1 案例

1.1 简要案情

某男，82岁，因“发现血糖升高14年，间断腹胀6年，加重1天”入院。既往有高血压病史8年，10年前行前列腺癌手术治疗，7年前手术切除腹内脂肪瘤，否认药物过敏史。自诉1天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，左上腹明显，间断发作，钝痛，排气、排便后症状有所缓解。体格检查：T36.1℃, P85次/min, R18次/min, BP154/87mmHg。腹膨隆，中腹部可见3条手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。左上腹有轻压痛，无反跳痛、肌紧张。叩诊上腹部鼓音，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，肠鸣音弱，未闻及明显气过水音。辅助检查：头颅CT示多发腔隙性脑梗死，脑白质变性，脑萎缩改变；腹部B超示脂肪肝（轻度）；血常规及血生化检查正常。入院诊断：腹痛原因待查：不完全性肠梗阻？II型糖尿病，高血压3级，冠心病。入院第六天腹痛加剧，准备行腹部CT增强扫描，静脉推注碘海醇后约20分钟出现意识不清，大汗，查体：浑身湿冷，呼之能睁眼，双瞳孔等大等圆约4mm，对光反射迟钝，呼吸急促，心率120次/min，律齐，四肢肌张力高，血压测不出，经抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

死后3小时行尸体解剖。

尸体解剖：小肠于右上腹处与腹膜粘连，未见肠扭转、套叠以及肠坏死等异常。会厌、咽喉水肿。心脏重469g，大小为14.0cm×11.0cm×5.8cm，表面有多量脂肪组织。主动脉根部、主动脉瓣及二尖瓣散在粥样硬化斑块形成。左冠状动脉前降支距分支口2.5cm处粥样硬化斑块形成，管腔狭窄IV级。左冠状动脉旋支及右冠状动脉全程广泛性粥样硬化斑块形成，管腔狭窄IV级。

组织病理学检验：会厌及咽喉散在灶状淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞、肥大细胞和浆细胞浸润，黏膜下血管扩张淤血。心肌全层散在大量片状心肌纤维化和陈旧性瘢痕。肌束间脂肪组织浸润。左冠脉前降支、左旋支及右冠脉粥样硬化斑块形成，其内见胆固醇结晶及钙盐沉积，管腔狭窄IV级。颈动脉及主动脉外膜灶性淋巴细胞浸润，中膜局部黏液变性，散在炎细胞浸润，伴钙化灶，内膜局部增厚，粥样硬化斑块形成，其内可见炎细胞浸润及钙化。肝窦、脾窦扩张、淤血，嗜酸性粒细胞增多。其他病变见病理诊断。

法医病理学诊断：①会厌及咽喉水肿；②多器官（咽喉、食管、肺、肝、脾及胃肠）嗜酸粒细胞浸润；③冠心病（心重469g，左冠脉前降支、旋支及右冠脉管腔狭窄IV级）; ④主动脉、颈内动脉、脑底动脉粥样硬化，多器官（心、脑、脾、肾等）细小动脉硬化；⑤前列腺癌和腹内脂肪瘤术后，小肠粘连；⑥部分肾小球硬化伴淋巴细胞浸润。

IgE检查结果：心血免疫球蛋白E378.35IU/ml（参考值1.27～165.3IU/ml）。