第五章 手术室护理常规
第一节 泌尿外科手术配合常规
一、肾切除手术配合
1．适应证
单侧肾脏严重损伤、肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾无功能等。
2．麻醉方式
全麻。
3．手术体位
侧卧位。
4．特殊器械准备
肾零件、胸撑。
5．手术配合
（1）常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查肾脏。
（2）用纱垫推开腹膜，打开肾脏筋膜，用手分离肾周围脂肪，拉钩显露肾脏。
（3）用手指钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，显露肾脏。找到输尿管，夹住输尿管，待肾蒂处理完后再切断。
（4）将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾蒂，2把位于近端，切断缝扎止血，取下肾蒂钳。
（5）将切下的肾脏，用纱垫包好，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断。将离体肾脏放入方盘内，输尿管残端用线结扎缝合。
（6）清点手术中所用物品，冲洗伤口，放置引流，逐层缝合，伤口盖上无菌敷料。
二、经尿道前列腺电切术配合
1．适应证
前列腺增生。
2．麻醉方式
硬膜外麻醉。
3．手术体位
膀胱截石位。
4．物品准备
前列腺电切器械一套（膀胱镜、镜鞘、闭孔器、电切环、冷光源、导光纤维束、冲洗器、固定器）、灌注液、电刀。
5．手术配合
（1）热情接待病人并进行核对。
（2）建立静脉通道，协助麻醉师完成穿刺。
（3）麻醉穿刺成功后摆放手术体位。
（4）正确连接导光纤维束，调节冷光源亮度，连接电刀，根据需要调节大小。
（5）连接灌注液，保证术中灌注的连续性，做好病情观察。
（6）手术结束后，分别放平下肢，血压稳定后送病人回病房。
三、经尿道气压弹道碎石术配合
1．适应证
输尿管中下段结石。
2．麻醉方式
硬膜外麻醉。
3．手术体位
膀胱截石位。
4．物品准备
气压弹道碎石器械一套（输尿管镜、碎石杆、取石钳、弹道手柄、冷光源、导光纤维束、手柄固定器）。
5．手术配合
（1）热情接待病人并进行核对。
（2）建立静脉通道，协助麻醉师完成穿刺。
（3）麻醉穿刺成功后摆放手术体位。
（4）正确连接导光纤维束，调节冷光源亮度，连接水泵，根据需要调节流量。
（5）做好病情观察，递上双J管、输尿管导管及引流袋、双腔尿管及注射器。
（6）分别放平下肢，血压稳定后送病人回病房。
四、肾上腺切除术配合
1．适应证
（1）肾上腺皮质增生或肿瘤。
（2）肾上腺髓质肿瘤。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内吸入麻醉。
3．手术体位
侧卧位或平卧位，常根据所采用的手术切口及路径决定，以下重点介绍腰部路径。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械包、肾零件。
（2）敷料：基础敷料、中单、手术衣。
（3）一次性物品：缝针一套，丝线3-0、2-0、1-0各若干。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切开皮肤、皮下组织：于第十二肋骨下缘或十一肋间做斜切口，切皮肤前做好皮肤划痕，以免缝合时皮瓣错位，递22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织，电凝止血。
（3）保护切口：递2块无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（4）切开腰部肌层：递皮肤拉钩给第二助手，将皮下组织向两侧牵开，切开背阔肌及下后锯肌，直到腰背筋膜，向内牵开骶棘肌，剪断腰肋韧带，避免损伤肋下神经及胸膜。
（5）显露肾上腺：切开肾周筋膜，钝性分离肾周围脂肪，显露肾脏上极，将游离出的肾上极向下牵压，在肾脏上方即可找到肾上腺。
（6）游离肾上腺：用直角钳钝性剥离肾周脂肪，露出肾脏上极，在肾上腺下极处用3-0丝线缝扎作牵引线，将肾上腺向外侧牵开，肾上腺四周均有小血管出入，仔细分离，3-0丝线结扎和切断。
（7）切除肾上腺：显露时将左肾的上极游离，向下牵拉，右肾上腺向上翻起，显露出下腔静脉，与肾上腺静脉的汇合部，递长弯血管钳钳夹，2-0丝线结扎、切断，即可将肾上腺全部摘除。
