第一节 药品管理制度
1．剧毒、麻醉、精神药品管理
（1）严格按照《中华人民共和国药品管理法》的规定，加强对剧毒、麻醉、精神药品的管理。
（2）使用剧毒药品必须建立健全保管、验收、领发、核对等制度，严防错发，严禁与其他药品混淆，做到专柜加锁，专人保管。
（3）麻醉药品的管理，做到“五专”，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，处方保存三年备查。
（4）剧毒、麻醉、精神药品的采购、保管均由医院药剂科按有关规定执行，由上级主管部门负责监督，并定期检查。
（5）各科室对毒、麻、限制药品需定基数保管，每班交接，麻醉药品使用后保留安瓿，凭处方和安瓿到药房领取药品，发现与基数不符应及时查找原因。
2．口服药品的管理
（1）原瓶包装定点放置，标签清晰，避免阳光直射和高温。
（2）根据药品性质、作用、存储要求分类存放。避免因存放不当导致变质、酵解等。
（3）每周清理药品有效期及质量，有记录，如有过期或变质药品妥善处理。
3．普通针剂管理
（1）原包装盒存放于阴凉、干燥处，标签清晰。特殊药品按药品存放要求进行储存。
（2）存放于针剂格中的药品，标签醒目，药品数量不宜过多，以容器的1/2～2/3为宜，防止安瓿堆积过高，滑入其他容器中。
（3）每周清点药品有效期及质量一次，对于过期、变质、标签不清的药品需及时妥善处理，有记录。
（4）按照有效期的先后顺序，有计划、合理地使用药品，防止浪费。
4．外用药物管理
（1）原包装合理存放，标签清晰，避免阳光直射和高温，与内服药物分开存放，避免混淆。
（2）每周清点药品有效期和质量，发现变质、过期、标签不清者，及时妥善处理。
（3）按有效期的先后顺序合理安排使用，避免浪费。
5．高危药品管理
美国安全用药研究所（ISMP）在1995—1996年的一项研究表明：大多数致死或严重伤害患者的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物；ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品。高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。
图4-1 高危药品专用标识
（1）高危药品专用标识（图4-1）：该标识用于医疗机构高危药品管理，可制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。
（2）高危药品分级：A级高危药品是高危药品（表4-1）管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。
表4-1 A级高危药品
B级高危药品（表4-2）是高危药品管理的第二级，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。
表4-2 B级高危药品
C级高危药品（表4-3）是高危药品管理的第三级，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。
表4-3 C级高危药品
（3）高危药品管理
1）高危险药品应设置专门的存放位置，不得与其他药品混合存放。
2）高危险药品存放处应标识醒目，设置专用警示牌提醒医务人员注意。
3）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。
4）高危险药品调配和使用要实行双人复核，确保准确无误。
5）加强高危药品的有效期管理，保证安全有效。
6）加强高危药品的不良反应监测，定期与临床医务人员之间的沟通，并定期总结汇报。
6．安全用药管理
（1）严格执行查对制度，预防临床用药差错的发生。
（2）认真执行医嘱，临床用药做到“五准确”。
1）药名准确：对不明白或疑有错误的医嘱，必须询问清楚，自己不熟悉的药物应仔细阅读标签、药品说明书或向有关专家咨询，以掌握正确用法。
2）病人准确：给药前认真核对病人床头牌和腕带信息，并询问患儿姓名做进一步核实。用药记录及卡片上病人姓名必须一致，确切无疑方可给药。
3）剂量准确：必须熟悉处方所用缩写及医院所用量具的刻度，对处方剂量有怀疑时一定询问清楚。药物剂量计算仔细认真，并按规定二人核对计算结果。
4）途径准确：严格遵守每一种给药途径所规定的操作规程，对处方指定的给药途径有疑问必须找医生核查，确保准确无误。
5）时间准确：对给药时间不适当的医嘱要大胆向医生指出。除非在特殊情况下，一般不得少给一次剂量或推迟给药时间，须做好记录并及时报告医生。
（3）认真执行“三次查对法”，即在看治疗单时查、备药时查和发药时查，确保正确用药。
（4）认真落实对患儿家属的健康教育，使其了解药物的作用和不良反应，指导正确用药。
（5）加强巡视，及时观察用药效果及不良反应。
7．输注药物配伍禁忌管理
（1）在患儿输注药物前，护士应认真阅读药品使用说明书，全面了解药物的特性，避免盲目配伍。
（2）在不了解其他药液对该药的影响时，可将该药单独使用。两种或两种以上药物配伍时，要注意药物之间是否有理化反应及药理性配伍禁忌，避免有配伍禁忌药物的输注。
（3）两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物以降低发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。
（4）多种药物在同一溶媒中输注时，有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。
（5）操作中严格执行一副（支）注射器吸取一种药物，以避免注射器内残留药液与其他药物产生反应。
（6）根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。
（7）要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，需续加药液时，应在两组药液之间，单独输注葡萄糖注射液或生理盐水30～50ml后，再进行下一组药物输注。
（8）在将下一组输液加入输液袋时，如发现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器具，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体后勤加巡视，仔细观察病人的各种反应。
8．药物不良反应管理
（1）临床医护人员应把药物不良反应的监测和报告视为自身职责的一部分，高度重视，依法办事，以维护医患双方的利益，提高用药的安全性和有效性。
（2）医护人员一旦发现可疑或确定的不良反应，应立即电话通知药学部，并填写药品不良反应报告卡。
（3）每月在科室例会上通报本科发生的可疑或确定的药物不良反应，以提高警惕，加强监测。
（李天红）