第一章　传染病

第一节　细菌感染与用药

麻风

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，在抵抗力低的病例中，到了中、晚期可累及深部组织和内脏器官。麻风死亡率低，但可导致肢体残疾。

【临床表现与诊断要点】

1.主要通过与麻风患者的长期密切接触传播。鼻是麻风杆菌排出的主要出口，可经呼吸道、破损皮肤、伤口感染而致病。人对麻风杆菌有不同程度的自然获得性免疫。大多数接触者在感染后建立了对麻风杆菌的特异性免疫力，从而以亚临床感染方式终止感染，不发生麻风病，仅少数人对麻风杆菌无免疫力，或免疫低下者才易感染致病。潜伏期3个月～10年，平均2～5年。国内发病率已降到0.5/10万。

2.临床典型表现

（1）皮肤（毛发损害）　皮肤神经末梢浅感觉（温觉、触觉、痛觉）障碍；汗腺分泌障碍；毛发、眉毛、毳毛可脱落；经耳后等皮肤斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、水疱、溃疡（萎缩）等病变组织活检可找到麻风杆菌（瘤型与界线类麻风）。

（2）周围神经损害　可见耳大神经受累、“爪形手”“猿手”。受累的周围神经症状可呈棱状、结节状或均匀地粗大，有痛感或压痛，有时出现干酪样坏死、纤维性变化及钙化等。损害常局限于外周神经和皮肤，呈红色或暗红色斑块状、环状或地图状，红斑、浅色斑或小丘疹聚集等。

临床特征采用五级分类法可分为：结核样型（TT）、偏结核样型界线类（BT）、中间界线类（BB）、偏瘤型界线类（BL）、瘤型麻风（LL）。也有未定类麻风（I）。

【防治措施与用药】

1.明确诊断后应尽早开始规范治疗。

2.世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗。

（1）多菌型　利福平［保甲］＋氨苯砜［保甲］＋氯法齐明（氯苯吩嗪）［保乙］，疗程24个月，用药剂量视病情酌定。氯法齐明有抗麻风杆菌核酸代谢、杀菌、抗炎、抗Ⅱ型麻风反应的作用。口服200～300mg/d，1次服，待反应控制后，缓慢减量。

（2）少菌型　利福平［保甲］＋氨苯砜［保甲］，疗程6个月，用药剂量视病情酌定。尚可选用醋氨苯砜［保甲］注射给药。

3.密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。

4.对症支持治疗。麻风反应时可慎用沙利度胺（反应停）［保乙］、肾上腺皮质激素、氯苯达诺（B663）、普鲁卡因、雷公藤等相应治疗。

5.隔离治疗直至治愈为止。

炭疽

炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病，属自然疫源性疾病。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现

（1）皮肤炭疽　最常见。典型表现为皮肤坏死，黑痂或焦痂浅溃疡，多见于面、颈、手、肩等裸露部分，溃疡周围有成群小水疱，附近组织有广泛非凹陷性水肿，疼痛不显著，局部淋巴结肿大而无明显压痛。中等度发热，全身中毒症状严重。

（2）肺炭疽　起病急骤，或先有2～4d的不适，如寒战、高热等严重的中毒症状，咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀；肺部有啰音及胸腔积液。也可先出现低热、肌痛、干咳、心前区压迫（痛）感等，然后突然出现呼吸窘迫、气急、喘鸣、血样痰、咳嗽、胸痛、大汗等，伴寒战、高热、心率增快等。

