第一节 一般生活照顾

在孕产期,妇女的生理状态将发生很多变化。日常生活、平日使用的生活用品以及出行将不同于以往,所以根据孕产期各个不同的阶段进行适当的起居调整,选择合适的衣着以及出行方式显得格外重要。

一、日常起居

规律的生活可使机体系统及各重要器官的生理活动协调和统一。因此,孕产妇的日常起居应有规律,从而增强机体的免疫功能,降低患病率,这对胎儿也是十分有益的。因此,孕妇的睡眠、饮食与排泄、工作与学习以及休闲活动等都要定时、定量,有规律。

(一)睡眠

怀孕后的妇女容易疲劳。在孕早期,由于母体内激素的变化等,孕妇常会出现嗜睡的现象;在孕晚期,由于母体负荷过重,孕妇也会出现睡眠不足。过度疲劳会使机体抵抗力下降,易患疾病。因此,应安排好孕妇的作息时间,保证每天8~9小时的睡眠。但也不可睡眠时间过长,要做到劳逸结合,孕妇自觉无疲劳感为宜。有条件者应坚持每天午睡,但最长不可超过2小时。另外,不要睡过软的床,睡觉姿势可选择左侧卧位,以减少增大的子宫对腹腔及下肢血管的压迫,使右旋的子宫得到缓解,增加回心血量,减轻下肢水肿,从而提高睡眠质量。

(二)饮食与排泄

坚持正常饮食习惯。适当补充足量的优质蛋白、维生素、矿物质等营养物质。平时可准备些饼干、糖果等点心放在身边,以备饥饿时随时可以食用,防止出现血糖过低而导致意外的发生。在孕期,不可过多食用过甜、过咸、辛辣的食品,以防引起肥胖、妊娠糖尿病、高血压等疾病(具体营养摄入见第四章)。

在妊娠早期,增大的子宫压迫膀胱引起尿频,妊娠12周以后子宫体高出盆腔,压迫膀胱症状消失。在妊娠末期,由于胎先露进入盆腔,孕妇会再次出现尿频,甚至腹压稍增加即出现尿液外溢现象。同时,受到孕激素影响,泌尿系统平滑肌张力下降。在妊娠中期,肾盂及输尿管增粗,蠕动减弱,尿流缓慢,孕妇易发生肾盂肾炎。因此,应鼓励孕妇及时排尿,防止泌尿系统感染。

受孕激素影响,孕妇胃肠平滑肌张力下降,使得蠕动减少、减弱,胃排空时间延长,易有上腹部饱胀感。在妊娠中、晚期,由于胃部受压及贲门括约肌松弛,胃内酸性内容物可回流至食管下部,产生“灼热感”。肠蠕动减弱,易便秘。因此,孕妇应多饮水,进食富含粗纤维的食物,定时排便,防止便秘。

(三)工作与生活

妇女怀孕后,多数还需要继续工作。如工作中涉及接触化学物质、铅类、X射线电离辐射、高温环境作业或经常需要提举重物,可能会危害到孕妇和胎儿的健康。建议孕妇向专业人员咨询,与主管沟通后,在孕期调离该岗位。如工作强度较大,有疲劳感时要争取适当休息。条件允许的话,可到屋外或阳台上呼吸新鲜空气。另外,尽管很多妇女会担心计算机屏幕对怀孕的影响,但最近的研究发现,没有证据证明计算机的显示屏会对妊娠产生危害。

孕妇在孕期要比平时容易感到疲劳,尤其是在孕早期和孕晚期。建议其充分利用午休时间补充能量和休息,不要长时间地逛街、购物。如果在高峰期上班感觉到疲惫不堪,考虑与主管商量,是否可以在此时期调整上班时间。同时,长期保持一种姿势工作的孕妇,应经常变换工作体位,活动四肢,以缓解疲劳。长期坐位或站位者,可穿戴弹力袜或经常抬高下肢,防止下肢水肿带来不适。一切动作都应以慢、缓、稳为原则,不要突然快速改变体位而造成伤害。建议其不要在回家后立即做家务,可请求丈夫或其他家庭成员帮忙。如果孕妇一个人在家,要尽量减少做家务的时间,早点上床休息。

