第二章 内科系统

第一节 概述

（一）目的要求

1．按操作规程，熟练地完成内科常见护理技术操作。

2．掌握内科常见疾病的护理常规及各系统常见病的护理。

3．能熟练进行病史采集和护理体检。

4．熟悉临床各科有关的护理新技术、新仪器的使用。

5．在老师指导下对危重病人进行护理。

6．了解各科室常见疾病实验室检查的意义及正常值。

7．实习期间，作为责任制护士分管2～3张病床，在带教老师的指导下进行专科护理实习，要求以护理程序对病人进行身心整体护理，写出1～2份整体护理病历，由带教老师作出评定。

8．对所管辖病人实行8h值班，24h负责制。除观察病情外，每日随主管医生查房，了解病程进展，为护理诊断和护理措施的修改、补充和效果评价提供科学的依据。

9．在带教老师指导下完成1学时（或以上）的基础护理、专科护理为专题的小讲课（或护理查房）。

（二）实习安排

8～12周： 年 月 日至 年 月 日

（三）实习内容

1．熟悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则、临床辅助检查、化验的正常值及临床意义，掌握内科常见疾病的护理常规和护理要点。

（1）呼吸内科：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺癌、呼吸衰竭等。

（2）心血管内科：心功能不全、风湿性心脏病、冠心病、高血压病、常见的心律失常等。

（3）消化内科：消化性溃疡、上消化道出血、溃疡性结肠炎等。

（4）肾内科：肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭。

（5）血液内科：缺铁性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤。

（6）内分泌科：糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。

2．掌握下列药物作用及不良反应

（1）常用抗菌药物的作用及不良反应。

（2）洋地黄类药物的适应证、禁忌证、不良反应，各类脱水、利尿剂，扩血管药物的作用原理、适应证、不良反应。

（3）各类抗心律失常药物的作用及不良反应。

（4）糖皮质激素的适应证、禁忌证、不良反应，阿托品及各类中枢兴奋药品的适应证及不良反应。

（5）各类胰岛素制剂的适应证及不良反应。

3．能独立完成专科常用的护理技术，如：尿糖，血糖的测定；心电图的描记和正常心电图的阅读；各种辅助检查的术前准备；各种检验标本的采集；PPD试验；肝胆脾胰B超前的准备；体位引流；呼吸功能锻炼。

4．掌握咯血窒息、呼吸衰竭、急性心梗、急性左心衰、心脏骤停、高血压危象、肝性脑病、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒病人的初步应急处理和抢救配合。

5．配合完成各种穿刺术：如腰穿、胸穿、腹穿，骨穿等。

6．见习下列操作及护理：

（1）透析疗法及护理。

（2）三腔管的护理。

（3）心脏起搏器安置及护理。

（4）心内介入手术及相关护理。

（5）心电监护仪的使用，输液泵的使用，除颤仪的使用。

（6）各种纤维内窥镜检查及护理。

（7）呼吸机的使用，气管切开，气管插管病人的护理。

（8）动脉血的采集。

（四）实习方法

第一周：

1．带教老师介绍病房环境及设施的使用，熟悉工作人员，讲解各项规章制度及纪律。

2．明确各班职责，无菌原则及护理常规，严格执行查对制度。

3．在老师的督导下进行各种治疗及护理。

4．讲课：科室常见药物使用的注意事项；内科护理病历的规范书写。

5．明确分管床位，了解所管病人，选定病人建立护理病历，完成病史资料的搜集。

第二周：

1．在老师的督导下进行基础护理操作，见习该科室的特殊操作及检查。

2．在老师的指导下进行出入院病人的整体护理，掌握病人出入院办理的流程，能独立完成三测单的绘制，出入量的记录，能在老师的指导下完成交班报告的书写，护理记录的书写，医嘱的处理等。

3．对所管床位病人进行整体护理，提出护理诊断，列出护理措施。

4．讲课：讲解本科室特殊仪器设备的使用；健康教育的方法及内容；了解病历书写情况，对相关问题进行总结。

5．实习2周的科室进行出科理论及操作考试。

第三周：

1．能按实习目标要求独立/督导完成相关治疗和护理。

2．完成整体护理病历，进行护理查房。

3．见习专科危重病人的护理及观察。

4．进行出科理论及操作考试，完成综合素质评价。

5．总结：本科室常见疾病的护理常规，对所完成的护理病历进行评价和总结。

第四周（医疗实习）：

1．每日跟随主管医生查房，了解所管病人的病情，对所管病人实行8h值班，24h负责，了解病人的病情变化和发展。

2．了解相关治疗措施和检查项目，完成病程记录的书写。

3．见习新入院病人的收治，完成大病历的书写。

4．完成出院病人的办理，完成出院病历的书写。

备注：斜体字内容为本科生需掌握/了解，专科生不需掌握/了解内容。

（五）操作技能完成情况记录单