（3）肠炭疽　较少见。起病急，常有发热，持续呕吐，严重腹泻、血样便，无里急后重等急性胃肠炎、腹膜炎型急腹症的表现。

（4）脑膜急性感染　罕见。表现为脑膜刺激征。

2.病原及流行病学　炭疽与职业有关，如农民、兽医、屠宰工人、皮革加工者等；有接触病畜及其皮毛史；肠炭疽有进食病畜肉类（食品）史；有本病接触史。

3.细菌学检查　取水疱内容物、皮肤病灶分泌物、呕吐物、粪便、痰、血液、脑脊液做涂片或培养，发现炭疽杆菌可确诊。

【防治措施与用药】

1.患者强制住院，严格隔离。

2.皮肤损害禁忌挤压及手术切开。可用1∶2000高锰酸钾液外洗，敷以四环素软膏，用纱布包扎。

3.尽早应用抗菌药物

（1）治疗皮肤炭疽可选用以下药物。

环丙沙星［保甲］　0.4～1.5g，口服，分2～3次，疗程60d。必要时可予静脉给药。

多西环素（盐酸美他环素）［保甲］　300mg，口服，每日2次，疗程60d。

阿莫西林［保甲］　1～4g，口服，分3～4次，连服60d。

（2）治疗肺炭疽可选用以下药物。

环丙沙星［保甲］　用法同皮肤炭疽。

多西环素联合克林霉素　多西环素（用法同皮肤炭疽）联合克林霉素0.5～1g，口服，每日3～4次；或再加利福平0.15～0.6g，每日1次。

青霉素［保甲］　1000万～2000万U/d，静脉滴注，并可同时合用氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等），疗程2～3周。

抗炭疽血清［保甲］　对毒血症严重患者除了应用抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静注，第1天100ml，第2～3天各30～50ml，应用前须做皮肤过敏试验。预防：肌内注射20ml/次。或遵医嘱用。

4.对症支持治疗　对患者的分泌物和排泄物，应按消灭芽孢的方法彻底消毒；高热量流质或半流质饮食；必要时静脉补液，出血严重时应适当输血；皮肤炎性水肿患者应用肾上腺皮质激素，一般用氢化可的松100～200mg/d短期静脉滴注，但必须在应用足量的青霉素（抗菌药物）治疗、控制感染的前提下采用。有弥散性血管内凝血（DIC）者，应及时应用肝素、双嘧达莫（潘生丁）等药物治疗。

破伤风

破伤风是各种原因所致的外伤时，破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种严重厌氧菌感染。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

【临床表现与诊断要点】

1.平均潜伏期7～14d。以伤口深、污染重且未彻底清创消毒，或有产后感染或新生儿脐带消毒不良等病史，潜伏期越短病情越重。

2.临床表现　开始常有乏力、头痛、失眠、全身不适、烦躁不安等前驱症状；以后出现颜面肌和咀嚼肌痉挛而致苦笑面容、张口困难、牙关紧闭、颈肌痉挛、颈项强直（波及背部肌肉）、角弓反张、膈肌和膈间肌痉挛，可有呼吸困难或窒息。较轻微的刺激即可引起阵发性抽搐发作，但患者神志清醒。亦有突发高热、寒战、神志不安、表情淡漠、有恐怖感、恶心、呕吐、头痛、脱水、脉速、心悸等；重症常出现低温、脉细、呼吸短浅、血压下降等。伤处有进行性剧烈疼痛，广泛的组织坏死、恶臭如尸味，其渗出物带有气泡；伤口周围严重水肿、发热、明显触痛。伤口周围皮肤呈黄棕色或青铜色，皮下有气肿。

3.实验室检查

（1）伤口渗出物涂片及细菌培养可发现革兰阳性梭形芽孢杆菌。

（2）白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞及血红蛋白减少。

4.影像学检查　X线透视或拍片，在局部软组织内可见气层。

【防治措施与用药】

1.患者应住院治疗，保持环境安静、避免刺激。

2.皮肤损害的清创应在使用抗生素、镇静药后1h内进行。

3.及早应用抗生素及抗毒素药物。遇有较深伤口或污染、污秽创伤时，应预防注射精制破伤风抗毒素。

精制人破伤风抗毒素［保甲］　用前须做皮试，阴性后方能应用。①预防用：皮下或肌内注射，一次1500～3000IU，儿童和成人剂量相同，重症加剂量1～2倍。经5～6d若仍未消除危险危险者，还应重复注射。②治疗用：肌内或静脉给药：首剂5万～20万IU，儿童和成人剂量相同；以后视病情决定剂量和给药间隔时间；尚可将适量剂量注射于伤口周围组织中。③新生儿破伤风，24h内分次或1次肌内注射抗毒素2万～10万IU。用前知晓不良反应与处理，须仔细看说明书。