为维护女职工的合法权益,国务院颁布的《女职工劳动保护特别规定》对女职工在孕期和哺乳期的劳动及可享受的权利作出了明确的规定(详见第一章第二节)。

【知识拓展】X射线与妊娠

X射线检查时所接触的放射物剂量对胎儿是没有危害的。但是,作为预防性措施,除非有必要的临床指征,不建议直接对孕妇做腹部X射线检查。可使用不含辐射物的超声检查来代替。进行X射线检查时,医生会询问末次月经的时间,来确定妇女是否有怀孕的可能。如果在进行X射线检查后发现妇女怀孕,应建议其不必紧张,因为即使最强的X射线(如钡剂灌肠)也没有发现对妊娠有任何不良影响。

(四)休闲活动

孕产妇难免会感到枯燥和单调,适当的休闲娱乐活动将有利于孕产妇及其胎儿的身心健康。可选择听音乐、看书、做简单的手工艺等轻松简单、不导致孕产妇劳累的休闲娱乐活动。

休闲娱乐活动宜避免在嘈杂的环境中进行。有研究表明,长时间处于噪声环境中,会提高孕期情绪紧张、内分泌失调的发生率,严重者会出现孕妇血压升高而导致胎儿缺氧缺血,甚至胚胎停育而流产。因此,孕妇所处环境中的噪声不应超过50dB。

听音乐是孕产期较适合的休闲娱乐活动之一,也是实行胎教的主要方式。音乐除了艺术上的价值之外,还有许多生理及心理作用。孕妇可以通过欣赏优美的音乐调节情绪,产生舒适、宁静的感觉;同时,音乐的声波还可以通过母亲腹壁传导给腹中的胎儿,增加胎儿脑部供血,促进胎儿感觉器官和神经系统的发育。值得注意的是,在音乐的选择上,应选择节奏缓慢、轻快的音乐,避免节奏过快、频率过高,以免使胎儿活动频繁从而造成孕妇的不适感。另外,音乐声音不可过大,强度大的噪声能使胎儿听觉器官的部分区域受损,并严重影响大脑发育,导致儿童智力发育低下。

二、孕产期着装

孕产期着装分为孕期着装和产后期着装。

(一)孕期着装

为了孕妇自身健康和胎儿发育,孕妇应根据不同的季节和温度选择适宜的穿着,夏天要注意避暑,冬天要注意防寒。夏天孕妇容易出汗,宜穿宽大不贴身的衣服,出行做好物理防晒措施,如太阳伞、帽子等;冬天宜穿保暖、轻便、防寒的衣服,如羽绒服、棉毛织物。

由于胎儿在母体内不断地发育成长,妇女在怀孕后体形会发生较大的变化。腰腹部变粗,乳房也为了满足产后哺乳的需要逐渐变得丰满。另外,由于孕妇呼吸通气量的增加,孕妇的胸围也较孕前增大。因此,为了孕妇和胎儿的健康,孕妇不宜穿着瘦、紧、小的衣服,应选择质地柔软、轻便、宽大舒适的衣物,特别是内衣、内裤、乳罩不宜太紧,要松紧适度。内裤和衬裤最好使用裤带,以便根据腹围的大小进行调节,不宜使用松紧带以免影响孕妇的呼吸运动和血液循环,从而造成腹内胎儿的缺氧。另外,由于孕期妇女需定期进行身体检查,所以在制作和购买时还应注意选择易穿脱的衣物。

随着胎儿的发育,孕妇的体重逐渐增加,大多数孕妇在妊娠3个月后会出现不同程度的腿脚浮肿。为了维持自身平衡、促进舒适、保护母婴安全,在孕期选择孕妇鞋应遵循以下几点:①宜选用透气性好、轻便、宽松的鞋,以帆布鞋、运动鞋、软底布鞋较为合适;②宜选用防滑性强、柔软、减震效果佳的鞋,以减少脚部的疲劳;③宜选用鞋跟低的鞋,适当的鞋跟高度(2~3cm)有利于脚掌受力均匀,而鞋跟过高则易增加腰背肌肉和双脚的负担,不利于下肢血液循环,加重浮肿,并会因重心不稳而导致摔倒;④宜选用大小合适的鞋,孕6个月后,应选稍大一点的鞋来适应浮肿的双脚,但也不要过于宽松,以防因不跟脚而造成走路不便。