（8）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递血管钳分离肌层，用血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（9）缝合切口：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹。
五、肾部分切除术配合
1．适应证
（1）肾脏以极严重损伤无法修补，或以极严重损伤，其他部位有损伤但可修补者。
（2）肾盏内结石不能从肾盂取出者。
（3）肾结核、长期药物治疗效果不佳者。
（4）肾肿瘤、肾肿瘤较小者，肿瘤直径小于2cm。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
侧卧位。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械包、肾零件。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：缝针一套，缝线3-0、2-0、1-0各若干，可吸收缝线2-0、3-0、4-0各若干。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切开皮肤、皮下组织：于第十二肋骨下缘或十一肋间做斜切口，切皮肤前做好皮肤划痕，以免缝合时皮瓣错位。递22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织，电凝止血。
（3）保护切口：递2块无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（4）切开腰部肌层：递皮肤拉钩给第二助手，将皮下组织向两侧牵开，切开背阔肌及下后锯肌，直到腰背筋膜，向内牵开骶棘肌，剪断腰肋韧带，避免损伤肋下神经及胸膜。
（5）显露肾脏：推开腹膜，切开肾周围筋膜，显露肾门组织，递两块纱布垫保护切口，给肋骨撑开器牵开切口，显露肾脏。
（6）切除损伤部分或肾病理部分：游离肾脏，分离出肾蒂、肾血管，递8号导尿管，牵引肾血管，用小弯血管钳悬吊，用无损伤性血管夹夹住肾动脉、肾静脉，暂时阻断肾脏血流，找到供应肾部分切除以极的主要血管，并予以钳夹、切断、结扎，纵行切开肾包膜，用刀柄将其翻转并钝性至正常肾组织，肾肿瘤者最少2cm处环形切开肾包膜。于正常肾组织上切除损伤或病理的部分肾脏，切面作横形切断。
（7）断面止血：断面上可见多个肾实质内的血管断端，均用6×17圆针3-0丝线逐一贯穿缝扎，直至无活动性出血。然后放松血管夹，再次用2-0可吸收缝线仔细缝扎断面上的出血点。注意缝线不可过紧，以免穿入肾盂或肾盏腔内形成异物。对一般渗血可用电凝止血或用热盐水纱布暂时止血。
（8）缝合肾盂肾盏：断面彻底止血后，用3-0或4-0可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。
（9）覆盖断面：肾脏断面敷以明胶海绵或止血纱布，然后用3-0丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。若肾包膜因损伤而碎裂无法用其覆盖断面时，可取1块游离的腹膜覆盖之。
（10）肾固定：冲洗伤口，关闭肾周筋膜并将其前后两层缝闭以固定。
（11）置引流管：用活力碘消毒皮肤，11号尖刀切开皮肤、皮下组织，递血管钳分离肌层，用血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（12）缝合皮肤：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹，巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
六、肾癌根治性切除术配合
1．适应证
（1）局限性肾癌，无明确远处转移者。
（2）肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者。
（3）肿瘤侵犯邻近器官，无远处转移，估计肿瘤可彻底切除者。
（4）恶性肿瘤无论是否发生远处转移、患者身体允许时，都应考虑行肾根治性切除。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