破伤风免疫球蛋白制剂［保乙］　用药前无须做皮肤过敏试验，臀部肌注。儿童、成人预防破伤风每次250IU；治疗为3000～6000IU，一次性静滴或肌注，可多点注射。

马抗破伤风血清　应用前须做皮肤过敏试验；阳性者采用脱敏疗法。首日5万U静滴，以后1万U/d，总剂量1500万～2000万U。

可选用以下抗生素。

青霉素［保甲］　1000万～4000万U，分2～4次，静滴，连用7～10d。用药前须做皮肤过敏试验。

甲硝唑［保甲］　500mg，静滴，每日2次；或2.0～2.5g，分次口服；或甲硝唑栓1.0g，直肠内给药。

多西环素［保甲］　口服，首次0.2g，以后每次0.1g，每日1～2次。

4.支持对症治疗。大量使用抗惊厥药和镇静药，控制痉挛发作。

气性坏疽

本病为产气荚膜梭菌感染及多种厌氧菌混合感染所致，一旦发现，应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。

【临床表现与诊断要点】

1.病史　有外伤史，多发生于下肢，潜伏期10～48h，也可达5～6d。好发于战伤和农业劳动时的外伤。

2.临床表现　起病急骤、病情发展快，病死率为25%～40%。

（1）局部表现　伤口局部组织出现肿胀和胀裂样剧痛，伤口周围皮肤高度水肿；渗出物淡棕色、稀薄、恶臭、混有气泡。创口内肌肉呈暗红色，如煮熟的牛肉，无弹性，切割也不流血。

（2）全身表现　明显毒血症状、高热、呼吸急促、脉搏细速、血压偏低；热病容，重症者很快出现感染中毒性休克。

3.细菌学检查　创口渗出物细菌培养、涂片镜检见产气荚膜梭菌，或抗原抗体试验阳性，可明确诊断。

【防治措施与用药】

1.患者住单间病房，实施床旁接触隔离。

2.尽早进行清创术，清除感染组织和坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧菌培养。必要时应截肢。

3.早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。

4.抗菌药物的临床应用

（1）青霉素联合克林霉素

青霉素［保甲］　成人240万～2000万U/d，儿童20万～40万 U/（kg·d），分4～6次加入少量5%葡萄糖注射液中，间歇快速滴注。输液中青霉素钠盐浓度一般为1万～4万U/ml。给药前皮肤过敏试验必须为阴性。

克林霉素［保甲/乙］　成人抗需氧菌时，用600～1200mg/d，分2～4次肌注或静注；抗厌氧菌感染时，一般用1200～2700mg/d，极重型感染用到4800mg/d。儿童月龄1个月以上，重症感染者用15～25mg/（kg·d），极重症者可按25～40mg/（kg·d），分3～4次给药。或遵医嘱。

（2）其他药物　可选用多西环素［保甲］、氯霉素［保甲］、头孢曲松［保甲］、红霉素［保甲］。多西环素和氯霉素不适用于儿童。

① 头孢曲松钠　一般感染1g/d，1次肌注或静注；严重感染2g/d，分2次给予；儿童用量一般按成人量1/2给予。肌注：将1g药量溶于适量0.5%利多卡因注射液中，深部肌内注射；静注：将1g药量溶于10ml灭菌注射用水中，2～4min注射完；静滴：将1g药量溶于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液（生理盐水）50～100ml中，于0.5～1h内滴完。

② 其余三种药　按病情酌用，从略。

布氏菌病（波状热）

布氏菌病是布氏杆菌引起的急性或慢性自然疫源性乙类传染病，俗称波状热。一旦发现，应立即向有关部门报告。

布氏杆菌全球分布，地中海地区、亚洲、中南美洲为高发区；国内多见于内蒙古、东北、西北等地区；20世纪90年代以来，散发病例以30%～50%速度增长，个别地区发生暴发流行。在我国牧民接触羊羔为主要传播途径，兽医为病畜接生也极易被传染。外剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病畜肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，布氏杆菌从接触处的破损皮肤进入人体。也可经消化道黏膜、呼吸道黏膜、眼结膜、性器官黏膜感染致病。以春末夏初或夏秋之间产羊羔季节发病率较高。有急性布氏杆菌病、布氏杆菌骨髓炎和心内膜炎之分。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现　本病临床表现变化多端，但个体病例表现很简单，仅为局部脓肿，或很复杂而表现为几个器官或系统同时受累。羊型、猪型病情较重，牛型症状较轻，部分病例可不发热。国内以羊型病例多见，潜伏期7～60d，一般2～3周，个别可达数月至1年以上。未经治疗的自然病程3～6个月（平均4个月），也可仅为1个月，或长达数年以上。

