第一节　全身望诊

一、望神

（一）神的概念

神是人体生命活动的总称，是对人体生命现象的高度概括。

望神是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

（二）望神的原理和意义

（三）望神的内容

1.望神的重点

（1）眼神　眼神是心神的外在反映，是望神的重点。因为目的活动直接受心神支配；目的视觉功能可反映脏腑精气的盛衰。

（2）面色　是人体周身皮肤（以面部为主）的色泽。“色者，神之旗也”，皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。

（3）神情　是人的精神意识和面部表情，也是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。

（4）体态　是人的形体功态。形体丰满还是消瘦，动作自如还是艰难，也是机体功能强弱的外现，是反映神之好坏的主要标志。

速记歌诀

望神精基命总称，广为活动狭神明。

意义精气衰与盛，重点察目灵活情。

有神无神假神等，精神错乱四类型。

2.神的判断

（4）假神

含义：久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

临床表现及机制：

临床意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重患者临终前的征兆。

（5）神乱

含义：是指神志错乱失常，其特点大多是反复发作而缓解期不出现神志失常，主要表现为心主神志方面的改变。

临床表现及意义：

（6）失神、假神鉴别表

速记歌诀

有神神清呼吸平，两目精彩言语清。

肌肉不削面荣润，动作自如反映灵。

少神介于得失间，精神不振思维钝。

懒言声低动作缓，心脾两虚肺肾亏。

失神萎靡目晦暗，气微喘促动艰难。

面色无华形消瘦，昏谵撮空手理线。

假神病危反精神，欲食多言想亲人。

面色苍白颧红泛，回光返照死来临。

神乱狂躁骂胡说，打人毁物登高歌。

呆癫自语情郁闷，痫发昏倒抽搐多。

（四）望神的注意事项

1.以神会神　以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。

2.形神相参　神为形之主，形为神之舍。

3.抓住关键症状和体征。

二、望色

（一）望色概述

1.望色的含义　望色是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法，又称为“色诊”。

2.色与泽

3.望色的原理

4.面部脏腑分候　将面部不同部位分候不同的脏腑，通过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察相应脏腑的病变。

面部分候脏腑的方法主要有两种：一种由《灵枢·五色》所提出；另一种由《素问·刺热》所提出。

（二）常色

1.含义　人在生理状态时面部皮肤的色泽。

2.我国正常人的常色特点　红黄隐隐，明润含蓄。

3.常色包含主色和客色。

4.四季平色　冬季稍黑，秋季稍白，春季稍青，长夏稍黄，夏季稍赤。

（三）病色

1.含义　因疾病所致的面部色泽，凡面色晦暗枯槁或暴露浮现，皆属病色。

2.病色善恶

速记歌诀

望色理论面络丰，光泽干枯定吉凶。

红黄隐隐为正色，五色偏深病色称。

常色又分主与客，皆为正常之色泽。

主色一身不可变，客随外因变一些。

3.五色主病

速记歌诀

面白血亏虚寒成，淡白无华血不荣。

白虚浮阳气弱，苍白阳脱阴寒凝。

面黄主虚又主湿，萎黄脾虚望可知。

阴黃寒湿烟熏暗，阳黃湿热色如橘。

面红主热分虚实，虚热午后两颧赤。

满面通红实热证，苍白颧红戴阳离。

面青寒瘀痛惊风，寒痛面色苍白青。

面见青灰心气弱，眉鼻唇青小儿惊。

面黑晦暗肾阳虚，阴寒水饮痛血瘀。

焦干肾精久耗证，眶黑水饮带淋漓。

（四）望色十法

根据面部皮肤色泽的浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭十类变化，以分析病变性质、部位及其转归的方法。

1.浮沉分表里

2.清浊审阴阳

3.微甚别虚实

4.散抟辨新久

5.泽夭测轻重

速记歌诀

十法浮沉表里分，清色为阳浊属阴。

微甚虚实夭者重，泽轻搏久散主新。

（五）望诊注意事项

注意色和脉症互参分析。

1.知常达变，综合判断

2.整体为主，荣枯为要

3.排除干扰，辨别假象

三、望形

（一）望形概述

1.望形的含义　是指通过观察患者形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。

2.望形的原理

3.望态的意义　诊察患者形体强弱胖瘦的不同表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱；观察不同的体质形态，可了解对某些疾病的易感性和预后。

（二）望形内容

1.形体强弱

2.形体胖瘦　正常人胖瘦适中，各部组织匀称，因年龄、体质因素形体微胖或偏瘦属正常。

3.体形体质　体质是指人的个体在先天禀赋与后天环境等因素影响下，在生长发育过程中逐渐形成的个体的形体结构和机能状态。

形体与体质有一定联系，往往代表阴阳气血等禀赋特点，在一定程度上反映了疾病的易感性。

速记歌诀

形体强弱胖瘦形，内与脏腑盛衰应。

身强脏坚气血显，体弱脏脆病易生。

肥白无华阳气弱，面黄消瘦阴血空。

大骨枯槁大肉陷，脏精衰败病危倾。

体质阴阳平脏人，阴阳偏盛需分清。

四、望态

（一）望态概述

1.望态的含义　观察患者的动静姿态和肢体异常动作以诊察病情的方法。

2.望态的原理

3.望态的意义　望态主要观察动静姿态、异常动作和衰惫姿态，可诊察病性的阴阳寒热虚实，判断邪正关系，脏腑的病变程度。

（二）望态内容

1.动静姿态　正常的表现：随意运动，动作协调，体态自然，反应灵敏，举止得体，动静适中。望态八法：动、静，强、弱，俯、仰，屈、伸。

速记歌诀

动静姿态分阳阴，阳动身轻欲见人。

实热仰卧掀衣被，坐仰喘粗肺胀因。

阴静面里身踡卧，身重近火虛寒深。

坐俯少气肺虚证，卧则气逆水凌心。

2.异常动作

速记歌诀

异常动作察病情，唇睑指颤血不荣。

痿证软弱肢不用，痹见关节痛难行。

中风语謇身瘫痪，四肢抽搐属肝风。

恶寒战栗疟发作，伤寒战汗正邪争。

3.衰惫姿态　观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和预测疾病的转归。

速记歌诀

精神将衰头目呆，背弯肩垂宗气衰。

腰酸疼痛肾将惫，筋衰屈膝骨衰立。