第十七讲　与肛裂容易混淆的肛门溃疡性疾病有哪些？

常有些患者也因为肛门疼痛和便血而就诊，但检查时却发现并不是肛裂，而是与肛裂相似的一些疾病，那么，临床有哪些呢？

① 肛门皲裂：有些肛门慢性湿疹、肛周皮炎、肛门瘙痒症的患者，肛周皮肤出现革化，最后发生肛门皲裂。其特点是裂口可发生在肛管任何部位，常为多发，裂口表浅，仅局限于皮下，疼痛轻，出血少，瘙痒症状明显，无肛裂三联征现象。② 结核性肛管溃疡：常有结核病史，疼痛不明显，出血量较少，溃疡形状不规则，单个或多发，溃疡表面常有干酪样坏死，有时有白色黏稠的脓性分泌物，最终病理可以诊断。③ 肛管上皮缺损：有肛门手术的病史，患者常表现为肛门疼痛，有时便血，常伴有肛周的环状或部分环状瘢痕，有时直肠部分黏膜从肛管皮肤缺损处外翻，肛周常伴有黏液。④ 肛门部下疳：不洁性行为引起的肛门皮肤溃疡统称为下疳。下疳又分为硬性下疳与软性下疳两种。硬性下疳为梅毒性溃疡，梭形，位于肛门一侧，溃疡边缘坚韧突出呈杨梅色，触诊疼痛不明显，有脓性分泌物，常伴有腹股沟淋巴结肿大。梅毒血清试验为阳性。软性下疳为一独立的性病。溃疡梭形，柔软，边缘锐利，脓性分泌物较多。溃疡疼痛明显，伴有明显的腹股沟淋巴结肿大。下疳患者均有不洁的性行为史，外观容易鉴别。⑤ 肛管皮肤癌：溃疡形状不规则，边缘隆起、坚硬，溃疡基底部凹凸不平，表面覆盖坏死组织，如果侵犯肛门括约肌，则可见到肛门松弛或失禁现象，患者肛门持续性疼痛是其特征，需要病理明确诊断。⑥ 克罗恩病性肛管溃疡：克罗恩病也会合并肛管溃疡，可位于肛门任何一个部位。其特点是溃疡形状不规则，边缘潜行，常与肛瘘并存。有时在两个裂的边缘下互相沟通，上面的皮肤形成皮桥，有稀薄脓性分泌物，但疼痛轻微。同时伴有腹痛、腹泻、贫血、体重减轻等克罗恩病的一系列特征。

总之，当肛周出现久不愈合的溃疡时，应该积极找医生，及早治疗。