2.实验室检查

（1）淋巴细胞相对增多，血细胞沉降率（简称血沉）在急性期增速，慢性期亦偏高。

（2）各种培养需时较长，4周后仍无生长可放弃。

（3）血清凝集试验，效价1∶160为阳性，若效价有4倍以上增高，提示近期有布氏杆菌感染；酶联免疫吸附试验（ELISA）或亲和素酶联试验阳性有助于诊断。皮内试验24～48h观察结果，慢性期患者几乎100%呈阳性或强阳性反应。

【防治措施与用药】

1.抗病原菌治疗

（1）宜选药物　多西环素＋庆大霉素（或链霉素）2～3周。

多西环素［保甲］　饭后口服，100mg，每日2次，首次剂量加倍。8岁以上儿童体重不超过50kg者剂量4mg/（kg·d），以后2mg/（kg·d）；严重感染者4mg/（kg·d），50kg以上体重者按成人剂量口服。

庆大霉素［保甲］　肌注，8万U/次，每日2～3次，症状控制后改为口服。

链霉素［保甲］　肌注，0.5～1.0g，每日1～2次。

新型氨基糖苷类　如萘替米星［保乙］、依替米星［保乙］，抗菌作用强，不良反应明显少于庆大霉素和链霉素。有条件者可选用。

（2）可选药物　多西环素联合利福平6周，或复方磺胺甲唑＋庆大霉素2周。

利福平［保甲］　饭前1h口服，分2～3次。

多西环素和庆大霉素用法同前，从略。

2.对症支持治疗

（1）急性感染对症支持治疗　患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量B族维生素及维生素C以及易消化饮食。高热者可同时应用解热药；必要时联用肾上腺皮质激素改善毒血症症状（必须与抗生素联合，用法如前），疗程3～4d。当感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，可视为应用激素的指征。

（2）慢性感染对症支持治疗　除应用抗菌药物治疗外，对脓性病灶可予手术引流，布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创，脊柱炎或椎间盘感染一般无须外部引流，关节炎患者偶做滑膜切除术。

（3）菌苗疗法　布氏杆菌菌体疫苗静脉注射，首剂25万菌体，以后依次为50万、125万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿菌体。每次注射后引起短暂的发热为有效。活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝功能不全者及孕妇禁用。

鼠疫（耶尔森菌病）

鼠疫为鼠疫杆菌所致的烈性甲类传染病。传染性大，病死率高，一旦发现，应立即向有关部门报告。本病先流行于鼠类及啮齿动物，后借鼠蚤传染给人类。此种“鼠—蚤—人”是鼠疫（腺型）的主要传播方式。肺型可经飞沫传播。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现　潜伏期2～3d，预防接种后可延至9～12d。近年来轻型及隐性感染表现为不规则低热，全身症状轻，局部淋巴结轻度肿大、压痛，无出血现象，多见于流行初期、流行末期或预防接种者。临床上有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫。

（1）腺鼠疫亦称淋巴结型。多发生于流行初期，起病急，突发高热，常伴畏寒、全身疼痛，可有恶心、呕吐；急性淋巴结炎在第1天即发生，第4天达高峰，以腹股沟部最多，其次为腋窝与颈部和颌下淋巴结，局部剧痛、肿胀，与浅层组织粘连，周围组织红肿热痛显著；一般为单侧，偶或双侧、多处同时出现。淋巴结很快出现化脓与坏死。如能度过7d，康复概率高。未及时治疗的多数患者，在淋巴结肿大后病情加剧，3～5d内因严重毒血症、休克，继发败血症或肺炎而死亡。

