技术15 肠外营养支持法操作及并发症处理
第一节 操作内规范（共90分）
续表
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第二节 主要并发症处理（共10分）
（一）血肿
【发生原因】
1．操作者技术不熟练，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂。
2．穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏。
3．血管弹性差、脆性大，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。
4．固定不当，针头移动。
5．穿刺部位活动过度。
【临床症状】
穿刺部位隆起，如血肿位置表浅则皮肤表面可呈青紫色。
【预防措施】
1．提高穿刺技术，操作时动作轻柔，避免盲目进针。
2．选用型号合适的套管针。
3．重视拔针后对穿刺部位的按压，按压面积要大，一般时间为3～5min，对有凝血功能异常者要延长时间。
【处理措施】
轻度血肿→无需处理→中、重度血肿→早期用冷敷→48h后热敷→穿刺肢体避免过度活动→观察局部皮肤变化→记录。
（二）静脉炎
【发生原因】
1．置管过程中未严格执行无菌技术操作。
2．长期注入浓度较高、刺激性较强的药物。
3．穿刺针头过大，阻塞静脉管腔。
4．同一部位输液时间过长。
【临床表现】
1．局部红、肿、热、痛等炎症反应。
2．全身表现：寒战、高热。
【预防措施】
1．严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品一定保持无菌并在使用限期之内。
2．对血管有刺激的药物要充分稀释后使用。
3．穿刺针头应明显小于静脉管腔，过大针头会闭塞管腔，妨碍血流，使高浓度溶液得不到稀释而刺激静脉壁，引起静脉炎。
4．延长输液时间会增加发生静脉炎的危险，持续输液72h后更换输液部位。
【处理流程】
停止输液→通知医生→遵医嘱抗感染治疗→肢体抬高、制动，50%硫酸镁湿热敷→观察局部皮肤变化→记录。
（三）药液外渗
【发生原因】
1．操作者技术不熟练，穿刺失败。
2．患者躁动，留置针选择过粗，针头从血管内脱出。
3．患者病情较重，血管通透性发生改变。
4．反复穿刺对血管造成的物理性损伤。
【临床症状】
穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低，化疗药、高渗药以及强缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。
【预防措施】
1．熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。
2．穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。
3．选择给药途径时，必须了解刺激性强的药物对局部的作用，药物的酸碱度、浓度会导致血管的通透性增高。
【处理措施】
立即停止给药→拔针后局部按压→通知医生→渗出药液理化性质不同→采取不同的处理方法→观察局部皮肤→记录。
（四）感染
【发生原因】
1．穿刺部位换药不及时，所连接的输液器具更换不及时。。
2．置管过程中未严格执行无菌技术操作。
3．年老体弱、婴幼儿、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。
【临床症状】
局部红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现：头痛、寒战、高热、白细胞计数升高、血细菌培养可呈阳性反应。
【预防措施】
1．严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用无菌物品包装完整并在使用期限之内。
2．保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器具。
3．对于抵抗力低下的患者，可给予提高机体抵抗力的药物。
4．尽量避免长期置管，一般情况下留置针保留最长不超过7天。
【处理措施】
通知医生→拔出留置针→遵医嘱局部换药，抗感染治疗→观察病情变化→记录。