第三节　远离营养性疾病

长期饮食不足，可导致营养不良、贫血、多种矿物质及维生素缺乏，影响儿童智力和生长发育，使人体抗病能力及劳动、工作、学习能力下降。怀孕期间营养不良可引起流产、早产、甚至胎儿畸形。而饮食过度则会因为营养过剩导致肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压等多种疾病，甚至诱发肿瘤，如乳腺癌、结肠癌症等。

一、营养素缺乏的原因

1.营养素摄入不足

营养素摄入不足主要是因为食物摄入不足。其次偏食、素食、过多食用精制食物，以及因烹调不合理而破坏营养素等，都可引起营养素摄入不足。

2.营养素吸收不良

营养素吸收不良主要由消化系统的结构和功能改变而引起，如吸收面积减少、分泌障碍、蠕动过度等。腹泻可引起多种营养素缺乏，胃、十二指肠切除容易引起脂肪、叶酸、脂溶性维生素和维生素B12、铁的缺乏。

3.营养素利用减少

营养素利用减少常见于肝脏疾病，因为营养素不能在肝脏进行必要的变化，且肝脏也不能储存营养素。如肝硬化患者在体内不能将胡萝卜素转变为维生素A，从而发生维生素A缺乏症。

4.营养素损耗增多

长期发热、代谢功能亢进、癌症及其他消耗性疾病（如糖尿病、结核病）等会明显地使体内各种物质的消耗增加；创伤、大手术、大面积烧伤等会促使组织分解代谢加剧；寄生虫感染会使营养素损耗增加；消化道瘘与肾脏病会使营养物质的排泄增加；长期慢性失血会使营养物质丢失，这些都是导致营养缺乏的原因。

5.营养素需要量增加

在人体生长发育、妊娠、哺乳、剧烈运动等情况下，营养素需要量明显增加，此时如有营养素摄入不足，吸收和利用障碍等情况，则更易发生营养缺乏。

6.营养素的相互制约

未精制的谷物成分、膳食纤维、肌醇六磷酸、植酸等，会限制铁、锌、钙的吸收；茶、咖啡中的多酚抑制铁的吸收；纤维素、草酸都抑制钙的吸收；钙、铁、锌、铜等的吸收也相互抑制等。

二、营养不良常见疾病

生物有机体由于摄入营养素不足，如维生素缺乏、蛋白质缺乏、微量元素不足等会引起各种疾病。近年来，由于营养素的功能性检查日趋完备，各种营养素缺乏已受到重视。

1.蛋白质-能量营养不良

常见于儿童和婴幼儿，严重时可影响生长及智力发育，病儿由于抵抗力低下，易受感染，死亡率高。成人发病较少。

蛋白质-能量营养不良的患儿表现为急躁不安、表情冷漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并伴有维生素缺乏症等。

2.维生素A缺乏症

临床表现主要是夜盲症与干眼病。由于视黄醇供给不足，早期出现暗适应时间延长，严重时出现夜盲症。由于眼结膜、角膜退行性病变，泪腺分泌减少，致使眼部干燥，角膜软化、溃疡，甚至穿孔而失明。维生素A缺乏症临床表现还有皮肤上皮细胞过度角化、皮肤粗糙、有时黏膜完整性破坏，导致呼吸道、消化道、泌尿道、生殖系统抵抗力低下，而易受感染。

我国居民维生素A的主要来源是蔬菜水果中的维生素A原（主要为β-胡萝卜素，其在体内可转化为维生素A），所以蔬菜水果供给匮乏地区，冬春季节轻、中度维生素A缺乏症常见，但重度缺乏症在我国已不多见。

3.维生素C缺乏症

冬、春季节由于蔬菜水果供应不足，维生素C缺乏症常可发生。维生素C缺乏症主要临床表现有皮肤、黏膜有出血倾向，如皮肤出血点、瘀斑，月经过多，牙龈出血，严重时可有内脏出血等。目前在我国严重的维生素C缺乏症已少见。

