94．冠心病高危人群的血脂如何控制

荷兰阿姆斯特丹大学的Peter Jan.Lansberg教授和加拿大的学者指出，90%的冠心病是由9项已知的且可改变的危险因素导致的，其中血脂异常是重要的危险因素之一。因此，强化降脂对冠心病病人有益。那么，冠心病高危人群如何控制血脂，国外已作了如下的研究。

（1）4S研究：北欧辛伐他汀生存研究（4S）证实，应用辛伐他汀（每天20～40毫克）可使LDL-C降低35%，冠心病病人总死亡的相对危险下降30%。4S研究证实，积极降脂确能降低冠心病总死亡率，能够预防缺血性脑中风，并表明积极降脂是非常安全的。

（2）HPS研究：心脏保护研究（HPS）结果表明，无论病人的基线总胆固醇（TC）或LDL-C水平如何，辛伐他汀每天40毫克，能使不同LDL-C基线水平病人的5年主要心血管事件明显下降。基于HPS研究结果，美国食品与药品管理局（FDA）在2003年批准辛伐他汀每天40毫克作为冠心病和冠心病高危病人治疗的起始剂量。基线血胆固醇不高的高危病人，他汀类药物治疗同样受益。临床上使用他汀类药物，应该特别注意个体的冠心病危险性高低，而不是血脂情况。

（3）TNT研究：治疗新目标研究（TNT）提示，每天80毫克较每天10毫克阿托伐他汀更有效，同一他汀药物，增加剂量获益更大，但同时应关注药物的安全性问题。

（4）IDEAL研究：积极降脂进一步降低终点事件研究（IDE-AL），尽管研究的主要终点未达到显著性差异，但综合结果证明，LDL-C降得更低更好。阿托伐他汀强化降脂发生的非心血管死亡实际上少于常规的（每天20毫克）辛伐他汀降脂，进一步证明了强化降脂的安全性。该研究还提示，在增加他汀类药物剂量的同时，病人可能面临不良反应和治疗费用的增加。采取适当、有效的降脂措施，如辛伐他汀每天40毫克，使病人血脂水平降到2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以下，才是当务之急。

（田文涛）