（2）肺鼠疫亦称肺型，多见于流行高峰期，显著毒血症，在24～36h内出现咳嗽、呼吸短促、发绀等，剧烈胸痛、咳痰（初时稀薄稍带泡沫，不久即成鲜红色血痰，含有大量病菌）、呼吸困难加剧，但肺部仅可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音；可因休克、心力衰竭等在2～3d内死亡。患者临终前皮肤高度发绀，故俗称“黑死病”。

（3）败血症型鼠疫可原发或继发。全身中毒症状险恶，起病急骤、寒战、高热、神志不清、谵妄或昏迷，全身极度衰竭，皮肤与黏膜出血严重，可有鼻出血、呕血与便血、尿血等现象。

2.实验室检查

（1）病原标本涂片镜检、培养发现鼠疫杆菌；血清的抗体滴度呈4倍增高时可明确诊断。

（2）白细胞总数及中性粒细胞增多。贫血属轻中度，程度依出血情况而定。肠鼠疫的大便呈血样或黏液血便。

【防治措施与用药】

1.患者应强制住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。

2.禁止挤压淋巴结。

3.早期足量应用敏感的抗菌药物。

4.抗病原治疗可选用以下药物。

庆大霉素［保甲］　成人160～320mg/d，分2～3次，疗程7～10d。

链霉素［保甲］　宜用于腺鼠疫等较轻症病例，成人2g/d，分2～4次；退热后1g/d，疗程7～10d。

多西环素（强力霉素）［保甲］　成人口服，首次0.2g，以后每次0.1g，每日1～2次。8岁以上儿童，首剂4mg/kg，以后2～4mg/kg，每日1～2次，疗程7～10d。亦可选用四环素3～4g，分4次口服，或1.5～2g，分2次静滴。或遵医嘱。

磺胺嘧啶联合甲氧苄啶［保甲］　磺胺嘧啶（SD）［保甲］400mg＋甲氧苄啶（TMP）50mg，每日3～4次；或SD 2～4g首次口服，继后每4h 2g；或复方磺胺甲唑［保甲］每日口服2次，每次1.0g；均可与等量碳酸氢钠同服，体温正常3～5d后停药。可酌情增减剂量。

重症鼠疫宜联合用药　如链霉素＋氯霉素或四环素（多西环素）［保甲］、庆大霉素＋氯霉素或四环素（多西环素）［保甲］等。在抗菌治疗的重症患者，可短期（3～5d）联用糖皮质激素，如静滴氢化可的松100～300mg/d。

5.对症支持治疗。急性期绝对卧床，流质或半流质饮食。按需静脉补液；烦躁不安，局部淋巴结疼痛者，给予镇静、镇痛药；呼吸困难者给氧；出现休克、DIC、心力衰竭等应按感染性休克处理。

肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g（或庆大霉素8万U）。已化脓者应切开排脓（宜在应用足量抗生素24h以上才施行）。眼鼠疫可用四环素眼膏、金霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药膏外敷。

6.预防　冻干鼠疫活菌苗在上臂外侧划痕接种。用乙醇消毒待乙醇干后滴上菌液（每人份滴0.05ml），用消毒针划成“＃”字。划痕长度为1～1.5cm，应以划破表皮稍见血迹为宜。划痕处用针涂压10余次，使菌液充分进入划痕内。接种后局部至少应裸露5min。

土拉菌病（兔热病）

土拉菌病是土拉杆菌感染所致急性自然疫源性传染病。主要宿主是野兔，其次是鼠类和羊。传播途径：①直接接触（狩猎、加工及病死动物的血、肉、排泄物污染皮肤、黏膜、结膜而侵入人体）；②吸血昆虫叮咬，或昆虫压碎后体液沾染皮肤及黏膜；③食用污染的食物和饮水；④染菌飞沫吸入或侵入眼结膜、皮肤创口而发病。易感人群：猎人、屠宰工、肉类加工和皮毛加工工人、农牧民及实验室工作人员。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现　潜伏期1～10d，一般3～4d。起病急骤，多数持续高热可达39～40℃，寒战；毒血症症状，如头痛、肌肉酸痛、出汗、乏力等；少数高热呈弛张型或间歇型，未治疗者发热可持续1～3周，甚至迁延数月。临床分型为：①溃疡病型和腺型；②肺型；③胃肠型；④伤寒型或中毒型；⑤眼腺型；⑥咽腺型或混合型。