侧卧位或平卧位，常根据所采用的手术切口路径来决定。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械、肾零件包。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：缝针一套，缝线3-0、2-0、1-0各若干，2-0、3-0、4-0可吸收缝线各若干。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）切口：根据肿瘤大小选用腰部斜切口，适用小于5cm的肿瘤切除。术者若先行结扎肾蒂，则多采用经腹的上腹部切口。术前发现肾静脉、下腔静脉内有癌栓取出者，则采用胸腹联合切口。无论采用何种切口，均按各切口的局部解剖层次，按肾脏显露的途径逐层切开，显露肾、肿瘤、受累淋巴结及周围组织、下腔静脉癌栓的平面，施行手术。
（2）常规消毒铺巾。
（3）切开皮肤、皮下组织：于第十二肋骨下缘或十一肋间做斜切口，切皮肤前做好皮肤划痕，以免缝合时皮瓣错位。递22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织，电凝止血。
（4）保护切口：递2块无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（5）切开腰部肌层：递皮肤拉钩给第二助手，将皮下组织向两侧牵开，切开背阔肌及下后锯肌，直到腰背筋膜，向内牵开骶棘肌，剪断腰肋韧带，避免损伤肋下神经及胸膜。
（6）显露肾脏：推开腹膜，切开肾周围筋膜，显露肾门组织，器械护士递两块纱布垫保护切口，肋骨撑开器牵开切口，显露肾脏。
（7）钳夹、结扎肾蒂：切开肾周筋膜前层，仔细分离肾蒂血管，按具体情况将肾动脉、肾静脉分别或集束结扎并切断。于靠近肾盂处结扎输尿管，暂不切断。
（8）处理淋巴结：左侧清除腹主动脉旁淋巴结、脂肪组织。右侧清除腔静脉周围淋巴、脂肪组织。范围从肾蒂上缘向下至肠系膜下动脉水平。淋巴结清除也可在切除肾及肿瘤后进行。
（9）分离肾脏及脂肪囊：在肾周筋膜后与腰肌间进行游离，与肾下极下方切断肾脂肪囊，然后将肾脏轻轻向下牵引，并向上分离。遇到静脉侧支应予结扎切断。分离肾上极遇到坚韧的条索组织应分别钳夹、切断、结扎，勿粗暴作钝性分离。游离肾下极，分离输尿管时，尽可能在低位用血管钳带2-0丝线将其结扎、切断。如肾上极肿瘤，应将肾上腺一并切除。在分离过程中，切勿损伤肿瘤包膜，以免癌细胞播散。用两把肾蒂钳夹住肾蒂，用9×27圆针3-0丝线缝扎、切断，整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织，剥离创面进行充分止血。
（10）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递长弯血管钳分离肌层，用长弯血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（11）缝合皮肤：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹，巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
七、肾盂切开取石术配合
1．适应证
肾外型肾盂结石或易从肾盂钳取的肾盂肾盏结石。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
侧卧位。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械、肾零件包。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：缝针一套，丝线3-0、2-0、1-0各若干，4-0可吸收缝线若干，双J导管1个。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切开皮肤、皮下组织：于第十二肋骨下缘或十一肋间做斜切口，切皮肤前做好皮肤划痕，以免缝合时皮瓣错位。递22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织，电凝止血。
