第二单元　呼吸系统疾病患者的护理

一、常见症状护理

（一）咳嗽、咳痰（熟练掌握）

1.咳嗽、咳痰病因

2.促进排痰的措施

（1）应用祛痰药物。

（2）每天饮水量保持在1500ml以上，以利稀释痰液。

（3）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的患者。取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

（4）拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者。

（5）湿化呼吸道：适用于痰浓黏不易咳出者。湿化呼吸道应注意防止窒息、避免湿化过度，控制湿化温度在35～37℃。

（6）体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者。

（7）机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的患者。

（二）咯血的护理（掌握）

1.定义：每天咯血量小于100ml为小量咯血；每天咯血量100～500ml为中量咯血；一次咯血量大于300ml或每天咯血量超过500ml为大量咯血。

2.病因：呼吸系统疾病以支气管扩张、支气管肺癌、肺结核最为常见。

3.并发症：窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。

4.窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、喷射性大咯血突然中止、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗等。

5.窒息的表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或突然神志丧失。

6.护理措施

（1）守护在患者身旁，指导患者不要屏气，有血应尽量轻轻咯出。

（2）让患者取患侧卧位休息，减少活动。

（3）保持呼吸道通畅，预防窒息。

（4）用药的护理：禁用吗啡、哌替啶；咯血量较大者可用垂体后叶素，但冠心病、高血压及妊娠者禁用；烦躁不安者可用地西泮；大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

（5）饮食：避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性食物；大咯血者暂禁食，小量咯血者流质饮食。

（6）窒息的紧急处理：让患者取俯卧头低脚高位，并拍其背部，达到体位引流的目的；高流量吸氧；负压抽吸；气管插管或气管镜吸引。

（三）肺源性呼吸困难的护理（掌握）

1.分度：依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。

（1）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。

（2）中度：走路、日常活动等轻微体力活动出现呼吸困难。

（3）重度：在安静休息状态下也出现呼吸困难。

2.护理措施

（1）保持病室空气清新，温湿度适宜，避免刺激性气味，保证患者良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

（2）取半坐位或端坐位。

（3）保持呼吸道通畅，协助患者充分排出气道分泌物。

（4）氧气疗法：是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。缺氧严重而无二氧化碳潴留者用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）高浓度（45%～53%）给氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧。

二、急性上呼吸道感染

（一）病因和发病机制（了解）

多数由病毒引起，常见病毒为鼻病毒、流感病毒等，细菌感染以溶血性链球菌多见。

（二）临床表现（熟练掌握）

1.普通感冒：以咽部症状为主，有咽干痒、打喷嚏、鼻塞等，一般无发热和全身症状。

2.病毒性咽炎：以咽部发痒和烧灼感为主。

3.病毒性喉炎：以声音嘶哑为主要症状，常有发热。

4.细菌性咽炎、扁桃体炎：有咽痛、发热，咽部充血，扁桃体肿大和颌下淋巴结肿大。

（三）辅助检查（了解）

病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞增多。

（四）治疗要点（了解）

（1）对症治疗：休息、多饮水，发热用解热止痛药。

（2）病因治疗：病毒治疗可早期用抗病毒药物，细菌感染应用敏感抗菌药。

（五）护理措施（熟练掌握）

（1）注意体温变化。

（2）多饮水，进食清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。

（3）注意休息，保持室内一定的温度和湿度。

三、支气管哮喘

（一）病因和发病机制（了解）

1.病因：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因。其他诱因包括：环境、气候因素；异性蛋白食物如海鲜；阿司匹林、β受体阻滞剂（普萘洛尔）等药物；精神因素；剧烈运动。

2.发病机制：哮喘发病与气道的变应性炎症有关。速发型哮喘反应属IgE介导的Ⅰ型变态反应；迟发型哮喘反应是气道变应性炎症的结果。

（二）临床表现（熟练掌握）

（1）哮喘发作的典型表现为呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的临床特征。

（2）外源性哮喘发作前常有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。

（3）严重的哮喘发作持续24h以上，经治疗不易缓解者为哮喘持续状态。

（4）并发症：感染、呼吸衰竭及自发性气胸。

（三）辅助检查（了解）

1.血象：嗜酸性粒细胞常升高。

2.胸部X线检查：发作时可见两肺透亮度增加。

3.血气分析：早期PaO2、PaCO2下降；当重症哮喘伴有气道严重阻塞时，PaCO2升高

（四）治疗要点（熟练掌握）

1. β2受体激动剂：轻度哮喘首选沙丁胺醇。

2.茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用。常用口服或静脉注入、滴注，因其局部刺激性强，不采用肌内注射。禁忌证为急性心肌梗死及血压降低者。不良反应为头晕、心悸、心律失常、血压下降，严重者可致心搏骤停。

