3．痴呆如何分类

对于痴呆的分类尚无统一的分类标准，主要是根据临床情况和病因进行分类。李智杰等归纳为以下几大类。

（1）按发病年龄分，一般可分为以下几类。

1）老年痴呆（或称老年期痴呆）。年龄65岁以上，主要为阿尔茨海默型老年性痴呆（以下均简称老年性痴呆），还包括血管性痴呆和混合性痴呆。

2）老年前期痴呆。年龄在45～64岁，有人认为，主要是指阿尔茨海默病。

3）青年期痴呆。年龄在45岁以下的痴呆。

有人将老年期痴呆和老年前期痴呆统称为阿尔茨海默型痴呆或称阿尔茨海默病。我们在本书中则称为老年性痴呆。也有人将65岁以上者称为老年性痴呆，65岁以下者称为早老性痴呆。

（2）按病变部位分，则分为以下几类。

1）皮质性痴呆。它是指大脑皮质受累，以老年性痴呆为代表。

2）皮质下痴呆。它是指大脑皮质功能基本保存，病变主要累及皮质下结构，如皮质下动脉硬化性脑病、皮质下白质脑病，或帕金森病所致痴呆等。

3）多发梗死性痴呆。它是指累及了大脑皮质，又累及了皮质下，为多发小梗死所引起的血管性痴呆。

（3）按引起病因分，一般分为以下两类。

1）原发性痴呆。引起病因尚未完全清楚，主要指老年性痴呆。

2）继发性痴呆。引起病因比较明确，经治疗后部分病人的症状可以改善或者基本消失。继发性痴呆，主要有血管性痴呆（多发性脑梗死）、外伤性痴呆、脑缺氧性痴呆、感染性痴呆、脑肿瘤性痴呆（原发性肿瘤或转移性肿瘤引起的痴呆）、代谢性痴呆（甲状腺功能减退引起的痴呆）、中毒性痴呆（药物、酒精、有害气体、金属所致痴呆）以及营养缺乏性痴呆等等。

（4）按治疗效果分，可以分为如下几类。

1）可逆性痴呆。这是指经治疗后痴呆症状可以改善的一类痴呆，如血管性痴呆、外伤性痴呆、代谢性痴呆、中毒性痴呆等。

2）不可逆性痴呆。这是指经治疗后痴呆症状难以改善者，如老年性痴呆。

（5）国际分类：目前在国际上将老年痴呆分为如下三大类。

1）老年性痴呆。主要指阿尔茨海默病或阿尔茨海默型老年性痴呆，或简称老年性痴呆。

2）血管性痴呆。它有多种类型，如多发梗死性痴呆（MID）、多发性腔隙性痴呆、宾斯旺格（Binswanger）病、脑淀粉样血管病变、脑低灌注状态所致的痴呆（继发于心跳停止或严重低血压）、单梗死性痴呆以及出血性痴呆等。其中以多发梗死性痴呆最常见。

3）混合性痴呆。这是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型痴呆。

也有人按病理分为变性性痴呆、代谢性痴呆和血管性痴呆；按解剖定位分为皮质性痴呆、额叶——皮质下痴呆、中线痴呆和混合型痴呆等等。

（关世平）