8．痴呆诊断有哪些思路

对痴呆的早期诊断常比较困难，特别是具有高文化水平者患轻度痴呆，早期诊断就更难。记忆障碍可能预示痴呆，但目前还不能预测何种程度的记忆减退可能发展为痴呆。为此，在临床上诊断痴呆，专家提出了如下的思路。

（1）确定病人是否为痴呆及痴呆的严重程度：要确定病人是否是痴呆，就要通过了解病人的记忆、语言、运用、视空间技能、判断力、概括能力和人格等方面变化的情况，并进行神经心理学评估，按照痴呆的诊断标准，以排除老年抑郁症（假性痴呆）、意识障碍、与年龄有关的记忆力障碍（AAMI），或轻度的认知障碍（MCI）等同痴呆类似表现的疾病。

对神经心理学评估可借助合适的量表来完成。常用的量表有简易智能状态检查量表（MMSE）和长谷川智能量表（HDS）等痴呆筛查测验量表。如果病人已不能接受检查，则使用知情人的观察测评类量表，如Blessed痴呆量表（BDS，又称为常识——记忆力——注意力测验IMCT）。

要确定痴呆的严重程度，可用全面衰退量表（GDS）、简明认知功能评定量表（BCRS）、功能评定分期（FAST）、临床痴呆评定量表（CDR）、日常生活量表（ADL）等来判断。CDR分为记忆力、定向力、判断力、解决问题的能力、社会事物、家庭社会、业余爱好和个人照管等项目。详见第5问。

然而，每种量表各有其优点和不足，故应根据病人的年龄、文化程度、语言应答能力等同时选用两种以上量表进行综合分析。

（2）要查出痴呆病因，确定为何种痴呆：血管性痴呆（VD）、中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属中毒所致痴呆、感染性痴呆、肝豆状核变性痴呆、帕金森痴呆、脑积水性痴呆、新生物性痴呆、硬膜下血肿引起痴呆或假性痴呆等，经过有针对性的治疗可使病情得到缓解，延缓病程或治愈，这一部分痴呆既可以查出病因，又是可能治疗的。

大部分神经系统变性性疾病引起的痴呆，如老年性痴呆（AD）等，目前病因尚不十分清楚，暂无特效疗法，是一部分难治性痴呆。

对于痴呆，医生应尽可能根据病史、体格检查、头部CT或MRI、脑电图、SPECT等检查，按照不同类型痴呆的诊断标准，进行鉴别诊断，以确定病人属于何种类型的痴呆和是否为可治性痴呆等。

（关世平）