3.糖皮质激素：用于中、重度哮喘，不宜长期应用。有抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性的作用。

4.色甘酸钠：对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

（五）护理措施（熟练掌握）

1.体位：坐位或半坐位。

2.吸氧：低流量鼻导管持续吸氧。

3.协助排痰

① 咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咳出。

② 痰液黏稠时多饮水或蒸汽吸入、给予祛痰药物。

③ 定期为患者翻身、拍背。

④ 注意补充体液以稀释痰液。

⑤ 哮喘患者不宜用超声雾化吸入。

四、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

（一）病因和发病机制（掌握）

1.病因

（1）吸烟为重要的发病因素。

（2）感染是本病发生和加重的重要因素。

（3）其他病因包括呼吸道感染、职业性粉尘和化学物质、空气污染、冷空气刺激、气候突然变化、α1-抗胰蛋白酶缺乏等。

2.病理：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理改变为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变，阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型；发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。

（二）临床表现（熟练掌握）

1.慢支典型症状： “咳”、“痰”、“喘”、“炎”。

2.阻塞性肺气肿的症状：有慢支典型症状，并出现逐渐加重的呼吸困难。

3. 阻塞性肺气肿的典型体征：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减弱。

（三）辅助检查（熟练掌握）

1.肺功能检查：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评价COPD严重程度的良好指标。

2.胸片：肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，胸廓前后径增大等。

（四）治疗要点（掌握）

1.控制诱因。

2.急性发作期控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。

（五）护理措施（熟练掌握）

1.促进排痰

（1）鼓励患者咳嗽、有效咳嗽，促进排痰。

（2）痰量较多不易咳出时，使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。

2.吸氧：持续低流量（1～2L/min）给氧，每天15h以上，因患者睡眠时会出现呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞，从而加重缺氧，故睡眠时不可停止吸氧。

3.呼吸训练

（1）缩唇呼气

① 目的：防止呼气时小气道过早陷闭，促进肺泡气体排出。

② 动作要领：将口唇缩成吹笛子状，缓慢呼气。

（2）腹式呼吸

① 目的：减低呼吸阻力，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。

② 动作要领

a.预备：采用半卧位、膝半屈曲位或上半身略向前倾的立位；全身放松。

b.呼吸：呼吸要缓慢均匀。用鼻吸气，吸气时腹肌放松；用口呼气，呼气时腹肌收缩。

c.呼与吸时间比例为（2～3）∶1，每分钟10次左右；每天训练2次，每次10～15min。

4.家庭氧疗： 可提高COPD患者生活质量和生存率。持续低流量（1～2L/min）给氧，每天15h以上。

五、慢性肺源性心脏病

（一）病因和发病机制（掌握）

1.病因：病因以慢支并发阻塞性肺气肿为多见， 加重的诱因以呼吸道感染最常见。

2.发病机制：肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，引起肺动脉高压。肺动脉高压使右心后负荷加重，久之使右心室扩大。

