第十五单元　冷热疗法

一、冷疗法

（一）冷疗的作用

1.减轻局部充血或出血：冷可使毛细血管收缩，血流量减少，流速减慢，从而减轻局部充血和出血。常用于局部软组织损伤早期、扁桃体摘除术后、鼻出血。

2.减轻疼痛：冷可使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。常用于急性炎症初期、牙痛、烫伤。

3.控制炎症扩散：适用于炎症早期。

4.降低体温：常用于高热、中暑。

5.利于脑细胞功能的恢复：用于脑外伤、脑缺氧。

（二）冷疗的影响因素

1.方式：湿法比干法效果好，故干冷法的温度应比湿冷法低。

2.面积：冷疗效果与用冷疗面积成正比。

3.时间：效果随着时间的增长而增强，一般冷疗时间为15～30min。

4.温度差：温度差越大冷效应越强。

5.部位：颈部、腋下、腹股沟等皮肤较薄的部位冷疗效果好。

6.个体差异：老年人疗效差；婴幼儿疗效好；女性较男性效果好。

（三）冷疗的禁忌证

1.局部血液循环障碍：大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、水肿、周围血管疾病。

2.慢性炎症或深部有化脓病灶。

3.组织损伤、破裂。

4.对冷刺激过敏。

5.禁忌用冷的部位：枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底。

6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。

（四）冷疗的方法

1.冰袋：目的为降温、止血、镇痛、消炎。

（1）准备冰袋：敲碎冰块，用冷水冲去棱角；将小冰块装袋1/2～1/3满，排出袋内空气，扎紧袋口，擦干冰袋，然后倒提抖动检查有无漏水，装入布套。

（2）放置部位：高热降温放在前额、头顶和体表大血管流经处（颈部两侧、腋下、腹股沟）；扁桃体摘除术后，将冰袋放在颈前、颌下。

（3）放置时间：不超过30min，如再用应间隔60min。

（4）观察事项：注意观察冷疗部位血液循环情况，随时观察冰袋有无漏水、融化；用于降温时，冰袋使用后30min测体温，体温降至39℃以下时，取下冰袋。

2.冰帽：用于头部降温，预防脑水肿。

（1）准备冰帽：同冰袋。

（2）降温

① 冰帽降温：将患者头部置于冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵垫，排水管放入水槽内。

② 冰槽降温：头部置于冰槽中，两耳塞未脱脂棉，两眼覆盖凡士林纱布。

（3）监测效果：每30min测肛温一次，维持肛温在33℃左右，不宜低于30℃。

（4）用冷时间：不超过30min。

3.冷湿敷：目的为降温、消炎、止痛、止血及减轻早期扭伤的水肿。

（1）在冷敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂凡士林，上面盖一层纱布。

（2）用长钳将浸泡彻底的敷布拧至不滴水后，敷于患处。

（3）每2～3min一次，冷敷时间为15～20min。

4.乙醇拭浴：目的是为高温患者降温。

（1）拭浴方法：将大毛巾垫于擦拭部位下，将浸湿后的小毛巾拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴，每侧3min，拭浴毕用大毛巾擦干皮肤。在擦拭腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等处时，应稍用力、延长停留时间。

（2）拭浴顺序

① 双侧上肢：颈外侧、上臂外侧、手背。侧胸、腋窝、上臂内侧、手心。

② 腰背部：从颈下肩部向下擦拭到臀部。

③ 双下肢：外侧：髋部、大腿外侧、足背。内侧：腹股沟、大腿内侧、踝部。后侧：股下、腘窝、足跟。

（3）拭浴时间：15～20min。

（4）注意事项

① 患者有面色苍白、寒战或脉搏、呼吸异常时，应立即停止拭浴，并报告医生。

② 禁忌证：新生儿、血液病。

③ 擦拭禁忌区：后颈部、心前区、腹部和足底。

5.温水拭浴：用于高热患者降温。水温为32～34℃，操作方法、注意事项同乙醇拭浴。

二、热疗法

（一）热疗的作用

（1）促进炎症的消散和局限：炎症早期可促进炎性渗出物的吸收和消散，后期可使炎症局限。

（2）减轻疼痛：热可使肌肉、肌腱和韧带等松弛而减轻疼痛。常用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等。

