第四节 便秘

一、概述

便秘是指个体排便次数减少，粪便干硬，伴有排便费力。体查可触及左下腹部包块。相关因素有：长期卧床，缺少活动；中枢神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变；肠蠕动反射障碍，骨盆骨折，谷类、蔬菜、液体摄入不足、低钾；轻泻剂使用时间过长；机械性障碍，腹部、盆腔及横膈肌等肌肉软弱；排便环境改变；心理因素如担心排便影响邻近会阴部的伤口（搬动后移位、出血、疼痛）、担心床上排便污染房间空气惹人嫌弃或麻烦他人等而未能定时排便。

二、护理

（1）重建正常排便形态：定时排便，注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。

1）可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物（如开水或柠檬汁等热饮料），以促进排便。

2）在早餐后协助患儿排便，以刺激肠蠕动而产生多次的胃结肠反射。

3）给患儿创造合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）和充足的排便时间。

4）利用腹部环状按摩协助排便，促进降结肠上端之粪便往下移动。

5）轻压肛门部位促进排便。

6）指导患儿在排便时适当用力，以促进排便。必要时使用甘油栓塞肛，刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用，以协助和养成定时排便的习惯。

7）协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。

8）合理饮食：多食可促进排便的食物和饮料，如粗粮、蔬菜、水果等高纤维食物。适当食用油脂类的食物。多饮水，病情允许时，每日饮水不少于2000ml，防止粪便干燥。

9）协助医生积极为患儿消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折等。

（2）解除不适症状：① 肛门注入甘油灌肠剂10～20ml，临床证明对直肠型便秘效果尤佳。② 对便秘伴有肠胀气时，用肛管排气。③ 人工取便，但应防止损伤直肠黏膜。

（3）维持身体清洁和舒适：大便后清洁肛门周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排除异味。

（李天红 高红芳）