（二）临床表现（熟练掌握）

（1）低氧血症：呼吸困难、心率加快、发绀和脑功能紊乱。

（2）肺性脑病：表现为神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿。

（3）心力衰竭：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大有压痛、下肢水肿、舒张期奔马律。

（4）体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下搏动。

（三）辅助检查（熟练掌握）

1.血液检查：红细胞和血红蛋白可升高。

2.血气分析：低氧血症和高碳酸血症。

3.心电图：右心房、右心室肥大。

4. X线检查和B超检查：肺动脉高压，右心肥大。

（四）治疗要点（掌握）

急性加重期治疗。

1.控制感染：根据感染的环境（院内或院外）、痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。

2.保持气道通畅：使用止喘、祛痰药，每2～3h翻身一次、胸部叩击、拍背、雾化吸入，对神志不清者，行机械吸痰。

3. 纠正缺氧：经鼻导管持续低浓度、低流量吸氧。

4.利尿：以缓慢、小量、间歇为原则。

5.强心：洋地黄类药应以快速、小剂量为原则。

（五）护理措施（熟练掌握）

1.及时清除痰液，改善肺泡通气。

2.持续低流量吸氧：氧浓度25%～29%；氧流量1～2L/min。

3.饮食护理：水肿患者限制水、盐摄入；改善营养状况，高蛋白、高热量、低盐、易消化饮食。

4.加强呼吸肌锻炼。

5.药物护理：禁用麻醉药和吗啡、哌替啶、巴比妥类影响呼吸中枢的药物，镇静药可选用地西泮。

六、支气管扩张

（一）病因和发病机制（掌握）

支气管、肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。

（二）临床表现（熟练掌握）

（1）临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。

（2）痰放置数小时后分为三层。上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。

（3）合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

（4）干性支气管扩张平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为惟一症状。

（5）体征：早期或干性支气管扩张症可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。

（三）治疗要点（熟练掌握）

1.保持呼吸道通畅：先用药物稀释痰液和促进排痰，再经体位引流清除痰液，体位引流与抗生素治疗同等重要。

2.控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。

（四）护理措施（熟练掌握）

（1）体位引流

① 禁忌证：高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。

② 时间：引流宜在饭前1h或饭后1～3h进行；每天1～3次，每次15～20min。

③ 体位：根据病变部位不同选择痰液易于流出的体位。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下；首先引流上叶。

④ 操作要领：嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰，同时护士用手轻拍患部；痰量较多的患者，应逐渐将痰液咳出，以防发生窒息。

⑤ 观察：患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止。

（2）大咯血者应绝对卧床。

（3）进行口腔护理，以减少感染并增进食欲。

七、肺炎

（一）分类（掌握）

1.大叶性肺炎：病变起于肺泡，为肺实质炎症，累及多个肺叶或肺段，通常不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。

2.小叶性肺炎：病变起于支气管，病灶不受肺叶和肺段限制。

3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，呼吸道症状轻，异常体征少。

（二）病因和发病机制（掌握）

1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2.医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

（三）临床表现（熟练掌握）

1.肺炎链球菌肺炎：以寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰为特点。

2. 葡萄球菌肺炎： 起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，带血丝或呈粉红色乳状。

3. 克雷白杆菌肺炎： 痰常呈黏稠脓性、灰绿色或砖红色、胶冻状。

4. 肺炎支原体肺炎：有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显的表现。X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。冷凝集试验阳性，滴定效价＞1∶32。

5.中毒型（休克型）肺炎

（1）体温过高。

（2）血压在80/60mmHg以下。

（3）面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀。

（4）消化道症状：可出现呕吐、腹泻、肠麻痹、黄疸等。

（5）心脏症状：心动过速、心律失常，甚至心功能不全等表现。

（6）神经系统症状：谵妄、幻觉、昏迷等。

（四）辅助检查（熟练掌握）

X线胸片：肺炎链球菌肺炎病变早期肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。

（五）治疗要点（熟练掌握）

肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。治疗肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素。

（六）护理措施（熟练掌握）

1.肺炎的护理

（1）饮食护理：给予高蛋白质、高热量饮食，多饮水。

（2）高热护理：给予物理降温，尽量不用退热药。

（3）胸痛护理：胸痛时取患侧卧位。

（4）护理观察：密切观察生命体征和神志、尿量的变化。

2.中毒型肺炎的护理

（1）体位：平卧，头部抬高15°。

（2）观察病情：严密监测血压变化，注意体温、脉搏、呼吸及神志的变化，记录24h总出入液量。

（3）补充血容量：建立两条静脉通道，先输5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量。输液速度不宜过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。

（4）维持血压：维持收缩压在90～100mmHg，必要时用血管扩张药改善微循环。

（5）纠正水电解质和酸碱失衡；监测血气及电解质。

（6）抗感染治疗：宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。

八、肺结核患者的护理

（一）病因和发病机制（掌握）

结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，飞沫传播是最重要的传播途径。

（二）临床类型（熟练掌握）

1.原发型肺结核：为结核菌初次感染在肺内发生病变。病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部。X线所见典型者，由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像，称为原发综合征。

2.血行播散型肺结核：儿童多来源于原发性肺结核；成人则多为肺及肺外结核破溃到血管引起。X线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。