（3）保护切口：递2块无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（4）切开腰部肌层：递皮肤拉钩给第二助手，将皮下组织向两侧牵开，切开背阔肌及下后锯肌，直到腰背筋膜，向内牵开骶棘肌，剪断腰肋韧带，避免损伤肋下神经及胸膜。
（5）显露肾脏：推开腹膜，切开肾周围筋膜，显露肾门组织，器械护士递两块纱布垫保护切口，给中号肋骨撑开器牵开切口，显露肾脏。
（6）切开肾盂：触及结石部位后肾周围置一干纱布，以6×17圆针3-0丝线在肾盂上缝合两针，用血管钳夹住线两端作牵引，然后用11号尖刀V形或纵行切开肾盂，同时备好吸引器。
（7）取出肾盂结石：用取石钳或小指放入肾盂内，探查结石的位置、大小、形状，试用弯度不同的取石钳取出结石。
（8）冲洗尿路：器械护士准备好8号导尿管，用石蜡油润滑，将8号导尿管从肾盂切口处向下插入输尿管，注水证实通畅，再向上冲洗肾盂，注意有无新鲜血液或陈旧性血块。用石蜡油润滑型号合适的双J导管，一端由上至下插入膀胱，一端插入肾盂内。
（9）缝合切口：肾盂切口用4-0可吸收缝线间断全层缝合，再用3-0丝线间断缝合肾盂周围脂肪组织以覆盖创面。
（10）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递血管钳分离肌层，用血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（11）缝合皮肤：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹。巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
八、输尿管上段切开取石配合
1．适应证
输尿管结石经非手术治疗法无效者。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内吸入麻醉。
3．手术体位
侧卧位。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械包，肾零件包。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：4-0可吸收缝线，4号、5号输尿管导管各1个，缝针一套，丝线3-0、2-0、1-0各若干。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切开皮肤、皮下组织：于第十二肋骨下缘或十一肋间做斜切口，切皮肤前做好皮肤划痕，以免缝合时皮瓣错位。递22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织，电凝止血。
（3）保护切口：递2块无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（4）切开腰部肌层：递皮肤拉钩给第二助手，将皮下组织向两侧牵开，切开背阔肌及下后锯肌，直到腰背筋膜，向内牵开骶棘肌，剪断腰肋韧带，避免损伤肋下神经及胸膜。
（5）显露输尿管结石位置：推开腹膜，显露腹膜下脂肪，以深部拉钩将腹膜推向内侧，递两块湿纱布垫保护切口，给小号肋骨牵引器牵开切口，用无齿长镊沿腰大肌在后腹膜找到输尿管，检查结石位置。
（6）切开输尿管：将结石所在的一段输尿管进行分离，递8号尿管将输尿管提起，在其周围垫上干纱布垫，以防手术野因沾染尿液及结石碎屑而污染，在输尿管切口两侧用3-0丝线各作一针牵引缝合，递血管钳夹住线两端作牵引，正对结石部位用11号尖刀纵形切开管壁，同时备好吸引器。
（7）取出结石：用取石钳取出结石，用输尿管导管插入输尿管切口，向上插至肾盂，向下插至膀胱，探查其近端及远端管腔有无结石残留，以确定输尿管是否通畅，用生理盐水冲洗，注意有无新鲜出血。
（8）缝合切口：输尿管切口可用4-0可吸收线间断全层缝合。
（9）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递血管钳分离肌层，用血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（10）缝合切口：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹。巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
九、膀胱部分切除术配合
