第四节 血糖监测

【适应证】

1．各型糖尿病需要监测血糖的患者。

2．高危人群的糖尿病筛查。

【操作方法】

【知识链接】

1．空腹血糖和餐后2h血糖的正常值及其意义。

答：空腹的定义是至少8h没有热量摄入。空腹血糖（FPG）3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）为正常；6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）; ≥7.0（126mg/dl）为糖尿病。餐后2h血糖＜7.7mmol/L（139mg/dl）为正常，7.8～11.1mmol/L（140～199mg/dl）为糖耐量减低（IGT）, ≥11.1mmol/L（200mg/dl）考虑为糖尿病。

2．何谓低血糖症？

答：根据低血糖典型表现可确定。①低血糖症状。②发作时血糖低于2.8mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。

3．低血糖的临床表现。

答：低血糖呈发作性，时间及频率随病因不同而异，临床表现可归纳为两方面。①自主（交感）神经过度兴奋表现：低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。②脑功能障碍的表现：低血糖时中枢神经的表现可轻可重。初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安，波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失。

4．发生低血糖时如何处理？

答：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给患者饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。如患者神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40～60ml静脉注射，更严重时，可用10%葡萄糖持续静脉滴注。

5．注射胰岛素时的注意事项。

答：（1）注射时间。胰岛素按起效的快慢和作用时间的长短分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。注射胰岛素的时间与饮食的时间息息相关，例如短效的诺和灵R需餐前30min注射，预混的诺和锐30可餐前立即注射。患者控制好注射的时间，即可有效地发挥药物的作用，又可避免发生低血糖。

（2）注射部位：胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4部位，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布得较少，注射的不舒适感觉也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢运动的影响，特别适于诺和灵R、诺和锐等胰岛素。臀部的吸收较慢，适用于慢效、长效的胰岛素。注意事项：注射胰岛素应当选择未破损的皮肤，按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部分和区域。两次注射部位需间隔2.5cm，既两个手指的宽度。腹部注射在脐周5cm以外。

（3）进针角度：胰岛素应保证皮下注射，避免进入肌肉层，否则影响药物的吸收，导致血糖出现较大的波动；严禁注入静脉，否则可导致危险。为确保皮下注射，不同的患者进针的角度有所不同。①捏起皮肤，呈45°进针：适于偏瘦者和儿童。②捏起皮肤，呈垂直进针：适于正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。③不捏起皮肤，呈垂直进针：适于肥胖者的腹部。

（4）注射过程：注射前操作者需洗净双手，首先检查药品和注射笔的外观，如果注射笔破损、药液变色或外漏时禁止使用。然后分为五步操作：调准剂量-摇匀注射笔-消毒注射部位-注射-停留8s。注射结束后注意卸下针头，不要按摩注射部位皮肤。

（5）药物存储：胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。无论是否开封，胰岛素药物都适宜存储在2～8℃的冰箱冷藏室中，不可日晒或放于冰箱冷冻室中。注射前，需取出胰岛素放至常温，避免温度过低刺激注射部位。

（6）避免低血糖：注射胰岛素如果剂量不准、注射部位有误或没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖，患者出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁、甚至昏迷等症状。此时，患者应立即进食糖水、水果糖或饼干等食品，避免发生危险。患者外出时，应随身携带一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片。

（柯宗萍 汪蓉）