第三章 特殊科室护理管理制度
第一节 重症监护室护理管理制度
一、重症监护室工作制度
1．监护室在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。
2．保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在监护室内大声喧哗。
3．保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风3次：清晨、上午、下午各1次。
4．医务人员着装整洁、严肃，不得在监护室内打手机，不得在监护室内吃东西。
5．患者住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。
6．病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。
7．急救仪器设备和用物应随时处于备用状态，并指定专人负责每天清点、检查、填充，做到有备无患。
8．报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。
9．医护人员每天查房2次。
10．护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要需离开患者外，护士不允许离开患者。
11．值班医生24小时不允许离开病房。
12．做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。
13．遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。
14．护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
15．与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。
16．全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。
17．对床位较多及住院患者流量较大的病区，可设副护士长（或护理组长）负责监护室的日常运行，监护室护士应相对固定。
二、重症监护室抢救工作制度
1．紧急抢救时，二线医生必须立即到病房组织抢救。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、呼吸机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。
2．严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。
3．对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
4．严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交班。
5．及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。
6．抢救完毕后，除做好抢救记录外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
三、ICU病人转入制度
1．ICU医护人员应坚持以“病人为中心”的服务原则。
2．符合收治范围的病人可入ICU，但对收治标准存在不同意见时，可请ICU医师会诊后确定是否收入ICU, ICU无权拒收已办理入院手续但可能不符合收治指征的病人。
3．门、急诊直接进入ICU病人的病历由ICU医生书写。住入ICU的病人需行手术时，由ICU医生作好术前准备工作，并开出术前诊断。
4．门、急诊直接进入ICU的病人，属于哪一个科室的即刻与该科室联系，进行相关医疗工作。属多科或一时未能明确诊断的，则由ICU主任与有关科室会诊决定，意见一时无法统一时，ICU主任有最后决定权。
5．择期手术病人需由各专科医生提前一天向ICU提出申请，各科急诊病人可以随时提出申请。凡病人入住ICU后，原则上保留病人原床位。
6．凡入住ICU的病人，即按ICU收费标准进行合理收费。
7．交接班：非手术后病人转入ICU时，由原经管医生书写专科记录，术后病人转入ICU时，由手术医生在限定的时间内书写入院志、术前记录、手术记录、术后病程记录或术后记录与转科记录，并作床旁交班。ICU接班医生进行床旁交班后书写入室或接收记录（不需另起页）。手术后医嘱由手术医生和ICU医生共同商讨后由ICU医生开出。
8．门、急诊和各临床科室对急诊病人需急诊收入ICU的病人有争议时，各科首诊医生必须报请各科室上级医生会诊确定或和ICU主任协商处理。
四、ICU病人转出制度
1．转出标准：①病情基本稳定，无需生命支持的病人。②昏迷的病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。③无需进行呼吸机治疗的病人。
2．病人转回病房原则上由ICU医生决定，ICU医生在病人转回病房前，电话通知相关科室，特殊病例可申请转科会诊。
3．各科对ICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推诿拒收病人。
4．病人出室时由ICU主管医生书写转科记录，由ICU医护人员护送病人到转入科室，并与病房医护人员进行床边交接班，双方在转科交接登记本上签字。
5．在ICU死亡或出院的病人，病历由ICU完成后直接送病案科归档。死亡讨论由ICU组织，并通知相关科室派人员参加。
五、ICU探视制度
1．ICU是全院急危重症病人抢救监护治疗的特殊病区。为不影响危重病人的抢救和治疗，避免交叉感染，ICU病人禁止家属陪伴。
2．每天下午4点到4点30分为家属探视时间。每位患者每次限进一位探视者，家属须按ICU要求穿隔离衣、戴口罩帽子、换拖鞋，在规定的时间内完成探视，以免影响病人的病情、治疗和护理。
3．探视人员要求：最好为直系亲属，身体健康。若有感冒、发烧、咳嗽时谢绝探视，室内禁止高声喧哗、打手机和拍照，学龄前儿童不能进入。
4．使用呼吸机的患者，可酌情安排探视。停用呼吸机拔除气管插管后，按每天的探视时间进行探视。在遇抢救和特殊治疗时，暂停探视。
5．每天下午4～6时请家属到ICU家属等候室等候，有专职医生和护士对病人的病情、治疗、护理及费用情况与家属进行详细的讲解。
六、ICU仪器设备管理制度
1．设专人负责管理，对设备进行日常保养，并记录。
2．制订设备操作流程和消毒保养制度，对设备进行统一编号。
3．医护人员必须掌握各种设备的正确使用方法，熟悉设备的性能及简单故障的排除。
4．仪器设备使用过程中，出现报警，及时排查处理，以保证病人的安全。发生故障时，及时通知相应的维修人员。
5．定期检查设备性能，及时排除故障隐患，保证设备处于完好的备用状态。
6．ICU设备不外借，遇特殊情况必须外借时，需通过医务科或院总值班，并履行借用手续。
七、重症监护室消毒隔离制度
1．工作人员进入监护室按规定着装。
2．清洁及污染工作区域划分明确。
3．医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
4．接触病人或操作前后都要洗手。
5．接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和用品。
6．监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾剂进行空气消毒，或用过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液1g/m3熏蒸2小时。
7．每天用消毒液擦地。各室拖把分开，有标记。
8．治疗室每月进行空气培养1次，报告存档。
9．每天清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。
10．每天擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。
11．无菌物品定期更换和消毒，每月抽样作细菌培养1次，并有报告存档。
12．合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。
13．专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。
14．医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。
15．呼吸机管道每48小时更换1次，消毒处理后备用。
16．氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每天更换1次。
17．吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体温计每周消毒1次，并有记录。
18．尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。
19．在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用消毒剂（有效氯含量500mg/L）擦拭，长期住院病人每天擦拭1次病床。
20．定期或遵医嘱留取病人血、痰等进行细菌培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。
21．传染病病人消毒隔离应做到如下。
（1）穿隔离衣进入病室，1次一件。
（2）戴双层橡胶手套。
（3）正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。
（4）单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。