技术12 静脉输血法操作及并发症处理
第一节 操作规范（共90分）
续表
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第二节 主要并发症处理（共10分）
（一）发热反应
【发生原因】
1．由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。
2．多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。
3．输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。
【临床表现】
多发生在输血过程中或输血后1～2h内，患者先有发冷或寒战，继之出现发热，可达38～41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般无血压变化，症状多持续1～2h后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷死亡。
【预防措施】
1．严格执行无菌操作原则，确保输血、采血用具无菌。
2．对多次输血的患者了解患者既往输血治疗情况。
【处理措施】
立即停止输血→通知医生→输入生理盐水→保留血液进行细菌学检验→遵医嘱用药→体温过高者给物理降温→填写输血不良反应上报单→严密观察病情变化→记录。
（二）溶血反应
【发生原因】
1．输入异型血。
2．输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。
【临床表现】
1．在输血10～20min后出现头部胀痛、面部潮红、四肢麻木、心前区压迫感、腰背部剧痛。
2．黄疸、血红蛋白尿、寒战高热，呼吸困难，发绀，血压下降。
3．严重者出现少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。
【预防措施】
1．输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两人以上共同核对，再到患者床前核对，无误后方可输注。
2．血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存温度要适宜，不能加温，严格执行血液保存制度。
3．在输血的前15min速度要慢，每分钟15～20滴，观察有无反应，如无反应，可按医嘱调节输血速度。
4．连续输入2个以上供血者的血液时，须用0.9%氯化钠溶液适量冲管，防止输血反应。
5．血液通路中不得随意加入其他药品，以免改变血液的pH值和渗透压，使血液变质。
【处理措施】
立即停止输血→迅速通知医生进行处理→输生理盐水→保留余血→双侧腰部封闭→热水袋热敷→重新抽患者血送输血科鉴定血型→遵医嘱用药→严密观察生命体征和尿量的变化→填写输血不良反应上报单→记录→重点交班。
（三）急性肺水肿
【发生原因】
1．由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
2．患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
【临床症状】
患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
【预防措施】
1．严格控制输血速度和输血量。
2．对老人、儿童、心功能不全者根据病情控制输液的速度和输液量，输液过程中加强巡视，密切注意滴速的变化。
【处理措施】
通知医生→立即停止输血→患者取端坐位→两腿下垂→湿化瓶中加入25%～35%的酒精，高流量氧气吸入→四肢轮扎→遵医嘱用药→严密监测生命体征的变化→记录。
（四）过敏反应
【发生原因】
1．输入血液中含有致敏物质。
2．患者为过敏体质。
3．多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。
4．供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。
【临床症状】
1．皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿。
2．严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克症状，并可危及生命。
【预防措施】
1．正确管理血液和血制品。
2．选用无过敏史的供血者。
3．供血者在采血前4h内不宜吃蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质。
4．对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
【处理措施】
通知医生→停止输血→更换输血器具→保留残留血袋→平卧→保持呼吸道通畅→高流量吸氧→心电监护→作好气管插管或气管切开准备→保暖→血压监测→遵医嘱给予抗过敏药物→观察→记录。
（五）出血倾向
【发生原因】
长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
【临床表现】
表现为皮肤、黏膜淤斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。
【预防措施】
1．短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。
2．尽可能地输注保存期较短的血液，每输1500mL库血即给予新鲜血500mL，以补充凝血因子。
【处理措施】
评估→初步判断→通知医生→立即抽血做出血、凝血项目检查→遵医嘱输注新鲜血、血小板悬液→限制活动→饮食指导→严密观察病情变化→记录。
（六）枸橼酸钠中毒反应62
【发生原因】
大量输血的同时输入大量枸橼酸钠。
【临床症状】
手足搐搦，出血倾向，血压下降，心率减慢甚至心跳骤停，血液化验血清钙小于2.2mmol/L，心电图出现Q—T间期延长，甚至心搏骤停。
【预防】
1．严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。
2．每输注库血1000mL，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。
【处理措施】
评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→严密观察→记录。