第五节 高血压有哪些类型

一、根据发病病因分型

（一）原发性高血压

原发性高血压也叫高血压病，占高血压患者的90%以上，原发性高血压的病因尚未阐明，目前认为是在一定遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿引起的。主要是由于动脉血压升高造成外周小动脉阻力增高所致，该病同时伴有不同程度的血容量和心输出量增加。患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后，血压会暂时升高，随后可恢复正常。以后血压升高逐渐趋于明显且持久，白天与夜间血压仍有明显差异。原发性高血压以补血活血法为主要治疗原则，治疗原发性高血压能取得比较理想的效果，对于早期高血压病，基本可以治愈。

（二）继发性高血压

继发性高血压是指由某些疾病或原因所引起的高血压。此类高血压，因仅为继发于其他疾病的一种症状表现，故又称为症状性高血压。较为常见的继发性高血压有如下几类。

1.肾性高血压

肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。

肾性高血压是我国最常见的继发性高血压。肾性高血压的症状主要有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等，严重时可发生抽搐，甚至昏迷。不同年龄段的肾性高血压患者其病因往往不同，儿童多由先天性肾动脉异常造成，青少年则因肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎所致，而年龄超过50岁的患者，其最主要的原因是肾动脉粥样硬化。对于肾性高血压应及时治疗，可减轻患者痛苦，降低病死率。因此，一旦出现此病的症状，就应及时到医院做相关检查，确诊后，要积极按照医生的要求进行治疗。

2.内分泌性高血压

内分泌性高血压是继发性高血压中常见的一类。引起内分泌性高血压的疾病有肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢综合征等。

3.心血管疾病性高血压

引起心血管性高血压的疾病有先天性主动脉狭窄、主动脉瓣闭合不全、多发性大动脉炎、动静脉瘘等。

4.神经系统性高血压

引起神经系统性高血压的病因有脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。

5.药源性高血压

引起药源性高血压的药物有激素类避孕药、甘草、氢琥珀酸甘草次酸、促皮质激素、皮质类固醇、麻黄素、苯异丙胺、三环类抗抑郁药等。

6.结缔组织疾病性高血压

引起结缔组织疾病性高血压的疾病有结节性动脉周围炎、播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞氏病等。

7.其他疾病性高血压

引起其他疾病性高血压的疾病有痛风、过敏性紫癜、真性红细胞增多症、铅中毒（急性期）、高钙血症、高山缺氧状态等［3］。

二、根据发病年龄分型

（一）儿童高血压

儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值两个标准差。如新生儿大于12.0/8.0kPa（90/60mmHg），婴幼儿大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg），学龄前儿童大于14.7/9.33kPa（110/70mmHg），学龄期儿童大于14.7/10.7kPa（110/ 80mmHg），并经多次证实，即可诊断。

引起儿童高血压的主要病因有心血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病、维生素D过剩。

（二）青年人高血压

青年人高血压主要指发病时患者年龄不超过30岁，其发病与家族遗传、过度肥胖、精神紧张等因素有较大关系。

（三）中年人高血压

中年人高血压以原发性高血压为主，占90%，发病率随着年龄的增长而增加，尤其是40岁以后。中年人高血压和工作紧张、生活繁忙、体重超标、运动减少、饮酒吸烟、家族遗传等因素有关。

（四）老年人高血压

老年人高血压规定为年龄在65岁以上（我国规定为60岁以上），血压持续或3次非同日测量，收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg。老年人高血压收缩压的升高与脑血管意外、冠心病及充血性心力衰竭密切相关。老年人高血压患者日益增多，也是高血压患者的主要患者群。

三、特殊类型高血压

（一）顽固性高血压

顽固性高血压也被称为难治性高血压。大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平。而少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在115mmHg以上，即为顽固性高血压。

难治性高血压近年有逐渐升高趋势。有效控制血压可以使脑卒中发病率降低35%～45%，冠心病发病率降低20%～25%，心力衰竭发病率降低50%，血压达标是防治心血管疾病的基础［5，6］。