1．适应证
（1）不能行尿道电切的极大的局限性表浅性膀胱癌。
（2）远离膀胱颈、膀胱三角区的孤立性浸润癌，肿瘤以外的膀胱壁无原位癌者。
（3）肠道肿瘤浸润膀胱壁或与膀胱壁发生粘连者。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内吸入麻醉。
3．手术体位
仰卧位，臀下用软枕垫高，更好显露手术野。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械包、肾零件。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：2-0可吸收缝线，24号蕈状导尿管，缝针一套，缝线若干。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切开皮肤、皮下组织：下腹部正中切口，递22号刀切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电凝止血。
（3）保护切口：递2块无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（4）切开腹部肌层：切开腹直肌前鞘，用刀背或手指将腹直肌及锥形肌在正中分开。
（5）暴露膀胱：器械护士递两块湿纱布保护切口，用小号自动撑开器牵开伤口，显露膀胱壁，横切膀胱前腹横筋膜。巡回护士由导尿管注入生理盐水300ml，夹闭导尿管使膀胱充盈，以利显露。将腹膜向上推开，充分暴露膀胱。
（6）膀胱探查：在准备切开处之两侧膀胱壁上用3-0丝线作浆肌层缝合2针作牵引或用两把组织钳夹住膀胱壁提起。先用空针刺入膀胱抽吸，如抽出液体，即证明为膀胱，松开导尿管，使膀胱空虚。
（7）肿瘤部分切除：用干纱布保护膀胱，以免切开膀胱时，液体流出污染创口，用尖刀在牵引线之间纵形切开膀胱壁，用吸引器吸取尿液，用组织钳钳住膀胱切口边缘的肌层，查明肿瘤的部位、大小、数目及其与输尿管的关系，从距肿瘤及其周围2cm正常膀胱壁用剪刀或电刀切除，出血点用电凝止血，若肿瘤离输尿管口很近，应行输尿管膀胱再植术。
（8）缝合膀胱及膀胱造口：膀胱部分切除后予以彻底止血，用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断缝合，在膀胱切口上端放入14～24号蕈状导尿管，并缝合固定。
（9）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递血管钳分离肌层，用血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（10）缝合皮肤：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹。巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
十、根治膀胱全切除直肠膀胱术配合
1．适应证
（1）T3期膀胱癌。
（2）边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
（3）膀胱鳞状细胞癌腺癌。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内吸入麻醉。
3．手术体位
仰卧位，臀下用软枕垫高，头略低。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械包、肾零件。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：2-0、4-0可吸收缝线，4号、5号输尿管导管各2个，8号导尿管2，双“J”管。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）剖腹探查：下腹正中切口或弧形横切口，直达腹膜，递盐水给术者浸润手套，用手伸入膀胱后面几侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系，探查髂血管周围的淋巴结是否肿大，腹腔脏器是否受肿瘤侵犯。
（3）双侧盆腔淋巴结清扫：沿右髂外血管表面切开腹膜及髂血管鞘，将髂内外血管及闭孔神经周围淋巴、脂肪组织钝性分离，用3-0丝线结扎，切除，直至全部清除髂血管内外血管周围的淋巴组织。左侧须先分离乙状结肠及其系膜与腹壁的粘连，将乙状结肠推向内侧，再用相同的方法进行左侧淋巴清扫。