（3）减轻深部组织充血：热可使局部血管扩张而减轻充血。

（4）保暖与舒适：用于危重、年老体弱、小儿及末梢循环不良

（二）热疗的影响因素

1.方式：湿热法的效果好于干热法，故使用湿热法时，水温应低于干热法。

2.面积：热疗的效果与用热面积大小成正比。

3.时间：热疗时间与热效应不成比例关系，用热时间多为10～30min。

4.温度：热疗的温度与体表皮肤的温度差与机体对热刺激的反应成正比。

5.部位：皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更为敏感。

6.个体差异：老年人对热疗反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性对热疗反应较男性强

（三）热疗的禁忌证

（1）未明确诊断的急性腹痛。

（2）面部危险三角区的感染。

（3）各种脏器内出血。

（4）软组织损伤后48h内。

（5）其他：心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症；孕妇；金属移植部位。

（四）热疗的方法

1.热水袋：常用于保暖、解痉、镇痛。

（1）温度：成人60～70℃。对昏迷、婴幼儿、老年人、感觉障碍、循环不良等患者应低于50℃。

（2）容量：灌至热水袋容积的1/2～2/3满。

（3）用热时间：30min。

（4）热水袋使用过程中，应经常观察局部皮肤的颜色。

2.烤灯：目的为消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长。

（1）选择灯泡：胸、腹、腰、背用500～1000W，手、足等小部位用250W的灯头。

（2）调节：移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般灯距为30～50cm，以患者感觉温热为宜，如灯头有保护罩，可以垂直照射。

（3）照射时间：20～30min。

（4）保护：面颈部、前胸照射时，戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖眼睛。

（5）效果：皮肤出现红斑为合适。

3.湿热敷：常用于消炎、消肿、解痉、镇痛。

（1）患处准备：垫橡胶单及治疗巾于热敷部位下，局部涂凡士林，上面盖一层纱布。

（2）方法：将敷布浸于50～60℃水中，拧至不滴水，用手腕内侧试温，如不烫手即可折好敷于患处。每3～5min更换敷布1次，热湿敷时间为15～20min。

（3）注意观察局部皮肤状况。

（4）面部热敷者，间隔30min后方可外出，防止感冒。

4.热水坐浴：常用于会阴、肛门疾病及手术后。女患者在月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴。

（1）准备：坐浴液以浴盆的1/2满为宜，水温以40～45℃为宜。

（2）方法：先清洁阴部，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中，臀部要完全泡入水中；随时调节水温，添加热水时嘱患者偏离浴盆，以防烫伤。