4.维生素B1缺乏症

近些年来，由于人们生活水平提高，主要食用精白米面，还有酗酒等原因，维生素B1缺乏症有增加趋势。维生素B1缺乏症的典型临床表现是脚气病，可分为湿性脚气病和干性脚气病两型，前者主要表现为心功能不全，后者以神经系统症状表现为主。

5.维生素B2缺乏症

我国部分地区居民动物性食物供应相对不足，维生素B2的来源较少，因此，维生素B2缺乏也是我国居民重要营养问题之一。维生素B2缺乏症主要临床表现有湿疹样皮炎、阴囊炎、舌炎、口角炎和脂溢性皮炎等，此外还可有角膜出血、视力模糊、流泪等症状。

6.营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血主要发生在早产婴儿、儿童、女性青少年和孕妇及育龄妇女中。贫血是指血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为是贫血。

贫血临床表现主要为面色苍白、口唇黏膜与眼结膜苍白、疲倦乏力、头晕耳鸣、记忆力减退，有低烧、活动后呼吸急促，中度贫血者心率加快、心脏搏动增强、心脏收缩期杂音、心电图改变，严重者可出现充血性心力衰竭。此外病人可伴有食欲减退、恶心、腹胀腹泻，育龄妇女可有月经过少或停经。

7.锌缺乏症

锌缺乏多见于儿童，属于世界性营养缺乏病之一。急性缺乏时以皮肤表面为主，在四肢末端，口腔周围、眼睑、肛门周围或外阴部以及易受机械刺激的部位形成糜烂、水疱和脓疱，并出现毛发脱落。慢性锌缺乏表现为生长障碍，身高低于同龄正常儿童，性腺发育不全、性幼稚症，皮肤干燥粗糙，毛发无华，指甲白斑，食欲不振，创伤愈合延缓，味觉减退，易受感染。缺锌性侏儒症除身高低下外智力也低下。

8.维生素D缺乏

维生素D缺乏可导致活动性佝偻病（4岁以内），前囟未闭（18个月龄以上），颅骨软化，骨骺无痛肿大，串珠肋，肌张力过低。佝偻病痊愈后，仍然前额或顶骨凸出，膝变型成“X”或“O”型腿，胸部变形（郝氏沟，鸡胸），骨质软化。

三、营养失调性疾病

1.肥胖症

由于摄入量过多或生理机能改变而引起体内脂肪积聚过多，造成体重过度增加，从而发生一系列生理病理改变，叫做肥胖症。

临床表现主要为脂肪沉积于躯体，女性多沉积于四肢、腹部、臀部和腰部，而男性多沉积于颈部、腹部和腰部。此外表现为肌肉无力，体力较差，动作迟缓，缺乏活力，以及心理精神方面的异常。

肥胖症者高血压患病率增加，心肌功能受损，胰岛功能异常而并发糖尿病，可引起高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病。肥胖妇女常伴有月经异常，卵巢功能不全、不育症，易患妊娠高血压综合症。

2.维生素过多症

（1）维生素A过多症

维生素A过多症多见于儿童。慢性中毒临床表现为儿童生长停滞，皮肤粗糙，毛发无华易脱落，肝脾肿大，骨骼疼痛，长骨骨干有骨质增生，韧带肌腱钙化。成人可有肝功异常，甚至肝硬化。停止摄入维生素A，症状可逐渐恢复。急性中毒临床少见，主要表现为剧烈头痛、颅压升高、剧烈呕吐、发烧、视力模糊、眩晕、嗜睡、皮疹皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎而危及生命。

（2）维生素D过多症

维生素D中毒往往是长期大剂量服用浓缩鱼肝油所致。临床表现为食欲不振，体重下降，乏力易疲劳，恶心呕吐，腹泻多尿，烦躁不安，血清钙磷浓度明显升高，动脉、心肌、肺、肾等软组织出现转移性钙化，易发生肾结石，可引起继发性肾水肿，严重时可致肾功能衰竭。