通阳泄浊汤（李赛美方）

【药物组成】 苏子18g，瓜蒌28g，丹参28g，川芎16g，檀香（后下）6g，石菖蒲11g，郁金18g，三七（研末冲服）6g，细辛（后下）5g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。15日为1个疗程。

【功效主治】 活血散寒，通阳泄浊，豁痰宣痹。适用于冠心病。

【方解方义】 通阳泄浊汤中瓜蒌、苏子、石菖蒲、郁金、檀香有泄浊宽胸、通痹开窍之功；丹参、川芎、三七有活血止痛化瘀之效；方中细辛有平喘散寒、止痛通窍、疏利血脉之功效。现代研究虽有升压强心、提高冠脉流量及镇痛作用，但有小毒，每用5g未见明显毒性反应，一定要慎用。

【加减应用】 若有糖尿病并发症见阴虚心悸、心烦不安，原方减细辛、檀香加琥珀（另冲）5g，葛根28g，炒酸枣仁18g。若有高血压病见阳亢眩晕，原方减细辛、檀香加天麻16g，菊花16g，珍珠母18g。并分别应用降糖、降压药物。若阴寒甚或感寒痛甚加制附子6g，白酒20ml；若体胖痰多脘闷加半夏13g，枳壳16g。

【病例详解】 李某，男，77岁。患者胸闷、胸痛3日，伴头晕、气短。体查：体温36.8℃，血压140/85mmHg，心率57/分钟，心电图报告：窦性心动缓慢，室性期前收缩，V2～V6导联ST段压低，aVR有窒性期前收缩。三酰甘油3.6mmol/L, X线胸片、心肌酶、血钾等均为正常。刻诊：胸闷刺痛，头晕气短，劳累生气则剧，纳呆乏力，四肢发凉，舌质紫暗，苔薄白，脉沉迟涩、有结代。辨证：胸痹心痛病，属心血瘀阻型伴胸阳不振。西医诊断：冠心病、心绞痛、初发劳累型心绞痛。治则：止痛开窍、化瘀活血、宽胸通阳。首先即刻含服速效救心丸5粒，吸氧，心电监护。方用通阳泄浊汤加桂枝13g急煎取汁200ml服下，2小时后患者诸症缓解，停用氧气、心电监护。嘱注意休息，不要劳作，门诊治疗，服用上药8剂，每日1剂，分2次口服。复诊：诸症明显好转，但行走快、上楼梯时仍感胸闷，时有心悸少寐，舌脉同前，故上方加炒酸枣仁18g，继服8剂。再诊：病情基本稳定，1周内有一次小发作，休息片刻即可缓解。查心电图示：窦性心律，心率62/分钟，无期前收缩，ST段缺血样压低好转，诸症平稳，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，原方加黄芪28g继服2周。四诊：自述胸闷胸痛未发作，故停服中药煎剂，临近春节嘱其避免劳作，饮食宜清淡，少量多餐，情绪稳定，避免激动。口服复方丹参滴丸10粒，每日2次以善其后。而后每月随访1次，胸闷胸痛未作。

【专家按语】 中医称冠心病心绞痛为“胸痹心痛”，认为本病多由痰浊、瘀血、阴寒痹阻心脉，导致胸阳不振、气血不畅而发病。其病机为本虚标实证，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，但也有虚实夹杂之况，治疗总的原则两者兼顾，重点是“通”，心通则不痛。

【药方引自】 李赛美．通阳泄浊汤治疗冠心病86例．中国中医基础医学杂志，2005,10（10）:38