2.实验室检查

（1）白细胞计数多正常，偶达13×109/L者，血沉常增快。

（2）病原标本分离出病原菌或细菌培养出病原菌可明确诊断。

（3）血清免疫学试验抗体阳性。

【防治措施与用药】

1.对症支持治疗　①饮食应含足量蛋白质和热量；②肿大淋巴结若无脓肿形成，宜用硫酸镁溶液局部湿敷；③局部溃疡清洗消毒。

2.抗病原治疗　可选用以下敏感抗生素。

庆大霉素［保甲］　肌注或静滴80mg，每日2～3次（间隔8h），疗程7～10d。氨基糖苷类药物均有效。

四环素［保甲］　口服2～4g/d，分3～4次，疗程10～14d。四环素类药物均敏感，可选用。

氯霉素［保甲］　疗效良好，体重在50kg以下又合并脑膜炎者剂量为50mg/（kg·d）；成人1.5～2.0g/d，分1～2次静脉给药疗效好；成人口服0.25～0.5g，每日3～4次。或遵医嘱。

3.预防　强调个人防护、预防接种，一般采用减毒活菌苗皮下划痕法。疫区居民（西藏、青海、内蒙古、黑龙江、山东等地区）每5年接种1次，每次均为0.1ml。亦可服用减毒活疫苗及气溶胶吸入法，均有良好预防效果。

鼻疽

鼻疽是由马鼻疽假单胞菌属引起的感染性疾病，属自然疫源性人畜共患病。马鼻疽假单胞菌为革兰阴性需氧菌。其主要宿主为马、骡、驴，次为山羊、绵羊、狗、猫和骆驼，人也可被感染，但较少见，一旦发生将非常严重。病人也可成为传染源。以接触传染为主。易感人群为兽医、饲养员、骑兵、屠宰工人和农民。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现　大多数人因接触病畜（兽）而感染。潜伏期1～5d（局部化脓性感染）或10～14d（急性肺部感染）。急性型表现为高热、多处蜂窝织炎或脓肿；慢性型常迁延数月至数年，伴不规则低热、多处脓肿和瘘管。由于感染途径不同，临床表现分为4型：

（1）急性局部化脓性感染　细菌从破损皮肤侵入，形成小结节，伴局部淋巴管和全身症状，包括发热、寒战等，继而进展为感染部位皮肤呈蜂窝织炎、坏死、溃疡，并沿淋巴管出现成串结节性脓肿，甚至瘘管，排出红色或灰白色脓液。可累及眼、鼻、口腔，产生黏液性分泌物，继而出现溃疡和肉芽肿等。可伴有全身症状。

（2）急性肺部感染　病菌由呼吸道或继发于其他部位感染侵入肺部发病，表现为发热、乏力、头痛和胸膜炎等，可伴淋巴结、脾大。X线诊断为大叶性肺炎、支气管肺炎、早期肺脓肿。

（3）败血症型　病菌广泛侵入全身，表现为全身性丘疹、脓疱，内脏器官广泛受累，常在7～10d内死亡。

（4）慢性化脓型感染　多发性皮下或肌内脓肿，可伴发热、淋巴结肿大、黏膜溃疡，可累及肺、胸膜、骨骼、眼、肝、脾及中枢神经系统。少数呈恶病质，内脏器官可呈淀粉样变性。病程可达数月至数年，有自限愈合倾向和复发性。