（3）坐浴时间：15～20min。

（4）坐浴过程中，注意观察患者面色、脉搏等，如有异常应立即停止坐浴。

5.温水浸泡：目的为消炎、镇痛、清洁及消毒伤口，用于手、足、前臂、小腿部感染。

（1）配药、调温：配溶液至浸泡盆的1/2满，调水温至40～45℃。

（2）浸泡：将需浸泡的肢体慢慢放入盆中，用镊子夹取纱布反复清洗创面，维持水温。

（3）持续时间：30min。

（4）浸泡部位有伤口时，浸泡盆及浸泡液需无菌，且浸泡后按换药法处理伤口。

（5）浸泡过程中，应注意观察患者局部皮肤情况。

【考点强化】　答案

1.冷疗的目的不包括

A.促进炎症消散

B.减轻出血

C.减轻疼痛

D.降低体温

E.减轻局部充血

2.不可用冷疗的病情是

A.鼻出血

B.头皮下血肿的早期

C.中暑

D.压疮

E.牙痛

3.乙醇拭浴时，禁忌擦拭的部位有

A.头部、四肢

B.手掌、肘窝

C.腋窝、腹股沟

D.前胸、腹部

E.腰背部

4.李女士，20岁，踝关节扭伤12h，经检查局部肿胀、疼痛明显，医生嘱其冷敷，其目的是

A.减轻深部组织充血

B.促进炎症局限

C.减轻局部出血、充血

D.使血管扩张减轻充血

E.促进末梢循环加快

5.下列部位可放置冰袋降温的是

A.前额、足底

B.头顶、腹股沟

C.枕部、腘窝

D.颈部、腹部

E.腋窝、胸部

6.有关热疗应用目的说法正确的是

A.促进浅表炎症消退和局限

B.抑制炎症的扩散

C.减轻局部充血或出血

D.传导发散体内的热

E.提高痛觉神经的兴奋性

7.下列病人使用热水袋时，水温可以是60～70℃的是

A.昏迷病人

B.瘫痪病人

C.老年病人

D.婴幼儿病人

E.神志清醒的青年人

8.某男，40岁，左前臂Ⅱ度烧伤5天，局部创面湿润、疼痛。可在局部进行的处理是

A.红外线照射，每次20～30min

B.湿热敷，水温40～60℃

C.冷湿敷，促进炎症吸收

D.放置热水袋，水温60～70℃

E.放置冰袋，减轻疼痛

9.某男，68岁。因长期卧床，尾骶部皮肤红肿、破溃，护士给予红外线灯照射创面，灯距和照射时间为

A. 30～50cm，20～30min

B. 30～50cm，30～60min

C. 50～60cm，20～30min

D. 50～60cm，30～60min

E. 90～100cm，20～30min

10.影响热效的因素，下列哪项表述不正确

A.湿热比干热穿透力强

B.个体对热的耐受性不同

C.热效应与热敷面积成正比

D.热效应与热敷时间成正比

E.室温过低，热效应减低

11.不宜热水坐浴的患者是

A.肛门部充血

B.外阴部炎症

C.痔手术后

D.肛门周围感染

E.妊娠后期痔疼痛

12.使用热水袋时，错误的一项是

A.小儿患者水温不超过60℃

B.水袋内热水应灌1/2～2/3满

C.排气后拧紧塞子

D.热水袋擦干后加布袋

E.时间不超过30min

13.患者男性，18岁，面部疖肿处理不当发生感染。对该患者的处理措施不妥的是

A.局部换药

B.局部热湿敷

C.局部冷敷

D.口服抗生素

E.有开放性伤口时，注意换药

14.患者女性，23岁，扁桃体切除术后5h。现患者自述局部疼痛，查体有少量渗血，下列护理措施中止血效果最好的是

A.颈部用冰袋

B.颈部用热水袋

C.颈部酒精热敷

D.颈部热湿敷

E.颈部用红外线照射

15.患者男，55岁。因关节疼痛需每日红外线照射一次，在照射过程中观察皮肤出现紫红色，此时护士应该

A.停止照射，改变热敷

B.立即停止照射，涂凡士林保护皮肤

C.适当降低温度，继续照射

D.改用小功率灯，继续照射

E.改用大功率灯，继续照射

（16～18题共用病例）

某男，34岁。牙痛，并放射到耳根部3天，疼痛加剧12h，护士叮嘱其进行局部冷疗，以减轻疼痛。

16.用冷湿敷减轻疼痛，其机制是

A.血管收缩，降低神经末梢的敏感性

B.血管收缩，增加神经末梢的敏感性

C.血管扩张，降低神经末梢的敏感性

D.血管扩张，增加神经末梢的敏感性

E.血管扩张，加速致痛物质的运出

17.冷湿敷的时间一般为

A. 10～15min

B. 15～20min

C. 20～25min

D. 25～30min

E. 30～35min

18.冷湿敷时间过长可导致

A.肌肉、肌腱和韧带等组织松弛

B.使皮肤抵抗力减低

C.增进局部免疫功能

D.血液循环障碍以致组织坏死

E.增加痛觉神经的兴奋性

（19～20题共用备选答案）

A.增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能

B.降低细胞新陈代谢和微生物活力

C.降低痛觉神经的兴奋性

D.使神经末梢的敏感性降低

E.增加毛细血管通透性减轻肿胀

19.热疗法减轻疼痛的机制是

20.冷疗法减轻疼痛的机制是