3.浸润型肺结核：为成人继发性肺结核最常见类型。X线检查见病灶多在锁骨上下。

4.慢性纤维空洞型肺结核：X线检查见有厚壁空洞。是结核菌重要的社会传染源。

（三）临床表现（熟练掌握）

1.全身中毒症状：表现为乏力、午后低热伴颧部潮红，食欲减退、体重减轻、盗汗等。

2.呼吸系统症状

（1）咳嗽、咳痰：咳黏液脓性或脓性痰提示继发感染。

（2）咯血：咯血后常伴数天低热。

（3）胸痛：炎症波及壁层胸膜时出现相应部位胸痛，随咳嗽、呼吸而加重。

（4）呼吸困难：突然出现明显的呼吸困难时，提示并发气胸或大量胸腔积液。

3.有诊断意义的体征：在肩胛间区或锁骨上下部位出现咳嗽后湿啰音时，对诊断具有重要意义。

（四）辅助检查（熟练掌握）

（1）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法，痰菌阳性说明病灶是开放的。

（2）X线检查是早期诊断肺结核的主要方法，可观察病情变化及治疗效果。

（3）结核菌素试验用于测定人体是否感染过结核菌。

（五）治疗要点（掌握）

1.化疗原则：对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

2.化疗方法：过去采用12～18个月疗法，称“标准”化疗；现在采用6～9个月疗法（短程化疗）。短程化疗方案中要求必须包括两种杀菌药物（异烟肼及利福平）。

3.抗结核药物：异烟肼与利福平为全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂。

（1）异烟肼：杀菌力强，抑制结核菌DNA合成，阻碍细胞壁合成。口服吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。

（2）利福平：对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有杀灭作用，抑制结核菌体RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。常与异烟肼联合应用。

（3）链霉素：干扰菌酶活性，阻碍蛋白质合成。主要不良反应为第8对脑神经损害，严重者应及时停药。

（4）吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。

（5）乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，结合其他抗结核药物时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量过大可引起球后视神经炎、中心盲点、红绿色盲等。

（6）对氨基水杨酸钠：抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性，影响结核菌代谢。

（六）护理措施（熟练掌握）

1.病情观察

（1）观察抗结核药物的不良反应

① 异烟肼（INH）：周围神经炎、肝功能损害。

② 利福平（RFP）：过敏反应、肝功能损害。

③ 链霉素（SM）：听力损害、眩晕、肾功能损害。

④ 吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血症、关节痛、胃肠道不适、肝功能损害。

⑤ 乙胺丁醇（EMB）：视神经炎。

⑥ 对氨水杨酸（PAS）：过敏反应、胃肠道不适、肝功能损害。

⑦ 卡那霉素（KM）：听力障碍、眩晕、肾功能损害。

（2）观察生命体征变化：若高热持续不退，脉速、呼吸急促，均提示病情较重，应加强护理。

（3）观察有无咯血窒息先兆表现。

2.咯血的护理

（1）咯血量大者：取患侧半卧位，将气管内积血咯出。

（2）年老体弱、肺功能不全者：慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。

（3）应用药物止血：可应用垂体后叶素。

3.胸腔穿刺的护理

（1）抽液量不宜过大：抽液过多可引起循环障碍；一般每次抽液量不超过1L。

（2）抽液速度不宜过快：抽液过快可引起肺水肿。

（3）注意观察“胸膜反应”表现：出现“胸膜反应”时，患者出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉。

（4）“胸膜反应”的处理：立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。

4.预防传染

（1）控制传染源：早发现、早治疗，治愈肺结核。

（2）处理呼吸道排出物：嘱患者将痰吐在纸上用火焚烧。

（3）用品消毒：每个患者使用专有用物，并定期消毒。

（4）防护易感人群

① 接种卡介苗。

② 预防性用药：高危人群可口服异烟肼预防。高危人群指结核菌素试验阳性且与有排菌患者密切接触的家庭成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童。

九、自发性气胸

（一）病因和发病机制（掌握）

自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见，其次是原发性气胸。原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规X线检查除可发现胸膜下肺大疱外，肺部无显著病变。

（二）临床表现（熟练掌握）

1.症状

（1）胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。

（2）呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。大量气胸，尤其是张力性气胸时，可迅速出现呼吸循环障碍，表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗，脉速、虚脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。

（3）咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。

2.体征：少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆，患侧呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，左侧气胸时心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降。

（三）辅助检查（熟练掌握）

X线胸片是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，线外透亮度增强，无肺纹理。

（四）治疗要点（熟练掌握）

1.保守治疗：适用于稳定型小量闭合性气胸。具体方法包括严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础疾病。高浓度吸氧能加快胸膜腔内气体的吸收。在保守治疗过程中需密切观察病情，尤其在气胸发生后24～48h内。

2.排气疗法

（1）紧急排气：适用于张力性气胸病人，可将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。

（2）胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。通常选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限性气胸除外），1次抽气量不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。

