胰岛素用量不准，使用诺和笔注射时较常见。正确方法是：注射时捏起皮肤，呈45°进针，注射完毕等待约6s再拔针。

⑥ 胰岛素抵抗：常见于肥胖、胰岛素用量偏大的2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者，在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量大于200U、持续48h以上者可以确诊为胰岛素抵抗。

⑦ 屈光不正：多出现于初始胰岛素治疗后，由于血糖迅速下降，引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢致使屈光率下降，视物模糊，一般2～4周自愈。

⑧ 体重增加：注射胰岛素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多见。2型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍，可减轻肥胖。

⑨ 胰岛素抗体：长期使用动物胰岛素可使体内产生胰岛素抗体，影响胰岛素的吸收和降糖作用。若做胰岛素释放试验，可使胰岛素测定值变低，导致结果不准。改用人胰岛素和胰岛素类似物可减少抗体的形成。

⑩ 胰岛素水肿：糖尿病未控制前，高血糖可导致体内失水、失钠、细胞外液减少等。当接受胰岛素治疗后，血糖有效控制的4～6日内，体内可出现水钠潴留，颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。胰岛素治疗初期注射剂量较大时，可出现不同部位水肿，但随着胰岛素的继续使用，常常可自行消失。

⑪ 胰岛素过敏：可见注射部位红肿、瘙痒、水疱、硬结，常在注射后2～12h发生，持续2h后会逐渐消退。处理方法：注射胰岛素时进针深一些，经常变换注射部位；注射部位湿热敷；应用抗过敏药；改用人胰岛素或胰岛素类似物。胰岛素过敏还可见全身反应，多表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克。多发生于停用胰岛素数月后，又恢复使用胰岛素的患者。治疗方法以紧急脱敏为主（将正规胰岛素溶于0.9%氯化钠注射液中，稀释到0.1ml含胰岛素0.001U时做脱敏试验用），如发生休克现象，可立即皮下注射肾上腺素0.25～1.0mg，并给予氢化可的松100～300mg溶于500ml盐水中静脉滴注。脱敏后不宜中途停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。最好改用胰岛素类似物（如优泌乐、诺和锐、来得时、长秀霖、速秀霖等），因为它们的结构不同于胰岛素，不与胰岛素抗体结合，故一般无胰岛素过敏反应。