常见乳腺疾病

乳房是女性的重要器官，乳腺从青春期开始发育，每一位女性一生中或多或少都会遇到乳腺疾病的问题。每种乳腺疾病都有相应的病理学改变。因而，了解常见乳腺疾病的一些症状和病理改变之间的关系，是女性自我保健中的重要一课。

乳腺疾病种类繁多，包括炎症性疾病、增生性疾病、良性肿瘤、癌前病变及癌症。不同的乳腺疾病其外在表现在光学显微镜下都对应着相应乳腺组织的显微病理改变，简单地说，可以在显微镜下直观看到乳腺发生了哪些细胞及结构改变。下面就几种常见的乳腺疾病的病理改变与临床表现作简要介绍。

首先是炎症性疾病，最常见的是急性化脓性乳腺炎。乳腺组织内出现大量的中性粒细胞，可伴有坏死、脓肿形成。临床上表现为乳房区红、肿、热、痛，局部和腋下淋巴结肿大。常见于哺乳期妇女，与哺乳期乳汁潴留以及卫生状况不良密切相关。另外一种相对少见的乳腺炎症性疾病是肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种慢性炎症性疾病，以乳腺终末导管、小叶为单位，出现多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，另可见单核细胞、淋巴细胞、上皮样细胞及多核巨细胞，同时可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润。临床上多发生于育龄妇女，中位年龄33岁，目前，病因还不清楚，可能与服用避孕药、自身免疫性因素或乳汁刺激诱发的超敏反应相关。外在表现为乳腺肿块，后期可伴疼痛，皮肤红、窦道形成。部分病例可出现全身多发皮肤红斑及关节肿痛。临床及影像学诊断困难，易误诊为癌。病理检查能准确诊断。

其次是乳腺增生性疾病及良性肿瘤，这类疾病是发病率最高的乳腺疾病。乳腺增生性疾病中，主要是腺病和纤维囊性变（病）。腺病在显微镜下表现为乳腺小叶腺体增生、间质增生，或以其中一种成分增生为主，小叶结构基本保存，增生区域与正常乳腺组织间无明显界线，不形成肿块。如果同时出现导管上皮的大汗腺化生和囊肿，可以诊断为纤维囊性变。临床上，多见于中年妇女，患者出现和月经周期相关的疼痛——经前期疼痛，同时可以摸到乳腺组织有质韧区。乳腺良性肿瘤，最常见的、发病率最高的是纤维腺瘤，和乳腺增生性疾病相比，发病年龄要轻，见于青少年或育龄女性。显微镜下，肿物有包膜与正常乳腺组织分隔，肿瘤内乳腺腺管与间质混杂增生，正常小叶结构消失。体检时可以摸到一个境界清楚的肿物，可推动，一般无与月经相关的疼痛。在原有良性病变基础上，乳腺的腺管上皮出现增生时，病理医生需要去判断这种增生性改变是普通的导管上皮增生还是非典型增生，如果是非典型增生，则属于癌前病变的范畴，这类患者发展成恶性肿瘤的风险比正常人要高几倍，需要提醒病人密切随访。反之，如果是普通的导管上皮增生，属于良性疾病，无须过多担心，并可以避免过度治疗。是否存在导管上皮的增生以及导管增生的类型，只有病理医生能做出判断。二种病变的鉴别包括细胞异型性、细胞极性、粘附性有无改变，有无成熟倾向，还有细胞排列方式、密度、结构的改变。目前的研究认为，普通型导管增生和非典型增生的组织起源不同，具有不同的免疫表型，可以通过免疫组织化学染色（免疫组化）来辅助判断增生导管的类型。因此，通过观察病变的常规切片图像，结合免疫组化染色结果，基本可以明确诊断。

最后，乳腺癌是乳腺的恶性肿瘤，对于女性来说，不仅存在生命的威胁，还有形体的困扰。早期乳腺癌，肿块小，没有任何可以察觉的临床症状，不易引起患者的重视。因此，定期的体检、辅助检查是必不可少的。在病理医生的显微镜下，可以看到乳腺的导管上皮细胞显著增生，具有明显的异型性，异型增生的细胞不仅在导管内生长，还突破导管的基底膜向周围间质内生长，像螃蟹的爪子一样，长入周围正常乳腺组织，在超声检查时，超声影像表现为境界不清的肿块，并可见短毛刺样的放射状边缘。发展下去，癌细胞还可以破坏血管、淋巴管壁（统称为脉管），长入其中，并通过体液的流动被带到淋巴结、甚至是更远部位的器官去生长。最终发生不可逆转的改变，威胁生命。如果能在癌症的早期发现，早期治疗，部分患者可以采取保乳手术方式，而且预后也会显著提高。

综上所述，病理是疾病的根本，不同的病理改变引起相应的临床症状和表现。女性朋友了解简单的病理知识，当出现一些乳腺问题时，可以初步判断病变的性质。经常自我检查，定期体检，乳腺问题是很容易早期发现的。呵护乳房，珍爱生命，从自我做起。

（郎博娟）