（3）胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。肺复张不满意时可采用负压吸引。

3.化学性胸膜固定术：适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素、无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连、胸膜腔闭锁，达到防治气胸复发的目的。

4.手术治疗：适用于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗的成功率高，复发率低。

（五）护理措施（熟练掌握）

（1）应绝对卧床休息。

（2）给予鼻导管或鼻塞吸氧，氧流量控制在2～5L/min。

（3）严密观察呼吸频率、深度、呼吸困难是否加重和血氧饱和度变化，必要时监测血气。大量气胸，尤其是张力性气胸时，注意观察心律、血压变化。

（4）预防感染。

（5）保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，以及气胸的复发。

十、原发性支气管肺癌

（一）病因和分类（掌握）

1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：多发于老年男性，为最常见、与吸烟的关系最密切的肺癌，以中央型肺癌为主。鳞癌生长慢，转移晚。治疗以手术切除为主。

2.小细胞未分化癌（小细胞癌）：恶性程度最高。对化疗、放疗最敏感。

3.大细胞未分化癌（大细胞癌）：转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。

4.腺癌：多发于女性，与吸烟关系不大，在周围性肺癌中腺癌最多见。

（二）临床表现（掌握）

1.原发肿瘤引起的症状

（1）早期首发症状：多为阵发性刺激性呛咳，咳嗽呈高金属音。

（2）咯血：多为持续性痰中带血。

（3）喘鸣。

（4）体重下降、发热。

2.肿瘤局部扩散引起的症状

（1）胸痛：病变累及胸膜或胸壁。

（2）呼吸困难：肿瘤压迫气道。

（3）咽下困难：肿瘤压迫食管。

（4）声音嘶哑：喉返神经受压迫。

（5）上腔静脉压迫综合征：肿瘤压迫上腔静脉引起颈部、胸部浅表静脉怒张。

（6）Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗等。

3.其他表现：高钙血症、杵状指、肥大性骨关节病等。

（三）辅助检查（熟练掌握）

1.胸部X线检查：在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化可见空洞。

2.痰细胞学检查：起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。

3.支气管镜检查：诊断中心型肺癌的阳性率较高。

（四）治疗要点（熟练掌握）

1.非小细胞肺癌：对于局限性病变可采用手术切除、根治性放疗或根治性综合治疗，对于播散性病变，采取化疗、放疗或靶向治疗，同时治疗转移灶。

2.小细胞肺癌：推荐以化疗为主的综合治疗，以延长患者生存期。

十一、慢性呼吸衰竭

（一）病因和发病机制（掌握）

1.病因：慢性呼吸衰竭多为支气管-肺疾患所引起，其中最常见的原因为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

2.发病机制：肺泡通气不足（有效通气量为4L/min），通气/血流比例（ 正常为0.8）失调，气体弥散障碍，肺动-静脉样分流，氧耗量增加。

（二）临床表现（熟练掌握）

1.诊断：动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）或/动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.7kPa（50mmHg）。

2.分型

（1）低氧血症型（Ⅰ型）：PaO2下降，PaCO2正常。

（2）高碳酸血症型（Ⅱ型）：PaCO2升高，同时有PaO2下降。

3.临床表现

（1）呼吸困难：是最早出现的症状。

（2）发绀：是缺氧的典型表现，出现于Ⅰ型呼吸困难。

（3）肺性脑病：神志淡漠、间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象。

（三）治疗要点（掌握）

治疗呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸通畅的条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留以及代谢功能紊乱，防治合并症。

（1）建立通畅的气道：治疗呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通畅。

（2）氧疗：①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗，可给予吸入较高浓度（35%～45%）的氧；②缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗，其氧疗原则为低浓度（＜35%）持续给氧。

（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：基础的治疗包括原发病的治疗、保持气道通畅和减低呼吸阻力。机械通气治疗呼衰的疗效已肯定，而呼吸兴奋剂的应用，应视患者的具体情况而定。尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂。

（4）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

（5）防治感染：呼吸道感染常诱发呼衰，选择有效抗菌药物控制感染。

（6）合并症的防治：常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全，应积极防治。

（7）营养支持：营养支持应达到基础能量消耗值。

（四）护理措施（熟练掌握）

1.病情观察

（1）观察有无神志淡漠、间歇抽搐、昏睡、昏迷等肺性脑病表现。

（2）观察有无呼吸变浅、减慢、节律不齐或呼吸暂停等呼吸中枢受抑制的表现。

（3）观察有无心功能衰竭的表现。

（4）观察痰量及颜色的改变，观察尿量和粪便颜色。

（5）观察并发症，如弥散性血管内凝血（DIC）。

（6）应用呼吸兴奋剂后，观察有无药物过量的表现，如出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，则提示过量。