(二)产后期着装

产妇衣服要根据四季气温变化相应增减,应宽松、舒适,以能活动自如、易于散热为宜。质地上应选择棉、麻、丝等天然材料。产褥期产妇新陈代谢旺盛,出汗多,乳汁易溢出而沾染衣物,加上恶露不断地排出,极易引起细菌繁殖而造成感染。因此,内衣裤宜选择吸水性强的纯棉织物,并要做到“三勤”(勤换、勤洗、勤晒),避免危害母婴健康。同时,产后妇女不宜穿紧身衣、紧身裤,这样的装束不利于血液循环,特别是乳房受约束后不但会影响乳腺的正常功能,还会因皮肤摩擦使得纤维织物进入乳管,造成产后排乳不畅,从而导致乳腺炎的发生。哺乳期的产妇,可选择开衫或专门的哺乳衫,颜色以浅色为主,不仅方便哺乳,而且雅观、文明。此外,衣物上避免有珠状、片状等装饰物。不宜佩戴首饰,指甲应剪短,避免造成婴儿的划伤、误吸等不必要的伤害。

产妇在鞋子的选择上同孕妇鞋,以柔软、舒适为主。另外,产褥期不宜赤脚,以免受凉。

三、孕产期出行

(一)孕妇出行

孕妇怀孕后,在出行方面有诸多不便和担忧。然而研究表明,低危孕妇在怀孕期间出行运动对胎儿和孕妇都有诸多好处。这种出行不仅包括在自家附近走动、上班,还可以选择一些较方便、安全的旅游景点进行定点旅游。不过,建议孕妇出行前确认自己的身体状况,特别是选择长途旅行的孕妇。在做好适当的预防措施,了解适宜出行的时间、合适的出行方式,制订合理的出行计划的前提下,绝大多数孕妇是可以安全出行的。

1.适宜出行的时间

对于健康孕妇,整个孕期都可以进行户外散步,正常上班。如孕妇有长途旅行计划,建议其在妊娠4~6个月出行,因为在此阶段孕妇已适应怀孕的生理变化,不适症状少,发生流产的机会最小。

在孕早期,大部分孕妇会感觉恶心、疲劳,同时,在此阶段妊娠不稳定,无论是否长途旅行都存在流产的危险,不适合远游;在孕晚期,由于孕妇子宫的增大,行动不便,旅行会使其疲惫和不适。因此,孕中期是最适合长途出行的阶段。

出行前需先咨询产科医师,以确定是否适合旅游。如存在流产、早产史,孕期曾出现腹痛、阴道出血症状,或孕期严重并发症(如高血压、糖尿病、心脏病)等情况时不宜出行,以免在旅途中发生意外。

2.适宜的出行方式

建议孕妇根据自身情况选择合适的出行方式,以保障母婴安全。

(1)选择步行。天气适宜时,在家附近散步或步行上班,可有助于孕妇呼吸到新鲜空气,增加心肺功能;增加肌肉强度及身体柔韧度,维持孕妇适当体重,有助于自然分娩;同时可缓解腰痛,降低痔疮的发生。每次步行时间不宜过长,一般30分钟以内为宜;且由于身体重心改变,行走速度不能太快。具体测量步行速度的方法参见本章第四节。

(2)选择公共交通工具。上班或短途出行可选择公共交通工具,如公交车。建议孕妇尽量避开交通高峰期。当站立时尽量不要拉车上的手环,以防手环摇晃而造成站立不稳,最好手扶座椅背或固定竖杆。另外,应选择车头、车尾或靠窗的位置就座,避免站在上下车门的位置,以防上下车的人群拥挤而受到挤压。

(3)选择自驾车。上班、短途出行或旅行可考虑自驾车。孕妇容易出现疲劳和头晕,因此在驾车旅行时,应保证及时补水和车内空气循环,食用有机及富含能量的食物(如水果和坚果),定时下车活动休息。

调整座椅靠背角度,尽量给腹部预留足够的空间。有些孕妇害怕系安全带使腹中胎儿受压迫,其实正确系安全带的方式不会压迫到胎儿。正确系安全带的方式(图3-1)是胸带部分从两乳房的中间穿过,腰带部分从孕妇腹部下方穿过。不宜采用前倾的姿势,增加腹部压力,使子宫受压迫而导致流产或早产。

此外,由于孕妇易疲劳,而驾车时需精神十分集中,疲劳感会进一步增强,所以自驾车出行的孕妇应量力而行。长途旅行应与同伴交换驾驶。

(4)选择轮船。长途旅行可选择轮船。各个船务公司关于孕妇出行有相应的规定,出行前与其确定。同时,要确定船上是否有针对孕妇的紧急医疗初级设施。

(5)选择飞机。孕期选择飞机出行对健康的孕妇及胎儿是无害的,但是如果有任何健康问题或妊娠并发症,要建议其向产科医生或助产士咨询。一些航空公司禁止孕晚期的孕妇乘机,或需要产科医生出具诊断证明,出行前应与航空公司确认。