（4）切断输尿管：递剥离子（小纱球）剥离膀胱顶后部腹膜，切断脐中及脐侧韧带，在右侧盲肠下方，髂血管分叉上方切开后腹膜，在膀胱后侧钝性分离，游离后侧输尿管至近膀胱入口处，切断远端，2-0丝线结扎，近端插入8号导尿管引流尿液，用3-0丝线结扎与导尿管暂固定，将其放入两橡皮手套内，以免尿液污染创口，随后，3-0丝线结扎、切断输精管。
（5）处理膀胱侧后韧带：用组织钳夹住膀胱顶部向上提起，钝性游离两侧侧后韧带，用弯血管钳分别钳住两侧侧后韧带，并分次切断，用1-0丝线作贯穿结扎，游离精囊、前列腺，与直肠分离。
（6）切断耻骨前列腺韧带：显露前列腺与耻骨后间隙，游离前列腺两侧韧带，用长弯血管钳钳住前列腺两侧韧带，用2-0丝线结扎、切断，显露耻骨前列腺韧带，用2-0丝线结扎后切断。
（7）切除膀胱：彻底游离膀胱后，递两把长弯血管钳钳夹住后尿道，用剪刀剪断尿道，将膀胱、精囊及前列腺一并切除，后尿道残端用2-0可吸收缝扎，彻底止血。
（8）形成直肠膀胱：与膀胱直肠窝上方约12cm处，分离乙状结肠系膜，注意保持直肠，乙状结肠的血液供给，用两把直肠钳夹住乙状结肠下段，其下垫一块干纱布保护周围组织免受污染，用长弯剪刀断之，用活力碘消毒断端，其远端即成所谓直肠膀胱，近侧端用干纱布包裹。
（9）输尿管-直肠膀胱吻合术：于乙状结肠远侧端用3-0丝线缝扎作牵引，取肠钳，开放直肠膀胱端，用生理盐水反复冲洗干净肠腔，在距直肠膀胱断缘2cm处的左侧结肠带上作一纵切口，大约0.5cm，深大黏膜层，用小弯血管钳经此切口向下潜行分离约2cm处用尖刀切开直肠黏膜，拔除左侧输尿管的导尿管，插入双“J”管，使左侧输尿管下段经肠壁隧道带入肠腔，输尿管断端纵行切开0.3cm，外翻成乳头状，用4-0可吸收线与肠壁隧道的黏膜创缘间断缝合，最后在直肠膀胱壁外用3-0丝线将输尿管外膜与直肠浆肌层间断缝合数针。用同样方法作右侧输尿管与直肠膀胱吻合，用4-0可吸收线连续缝合，关闭直肠膀胱断端，再用3-0丝线间断缝合浆肌层。
（10）乙状结肠腹壁造口：在原切口外侧，相当于髂前上棘与脐连线约中外1/3处作3～4cm长的纵行切口，将腹外斜肌腱膜作十字形切口，分离内斜肌及腹横肌，切开腹膜，将已备好的近端乙状结肠断端拉出腹外2～3cm处翻乳头状，用6×17圆针3-0丝线将结肠壁与腹部皮肤作全层间断缝合，然后经腹腔将结肠带与腹内壁用6×17圆针3-0丝线间断缝合4～5针，防止肠管回缩。
（11）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递长弯血管钳分离肌层，用长弯血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（12）缝合皮肤：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹。巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
十一、前列腺癌根治术配合
1．适应证
肿瘤局限于前列腺包膜内的前列腺癌患者。
2．麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
仰卧位，臀下用小软枕垫高，充分显露手术野。
4．物品准备
（1）手术器械：剖腹器械包、肾零件。
（2）敷料：基础敷料包、中单、衣服。
（3）一次性物品：2-0可吸收缝线，缝针一套，缝线若干。
（4）仪器：高频电刀。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切开皮肤、皮下组织：下腹部正中切口，递22号刀切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电凝止血。
（3）保护切口：递2块小无菌单，布巾钳，将无菌单固定在两侧和两端。
（4）切开腹部肌层：切开腹直肌前鞘，用刀背或手指将腹直肌及锥形肌在正中分开，推开膀胱前脂肪和膀胱腹膜反折，洗手护士递两块湿盐水纱布垫保护切口，用中号自动撑开器牵开伤口，将膀胱向上牵开，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。
