第一章　舌诊的基础知识

第一节　什么是舌诊

舌诊是中医通过观察舌象，了解人体生理、病理变化，进行健康状态判断和疾病诊断的方法。舌诊是中医传统诊断方法中最有特色的诊法之一，经过数千年的实践和发展，已经成为一种系统而完备的诊断方法。古人称舌诊为“舌鉴”，将舌象比喻成人体健康的一面镜子，时刻显示着人体的健康和疾病状态。

舌诊的历史悠久，早在距今3000年以前的殷墟甲骨文时代，就有关于“疾舌”的记载。舌诊的发展经历了从《黄帝内经》到张仲景《伤寒杂病论》，再到宋元时代第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》的出现，再到明清时代温病学派“温病察舌”方法的兴起，直至清末舌诊方法的全面成熟。舌诊系统的发展历程经历了从最初的伤寒辨舌到近世的杂病辨舌，已经成为中医诊疗系统中相对完善和独成体系的诊断方法。舌诊在诊断疾病证候、分析病情机制、确定理法方药、判断治疗效果、推测疾病预后等方面都发挥着重要的作用。对一个中医医生来说，也许脉诊方法的难度太高，短时间内不一定能够完全驾驭，但舌诊往往是临床诊断最常用到的方法。

舌诊到底有哪些功能？概括而言，舌诊主要包括以下四大功能。

其一，基本健康状态判断。舌象是人体健康状态的外在表现，可以反映人体的气血、脏腑功能状态，就像人的脸色一样，但舌象的黏膜状态、血液的循环状态直接显露，没有个体肤色差异的影响，往往比脸色更敏感、更直接。健康状态好，舌色红润，舌面洁净；健康状态差，则舌色暗淡或晦涩，舌面苔垢厚浊。

其二，疾病证候诊断。中医对疾病的诊断常常是基于整体综合状态评价的，气血阴阳、表里脏腑、寒热虚实等证候核心要素，在舌上都有典型的表现，尤其以寒热虚实为基本经纬的证候诊断，在舌象表现上尤为典型。经验丰富的医生，临床常根据舌象特征就能够把握证候主体，实现有效诊断。

其三，指导处方用药。舌象是用药处方的一个重要依据。从《伤寒金镜录》问世以来，舌象就是临床用药的重要依据，“有是象便用是药”，如《伤寒金镜录》中第十九舌：“舌中见白胎（苔）外有微黄者，必作泻，宜服解毒汤。”传统舌诊方法中，直接根据舌象指导用药的内容非常丰富。

其四，判断疗效和预后。舌象是健康状态非常灵敏的指标，用药治疗有效无效，仔细辨舌一望便知。治疗过程中，舌象好转自然疗效趋好，舌象反复不见改善，说明治疗效果不佳。所以，不论是医生还是病家，疾病过程中仔细辨舌是判断疗效和病情预后的重要依据。