长途旅行(超过5小时)可能会增加深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)发生的概率。如果选择坐飞机出行,则建议孕妇多喝水,每隔30分钟左右喝一次。可在药店购买预防静脉血栓的弹力袜,减少腿部水肿。在安全的前提下,每隔2~3小时拉伸或走动一次。

3.制订合理的出行计划

这里主要指长途旅行。出行前应先请产科医生或助产士评估身体状况,确认孕期状况平稳后,再根据自身情况制订合理的出行计划,保证安全及充分休息。

(1)选择医疗资源完善的目的地。提前做好预防工作,了解旅游当地的医院设施,随身携带产前检查手册及医保卡,以备不时之需。同时,选择卫生良好的旅行地,以免染上疟疾或痢疾等传染病;选择交通方便的旅游地,以保障紧急就医。

(2)选择安全、轻松的行程。推荐时间短、路线短、定点的旅行方式,安排充裕的休息时间;避开热门路线以及人员嘈杂的闹市区,以免在拥挤的人群中造成撞击和缺氧。此外,在出行前必须查明目的地的天气、交通、医疗和社会安全等情况。

(3)陪同出行。孕妇忌单独出行,最好有家属或朋友的陪同,使孕妇在心理和生理上都能得到适时的照顾,以免出现突发状况。

(4)携带必备药品。准备一些在孕期可以服用的抗腹泻药物、维生素等。考虑到药物在怀孕期间的安全性,孕妇在出行前应咨询产科医生。

(5)出现不良症状时立即中止旅行。如出现阴道出血、下腹部疼痛、子宫规则收缩、头痛、视力模糊、四肢水肿、高血压等症状,代表有流产、早产等妊娠并发症的危险,孕妇应立即就医。

(二)产妇出行

受传统观念影响,很多产褥期的产妇们都不敢出门,甚至不开窗不下床,怕受风着凉落下“月子病”。实际上,由于过去经济和卫生条件差,再加上经常有亲戚朋友来走动就容易造成产妇感染和受凉,因此才有产褥期妇女不能出门和见人的说法。现在经济、医疗和科技都很发达,产妇虽然对冷热较敏感,只要做好保暖工作,还是应该多通风和适当出门散步。长期卧床会增加便秘、下肢浮肿、血栓的危险,并且产褥期长期卧床、产后长期待在房间也可能造成产后抑郁等问题的发生。需要注意的是,产褥期妇女身体虚弱,需要适当休息,并不提倡马上恢复高强度的工作和运动。

产妇如与婴幼儿一起出行应携带婴幼儿必备的生活用品,如:尿片、婴幼儿卫生纸、奶粉、奶瓶、吸引孩子注意力的玩具等。若是母乳喂养,产妇应考虑适合哺乳的衣服,选择避开人群的场所进行哺乳,以免引起不必要的尴尬。

【案例讨论】

1.根据小宁的一般生活状况,发现以下对孕期不利的习惯:

(1)高跟鞋:易增加腰背肌肉和双脚的负担,不利于下肢血液循环,加重浮肿,并会因重心不稳而导致摔倒。

(2)紧身衣服:影响胎儿在母体内的发育,同时不利于孕妇的呼吸运动和血液循环。

(3)作息不规律:影响孕妇机体系统及各重要器官的生理活动,易降低机体的免疫功能,增加患病率,进而影响胎儿。

(4)长途出差频繁:孕早期胎儿尚未稳定,容易流产。

2.孕期指导如下:

(1)鞋:宜选用透气性好、轻便、宽松的帆布鞋、运动鞋、软底布鞋;防滑性强、柔软、减震效果佳的鞋;鞋跟低(2~3cm)的鞋;大小合适的鞋。

(2)衣服:根据不同的季节和温度选择适宜的穿着,夏天要注意避暑,冬天要注意防寒。夏天孕妇宜穿宽大不贴身的衣服;冬天宜穿保暖、轻便、防寒的衣服,如羽绒服、棉毛织物。

(3)休息与睡眠:怀孕后的妇女容易疲劳,过度疲劳会使机体抵抗力下降,易患疾病。因此,应安排好作息时间,保证每天8~9小时的睡眠时间。但要做到劳逸结合,孕妇自觉无疲劳感为宜。另外,不要睡过软的床,睡觉姿势可选择左侧卧位。

(4)出行:孕早期尽量避免远途出差。如无法避免,可尽量选择近处,出行前一定要做好出行计划和准备:出行目的地应避开热门路线以及人员嘈杂的闹市区;孕妇忌单独出行;在出行前必须查明目的地的天气、交通、医疗和社会安全等情况。