第六节 常见的降压药物有哪些

一、降压药物选用的原则

降压治疗是通过长期控制血压达到的，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并且血压得到控制后，仍应继续治疗，不宜随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停药后多数患者在半年内又恢复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键。

1.用降压药物治疗高血压需长期服药

由于降压药物治疗高血压需长期服药，所以宜选用降压作用温和、缓慢、持久，不良反应少，患者易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

2.小剂量开始

降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少不良反应。

3.遵循医嘱

服用降压药时要注意遵循医嘱，特别是使用可引起明显直立性低血压的降压药物时，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

4. 2级高血压患者宜采用联合治疗

现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种减压药物联合治疗。联合治疗有利于血压在相对较短时期内达到目标值，也有利于减少不良反应。

5.联合用药的优点

临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的不良反应，或使一些不良反应互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿药和其他降压药合用，利尿药既可增强多种降压药疗效，又可减轻水肿等不良反应。

6.血压增高多年患者的用药注意

对血压显著增高已多年的患者，不宜使血压下降过快、过猛，患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感到不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等的可能。

二、常用的降血压药物

根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状、延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前常用的降压药物可归纳为六大类：利尿药、钙离子通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管肾张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂（见表3）。

三、高血压病患者有并发症和合并症的降压治疗原则

1.高血压病合并脑血管病

•已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中的概率。

•高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过多，因此降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。

•可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂或利尿药。

•注意从单种药物小剂量开始，缓慢递增剂量或联合治疗。

2.高血压病合并冠心病

高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗应选择β受体阻滞剂、转换酶抑制剂和长效钙拮抗剂，减少血压波动，维持24小时血压，尤其是清晨血压高峰。

3.高血压病合并心力衰竭

高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，注意从小剂量开始；有心力衰竭症状的患者，应采用利尿药、转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和β受体阻滞剂联合治疗。

4.高血压病合并慢性肾功能衰竭

降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化，预防心脑血管病发生。通常需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。在早、中期能延缓肾功能恶化的药物中，最适宜的选择是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物，但对于低血容量或晚期患者应慎用，可能会加重肾功能损伤。

高血压性肾病是高血压的严重并发症，高血压合并肾衰竭约占10%。高血压与肾损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

5.高血压病合并糖尿病

多数高血压合并糖尿病患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害，约80%的患者死于心脑血管病。因此除了改善不良生活习惯外，还应采取积极的降压治疗措施，联合2种以上降压药物，以控制血压达到目标水平。

较合理的选择是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和小剂量利尿药的联合应用。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖水平。