第一节 疼痛

一、概述

疼痛是临床最常见症状之一。疼痛是一种主观体验，常伴有一系列生理变化及心理行为的反应。不管处于何种年龄段，患儿都有可能经历疼痛，获得与成人相同的疼痛体验。疼痛也是骨科患儿出现骨筋膜室综合征最早的体征和信号。由于婴幼儿年龄小经历疼痛时无法用语言准确表达疼痛的部位、程度，故其疼痛容易被忽视。护士应严密观察患儿病情，对疼痛原因做出正确的判断与处理。

疼痛常表现为痛苦表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。对婴幼儿来说，疼痛表现大多为患儿哭闹不止，少数情况即虽安静但始终无法入睡，感觉其不舒适。护士要善于早期发现引起疼痛的根本原因。相关因素有化学刺激如炎症、创伤；缺血，缺氧；局部受压；机械性损伤；体位不当，组织受到牵拉、收缩；晚期癌症；温度过热或过冷；心理因素：焦虑，幻觉痛等。

二、护理

（1）观察记录疼痛性质、部位、起始和持续时间、发作规律、诱发因素、伴随症状（发热、寒战、呕吐、呼吸困难），使用疼痛工具评估疼痛程度（如新生儿婴儿疼痛评分法或面部表情评分法）。对于术后哭闹不止，或虽安静但始终无法入睡的婴幼儿，应立即查看并排除肢体末梢循环不良、和早期骨筋膜室综合征等专科情况，再给予解除疼痛刺激源处理。如采用进食水、安抚奶嘴安抚、与照顾者拥抱、运用游戏、音乐、玩具等方法满足其生理及心理需要。

（2）减轻或消除疼痛的刺激因素

1）采取舒适体位：① 保持患肢处于功能位，避免局部受压，避免患肢负重，肿瘤患儿预防跌倒导致病理性骨折。② 需翻身者，妥善保管好伤肢和术肢，避免过度转动及对创面的直接压迫。③ 下床活动者，用吊带托起受伤或手术肢体。④ 当患儿咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口或用枕头抵住伤口。⑤ 当患处外固定过紧时，调整至能耐受的程度。

2）给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患儿的耐受程度。

（3）指导患儿减轻疼痛的方法

1）药物性干预：遵医嘱使用镇痛药。① 创伤型疼痛：遵医嘱应用止痛药物，定时进行疼痛评分，并观察用药后效果。② 肿瘤型疼痛：遵医嘱应用阶梯止痛药物，定时进行疼痛评分，并观察用药后效果。

2）非药物性干预：① 主动型：需要患儿参与，如婴儿在接受操作时，给予安抚奶嘴；与幼儿和学龄前患儿游戏、玩玩具、听音乐、看图画等等。学龄期患儿深呼吸，想象喜爱的事件等等。青春期患儿可以玩电子游戏等。② 被动型：需要父母主动进行分散患儿注意力的行为如将婴幼儿抱在怀中，贴在胸前，给予抚触按摩；给予幼儿和学龄前患儿放动画片、听音乐、看图画等；指导青春期患儿练习放松技巧等。

3）物理方法：如热疗促进血液循环，使肌肉放松；冷敷缓解急性软组织损伤造成的疼痛。

（李天红 高红芳）