（5）游离前列腺：①分离膀胱与髂血管间隙，将腹膜从前腹壁、髂腰区及内环处分离，结扎切断输精管，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。②轻推开前列腺表面的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，切开处勿太靠近膀胱与前列腺。③分离结扎耻骨前列腺韧带两旁盆壁与前列腺之间血管，显露两侧耻骨前列腺韧带，紧贴耻骨间断后将其从耻骨上推开，注意无损伤背静脉。
（6）离断膀胱颈：①触摸尿道内导尿管，确认前列腺尖部，紧贴尿道前壁以直角钳游离耻骨后尿道前方含背静脉组织，双重结扎后切断，显露前列腺尖部尿道，注意无损伤前列腺两侧偏后之血管神经束。②从尿道和前列腺尖部分离前列腺后外侧之血管神经束，将其从前列腺表面剥离下来。③牵引切断的近端导尿管，提起前列腺尖部，显露前列腺后方，剪断尿道直肠肌。④在直肠和Denonvilliers筋膜前层间分离，松解直肠，显露输精管和精囊。⑤在两侧将前列腺筋膜和血管神经束从前列腺上分开，向上游离至侧蒂处，于精囊外侧近前列腺结扎切断侧蒂。⑥牵引导尿管，显露膀胱颈，用9×25圆针1-0丝线缝合两针，用血管钳夹住线两端作牵引，横断膀胱前壁，找到输尿管开口，切断膀胱颈后壁，无损伤输尿管开口。
（7）切除前列腺：①于膀胱颈后方中线处游离并结扎输精管，钝性游离精囊，将前列腺与精囊一并切除。②提起并用2-0可吸收缝线由后向前缝合膀胱颈，保留前部1cm开口，由后向前将尿道与膀胱颈吻合4～6针，暂不打结，由尿道外口插入22F气囊导尿管后充盈气囊，牵拉导尿管使吻合口靠拢，由后向前依次打结。
（8）置引流管：用活力碘消毒皮肤，尖刀切开皮肤、皮下组织，递弯血管钳分离肌层，用弯血管钳引出引流管，递三角针2-0丝线缝合皮肤固定引流管。
（9）缝合皮肤：器械护士与巡回护士共同清点术中物品无误后方可关闭体腔，切口依层缝合，无菌纱布或敷贴覆盖包扎，器械护士用湿纱布擦净切口周围血迹。巡回护士整理患者衣服，注意保暖。协助麻醉师做好麻醉苏醒工作，送患者安返病房。
十二、包皮环切术配合
1．适应证
（1）嵌顿包茎经整复后，炎症水肿已消退，感染已控制者。
（2）包皮良性肿瘤者。
（3）包茎及包皮过长者。
2．麻醉方式
成人用阴茎根部阻滞麻醉，小儿用基础麻醉加静脉麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
仰卧位。
4．物品准备
（1）手术器械：常规包皮环切器械包1个。
（2）敷料：大洞巾、中单、衣服。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）分离包皮阴茎粘连：包皮口狭窄及包皮阴茎头粘连者，应先行分离，弯蚊式血管钳扩大包皮口，将包皮向上翻转，显露并分离粘连，用血管钳沿包皮内板与阴茎头间仔细分离，直至阴茎头和阴茎沟全部显露，清除包皮垢，再消毒手术野。
（3）牵引固定包皮：将包皮拉下复原，与包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把蚊式血管钳夹住，钳间距约0.5cm。
（4）纵行剪开背腹侧包皮：用直剪刀在两侧纵行剪开包皮直至距冠状钩0.5～0.8cm为止。同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3cm。
（5）环切包皮：牵开左侧血管钳，拉紧皮瓣，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8cm处剪除过长的包皮直至腹侧纵行切口。同法环行切除左半部的包皮。
（6）止血：用蚊式血管钳仔细进行止血，显露创面用4-0丝线结扎出血点。
（7）缝合切口：将包皮内、外板对位缝合，在切口的背、腹、左、右四处用眼科4×12圆针，4-0丝线缝合打结，并保留其浅层，在4针缝线之间各间断缝合1～2针，打结后剪短缝线。
（8）包扎切口：将凡士林纱布条围绕切口，用四根较长的线尾结扎固定。无菌纱布覆盖伤口，胶布固定，显露阴茎头及尿道外口。
十三、睾丸切除术配合
1．适应证
（1）睾丸、附睾或精索恶性肿瘤。
（2）睾丸扭转引起睾丸坏死。
（3）睾丸严重创伤。
（4）成人单侧高位隐睾。
（5）前列腺癌患者双侧睾丸切除术，以减少雄性激素的产生。
2．麻醉方式
腰麻、硬膜外或全身麻醉。
3．手术体位
截石位。
4．物品准备
（1）手术器械：常规尿道器械包一个。
