第一篇　产科

第一章　产道解剖学

一、骨产道

女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分成假骨盆和真骨盆，后者是胎儿娩出的骨产道。

1.骨盆各平面径线

为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。

（1）骨盆入口平面

①入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。

②入口横径：左、右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13.0cm。

③入口斜径：左、右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值平均12.5cm。

（2）中骨盆平面　为骨盆最小平面。

①中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端连线间的距离。正常值平均11.5cm。

②中骨盆横径：也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，正常值平均10.0cm，其长短与胎先露内旋转关系密切。

（3）骨盆出口平面　由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨的降支，后三角的顶为骶尾关节，两侧为骶骨结节韧带。 

①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

②出口横径：即坐骨结节间径，为两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9.0cm，与分娩关系密切。

③前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节径中点间的距离，正常值平均6cm。

④后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离，正常值平均8.5cm。

坐骨结节间径与出口后矢状径之和>15cm时，骨盆出口狭窄不明显。

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

（1）骨盆轴　为连接骨盆各平面中点的假想曲线，又称产道轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

（2）骨盆倾斜度　妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

二、软产道

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

1.子宫下段的形成

由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达7～10cm，构成为软产道的一部分。

2.生理性缩复环

由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。

3.子宫颈的变化

（1）宫颈管消失　临产前的宫颈管长2～3cm，临产后的规律宫缩，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上、向外扩张，子宫颈管形成漏斗形，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是宫颈消失与宫颈外口扩张同时进行。

（2）宫口扩张　临产后，宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎膜易与子宫下段蜕膜分离而向子宫颈突出，形成前羊水囊，以助宫颈口扩张。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫颈口作用进一步加强。随着产程进展，宫颈口开全时，足月妊娠胎头方能通过。

4.骨盆底、阴道及会阴的变化

前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长，阴道外口向前上方，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力。