26．如何确定痴呆类型

要确定痴呆的类型，首先，应进行痴呆的病因学诊断，排除继发性痴呆；再是进行鉴别诊断，如鉴别是皮质性痴呆还是皮质下痴呆，是阿尔茨海默病（AD）还是皮克（Pick）病，是AD还是角回综合征，是AD还是血管性痴呆（VD）等。

由于痴呆诊断的本身不包括任何特殊病因，故在明确痴呆的诊断后，应结合病人的病史、病程经过、症状和神经系统体征、实验室检查、影像学检查和神经心理学检查等来确定病因。

根据痴呆综合征的病因学诊断步骤（如下列5步），可使大多数表现进行性智力衰退的痴呆能够找到病因：①有无皮质性特征（失语、失认、失用、失算等）→②有无多发性缺血发作特征→③有无运动障碍→④有无明显的情感障碍→⑤有无脑积水。

如果病人的痴呆具有皮质性特征（失语、失认、失用、失算等），则考虑病人是否是AD或皮克病；

如果病人的痴呆具有皮质下特征（淡漠、思维缓慢），又具有多发性缺血发作特征，则考虑病人为VD（或多发梗死性痴呆）；

如果病人的痴呆具有皮质下特征，无明显的缺血发作，但有明显的运动障碍，如舞蹈样动作、震颤、不自主运动、共济失调等，则考虑病人为锥体外系综合征痴呆；

如果病人的痴呆具有皮质下特征，无明显缺血发作，亦无运动障碍，但有明显情感障碍、情绪低落，则考虑病人为抑郁性痴呆综合征（假性痴呆的一种）；

如果病人的痴呆具有皮质下特征，无明显缺血发作，无运动障碍，亦无明显情感障碍，但有脑积水，则考虑病人为正常颅压脑积水性痴呆；

如果病人的痴呆具有皮质下特征，无明显缺血发作，无运动障碍，无明显情感障碍，亦无脑积水，而处于慢性意识错乱状态，则考虑病人为代谢、中毒、外伤、肿瘤、脱髓鞘或其他疾病所致的痴呆。

（李萍芳）