（2）敷料：大洞巾、中单、衣服。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）切口：阴囊前壁作一纵行切口，长约3cm，切开皮下组织和提睾肌，电刀电凝止血。
（3）分离精索：递弯血管钳分离精索，分离精索直至腹股沟内环附近，用小弯血管钳钳夹，用尖刀将其切断，2-0丝线结扎，精索近侧断端用2-0丝线结扎一次。如果是睾丸肿瘤于腹股沟内环处用三把止血钳夹住精索，在远侧两把钳子之间切断精索，精索近侧断端用2-0丝线结扎及缝扎各一道。
（4）切除睾丸：将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离，逐渐将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物拉出切口以外，于睾丸底部钳夹、切断睾丸引带，2-0丝线结扎，将睾丸、附睾及整个精索切除。
（5）关闭切口：在阴囊最低处放置橡皮引流条，3-0丝线间断缝合皮下及皮肤切口，敷料包扎。
十四、阴茎部分切除术配合
1．适应证
肿瘤局限于阴茎头附近，可施行阴茎部分切除术。
2．麻醉方式
腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
仰卧位。
4．物品准备
（1）手术器械：常规尿道器械包一个。
（2）敷料：大洞巾、中单、衣服。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）包裹肿瘤：阴茎远端支肿瘤部用无菌手套或无菌纱布包裹，并以1-0丝线与其近端结扎，防止感染手术野。于阴茎根扎止血带，阻断阴茎血液循环，减少术中出血。
（3）切口：距肿瘤近端边缘2cm处，阴茎作皮肤环行切口。
（4）分离阴茎背血管、神经：沿环行切口切开阴茎皮肤和阴茎筋膜，分离阴茎背深静脉阴茎背动脉及神经，分离切断，3-0丝线结扎。
（5）横断阴茎海绵体：切断阴茎海绵体，保留与尿道相邻的阴茎海绵体白膜。
（6）横断尿道：于阴茎海绵体横断面向远端分离，距截断阴茎海绵体的远端1.0～1.5cm处横断尿道。
（7）缝合阴茎海绵体：用2-0可吸收线或8×20圆针2-0丝线于阴茎海绵体断端作针间断缝合，缝线须穿过两侧的阴茎白膜及纵膈。
（8）缝合皮肤：开放止血带，检查阴茎海绵体断端有无出血，止血完善后，将皮肤创缘用1-0丝线纵行缝合。
（9）重建尿道外口：将尿道残端剪成上、下两瓣，使尿道黏膜外翻，用4-0可吸收线将尿道口边缘皮肤与皮肤口边缘间断缝合，形成突出的尿道外口。留置导尿管，敷料包扎伤口。
十五、阴茎全切除术配合
1．适应证
（1）行阴茎部分切除术后残端癌肿复发者。
（2）肿瘤侵犯阴茎较广泛，肿瘤近端的正常阴茎不足3cm者。
2．麻醉方式
腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
3．手术体位
截石位。
4．物品准备
（1）手术器械：常规尿道器械包一个。
（2）敷料：大洞巾、中单、衣服。
5．手术步骤及配合
（1）常规消毒铺巾。
（2）包裹肿瘤：阴茎远端肿瘤部用无菌手套或无菌纱布包裹，并以1-0丝线与其近端结扎，防止感染手术野。于阴茎根扎止血带，阻断阴茎血液循环，减少术中出血。
（3）切口：围绕阴茎根部作梭形切口，切口两端向上、下各延长2～3cm。
（4）游离阴茎：切开阴茎皮肤及筋膜，于阴茎根部背侧中线处分离并切断阴茎悬韧带，递弯血管钳及小纱布球分离阴茎背深静脉和神经，分别以3-0或4-0丝线结扎、切断。
（5）切断尿道：上翻阴茎，游离并显露尿道海绵体。用剪刀从阴茎海绵体白膜锐性游离尿道海绵体，游离出尿道，距肿瘤2.5cm以上处切断尿道，并继续向近端分离直达尿道球部。
（6）切断阴茎海绵体：将阴茎向下翻转，游离两侧沿阴茎至达耻骨支处，用弯血管钳于两个阴茎海绵体脚作钝性分离并钳夹，于靠近耻骨支0.3cm两钳间用刀片切断阴茎海绵体脚，残端用2-0丝线间断缝合。
（7）尿道会阴移植：于会阴部阴囊下方作一长约2cm的纵形切口，将尿道残端从此切口引出，使尿道外口应露出皮肤切口约1cm，横切尿道末端形成上、下两瓣，用6×17圆针、3-0丝线将尿道黏膜外翻于切口边缘间断缝合，形成向外突出的尿道外口，留置导尿管妥善固定。
（8）缝合切口：用生理盐水反复冲洗创面彻底止血，在创口两角部阴茎海绵体附件放置橡皮条引流。纵形或横行缝合切口，敷料包扎伤口。