顽固性高血压的病因比较复杂，如饮食不当、用药不当、减肥不力、精神欠佳、运动过少都是高危发病因素。

（二）急进型恶性高血压

急进型恶性高血压包括急进型高血压和恶性高血压两种。所谓急进型高血压是指病情一开始即急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。急进型高血压多见于40岁以下的青年人，也常见于老年人，临床上表现为血压明显升高，常持续在200/130mmHg以上，眼底检查可见视网膜出血或渗出。恶性高血压多见于青年人，舒张压常超过140mmHg，视盘常出现水肿。

急进型高血压如果不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。统计资料显示，急进型高血压患者一年生存率仅为10%～20%，多数患者在一年内死亡。急进型恶性高血压的预后与病因、病程、血压水平、眼底改变及心脑肾功能损害程度有一定关系，血压升高幅度大及心脑肾等重要器官损害严重者预后较差。无肾功能损害或肾功能损害较轻者预后较好，有长期生存的可能。

（三）更年期高血压

妇女在进入围绝经期后，可出现一系列更年期自主神经功能紊乱的症状，如自觉阵发性潮热、面红、出汗、心悸、失眠、烦躁易激动、思维不集中、记忆力减退等，及皮肤有蚁走感，或疼痛、眩晕、血压升高。绝经期高血压病主要为收缩压升高，且波动性较大，易受精神紧张和体力劳动的影响，使血压波动。而且大多数更年期高血压患者随着绝经期的结束而恢复正常。目前认为，更年期高血压与卵巢功能减退，大脑皮质、自主神经中枢受雌激素调节的减弱及雌激素对垂体的抑制有关。

（四）肺动脉高压

肺动脉高压指各种原因引起的肺动脉压力持续性增高，超过正常最高值时即为肺动脉高压。正常情况下，肺动脉压力在安静时为18～30/6～12mmHg，平均压为13～17mmHg。当肺动脉收缩压超过30mmHg、舒张压超过15mmHg或平均压高于20mmHg时称为肺动脉高压。

（五）白大衣高血压

“白大衣高血压”也称“门诊高血压”，指有些人去医院就诊时，在医师诊室测量血压时血压升高，而在家中自己测量血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测血压装置，无医务人员在场）时，血压正常。这是患者见到穿白大衣的医师后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大褂高血压”尚属正常现象，现在经研究发现，早期高血压患者会出现血压增高与正常交替的现象，具有波动性的特点，而“白大褂高血压”则可能是处于血压增高与正常高血压之间的一种中间状态。因此，白大衣高血压应加强随访观察。

（六）睡眠性高血压

睡眠性高血压是指常在睡眠时或睡醒后血压升高。这可能与睡眠时呼吸浅慢或暂停、心率快慢波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高而致的交感活性增高有关，多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。睡眠性高血压的治疗主要是矫正气道阻塞所致的呼吸暂停。一般在气道梗阻解除后，大多数患者的血压会明显下降，或降至正常。

（七）假性高血压

假性高血压是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。例如，有的患者收缩期血压很高，可达240mmHg以上，但舒张压正常或不高，尽管经降压治疗，但血压却依然没有降下来，且经长时间随诊后发现患者心脏、肾脏、脑等器官并没有明显受到损害，患者周围脉搏触诊缺乏弹性，手臂X线检查有血管钙化影，这样的高血压被称为“假性收缩期高血压”，简称“假性高血压”。

由于假性高血压患者有动脉硬化，所以常出现脏器供血不足。同时其舒张压并不高，所以不易耐受降压治疗，有的患者甚至会出现严重并发症。所以，假性高血压患者在未确诊前和没有经专业医生指导时，绝对不能擅自进行降压治疗。需要注意的是，这种类型的高血压一定要和其他类型高血压相区别，否则就会出现误诊，使治疗背道而驰。