2.实验室检查

（1）白细胞总数轻度增多，也可减少或正常。淋巴细胞数相对增多。

（2）病原标本涂片或细菌培养出致病菌，或血清学检查阳性，可明确诊断。

【防治措施与用药】

鼻疽假单胞菌对氟喹诺酮类、头孢他啶［保乙］、亚胺培南西司他丁［保乙］、氯唑西林（氟氯西林）［保甲］等体外高度敏感。以往人类鼻疽一般用链霉素［保甲］（成人1g/d，分2次肌注）、磺胺嘧啶［保甲］［50～100mg/（kg·d），分3～4次口服］、四环素（成人2g/d，分4次口服）的联合用药，疗程4周以上。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，假单胞菌属感染宜选用头孢他啶［保乙］、头孢哌酮/舒巴坦［保乙］、头孢吡肟［保乙］、哌拉西林/舒巴坦［保乙］等抗假单胞菌β-内酰胺类＋氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）；可选哌拉西林/三唑巴坦或环丙沙星等氟喹诺酮类联合氨基糖苷类（阿米卡星、依替米星）；或选碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁、美罗培南等）联合氨基糖苷类（同上）。一般应联合用药。

慢性化脓性感染，应做常规外科引流。一般对症治疗同其他传染病。

类鼻疽

类鼻疽是类鼻疽假单胞菌引起的自然疫源性人畜共患病。类鼻疽假单胞菌属革兰阴性需氧菌，系自然腐生菌。

类鼻疽假单胞菌可经破损皮肤、口腔、鼻孔滴入或吸入侵袭致病。在流行区人群隐性感染率为7%～10%，家畜马、猪等隐性感染率分别达9%～18%、35%，人群中少有带菌者。国外多见于东南亚、澳大利亚北部及其毗邻地区。人群普遍易感。新进疫区、糖尿病、酒精中毒、脾切除、获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）者容易感染。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现　潜伏期多为4～5d。临床表现多样化，与鼻疽极为相似，可参阅“鼻疽”。类鼻疽可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染7种类型，但各型间可重叠，难以区分。

2.实验室检查

（1）血常规中可有贫血，中性粒细胞数增多，白细胞计数可正常。

（2）病原标本涂片或细菌培养可查出类鼻疽假单胞菌；血清学检查阳性；尿中类鼻疽假单胞菌抗原阳性等均可明确诊断。

【防治措施与用药】

1.对症支持治疗。

2.抗病原治疗（参阅“鼻疽”）。

类鼻疽假单胞菌一般对四环素［保甲］、氯霉素［保甲］、丁胺卡那霉素［保乙］、阿米卡星［保甲］、复方磺胺异唑［保甲］敏感。90%以上类鼻疽菌对β-内酰胺类抗生素中的头孢他啶［保乙］、头孢噻肟［保甲］、头孢哌酮［保乙］、哌拉西林［保甲］、氯唑西林［保甲］、氟氯西林［保乙］、阿莫西林/克拉维酸钾［保乙］、替卡西林/克拉维酸钾以及氨苄西林、氨苄西林钠/舒巴坦钠（优立新）［保乙］等敏感。

（1）轻度感染　可给予四环素［保甲］［40mg/（kg·d）］，或多西环素（强力霉素）［保甲］、氯霉素［保甲］（40mg/kg），或复方磺胺甲唑［保甲］（每6h 2～4片），也可口服阿莫西林/克拉维酸钾［保甲］（每8h 500mg），疗程60～150d。

（2）中度感染者需联合应用两种抗菌药物，疗程30d，然后单用复方磺胺甲唑（剂量同轻症）30～120d。

（3）危重病人，如急性败血症或急性肺炎型，需静脉使用抗生素，如头孢他啶［100～120mg/（kg·d）］＋复方磺胺甲唑（口服2片，每日2次）。也可选用静滴哌拉西林6～8g/d，重症用8～18g/d（哌拉西林/他唑巴坦可按哌拉西林剂量折算，但作用更强，可适当减少剂量）或亚胺培南/西司他丁静滴500～700mg，每12h 1次，重症可增至4g/d，分3～4次，疗程30d；继以口服复方磺胺甲唑（口服2片，每日2次）或阿莫西林/克拉维酸钾（成人及40kg体重以上者按阿莫西林剂量计算，口服250～500mg，每日3～4次），疗程6个月或更长，以预防复发。

痰培养转阴时间平均为6周。如痰培养阳性持续6个月，应考虑进行肺切除术。有肺外化脓性病灶者，须连续抗菌治疗6～12个月，同时辅以外科引流；做细菌药物敏感试验，及时调整用药。