2.保持呼吸道通畅、改善肺泡通气：及时清除痰液，应用支气管扩张剂，对病情重或昏迷患者气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。

3.吸氧护理：Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度（21%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

【考点强化】　答案

1.支气管扩张患者出现咯血时首选

A.巴曲酶（立止血）

B.垂体后叶素

C.凝血酶

D.氨甲苯酸（止血芳酸）

E.卡巴克洛（安络血）

2.对于小量咯血的肺结核病人应该采取的体位是

A.患侧卧位

B.健侧卧位

C.端坐卧位

D.仰卧位

E.俯卧位

3.大量咯血是指24h咯血量超过

A. 200ml

B. 300ml

C. 400ml

D. 500ml

E. 700ml

4.咯血直接的致死原因为

A.肺不张

B.肺部感染

C.窒息

D.情绪紧张

E.左心衰竭

5.支气管哮喘最典型的临床表现是

A.流清鼻涕，连打喷嚏

B.发作性吸气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.端坐呼吸

E.发作性呼气性呼吸困难

6.控制哮喘急性发作的首选药物是

A.茶碱类

B.糖皮质激素

C. β2肾上腺素受体激动药

D.抗胆碱药

E.色苷酸钠

7.哮喘发作时以下护理措施不妥当的是

A.限制水摄入

B.半坐位

C.防止病人坠床

D.禁用吗啡

E.吸氧

8.下列哪项是COPD发生和加重的主要原因

A.吸烟

B.感染

C.粉尘刺激

D.寒冷

E.免疫功能减退

9.关于缩唇呼吸的作用机制最恰当的描述是

A.增强吸气力量

B.增强呼气力量

C.降低气道内压，延缓小气道的陷闭

D.增加气道内压，延缓小气道的陷闭

E.增强膈肌收缩力

10.COPD病人学习腹式呼吸时，护士指导错误的是

A.经鼻腔吸气

B.用口呼吸

C.每天训练2次

D.呼与吸之比为1∶2

E.避免大口吸气

11.COPD最常见的并发症是

A.肺气肿

B.慢性肺源性心脏病

C.呼吸衰竭

D.自发性气胸

E.肺不张

12.慢性阻塞性肺疾病标志性的症状是

A.长期反复咳嗽

B.反复咳脓性痰

C.间歇少量咯血

D.气短或呼吸困难

E.活动后喘

13.慢性肺源性心脏病的发病机制是

A.右心前负荷加重

B.右心后负荷加重

C.左心前负荷加重

D.左心后负荷加重

E.以上都不是

14.慢性肺源性心脏病的肺、心功能失代偿期的护理中心环节是

A.做呼吸操

B.预防上呼吸道感染

C.纠正缺氧和二氧化碳潴留

D.低盐饮食

E.注意神志变化

15.慢性肺心病早期可出现

A.全心肥大

B.右室肥大

C.左室肥大

D.左房肥大

E.心包积液

16.剑突下搏动提示

A.左室大

B.肺气肿伴右室大

C.心包积液

D.右房大

E.左房大

17.下列疾病一般无杵状指（趾）的是

A.支气管扩张

B.慢性风湿性心脏病

C.肺脓肿

D.支气管肺癌

E.先天性心脏病

18.支气管扩张病人最典型的临床表现为

A.慢性咳嗽、大量脓痰、伴有喘息

B.慢性咳嗽、大量脓痰、伴寒战高热

C.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血

D.慢性咳嗽、大量脓痰、长期胸痛

E.慢性咳嗽、大量脓痰、呼吸困难

19.可导致慢性肺源性心脏病的疾病下列哪项除外

A. COPD

B.急性上呼吸道感染

C.肺炎球菌肺炎

D.支气管扩张

E.重症肺结核

20.COPD病人施行长期家庭氧疗，错误的是

A.吸氧流量4～5ml

B.昼夜吸氧时间超过15h

C.鼻导管给氧

D.氧疗目标为SaO2达90%以上

E.氧疗过程中监测血气分析

21.肺炎球菌肺炎在红色肝样变期痰的特点是

A.黑色

B.黄色

C.粉红色

D.铁锈色

E.绿色

22.细菌性肺炎最常见的病原菌是

A.葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.肺炎球菌

D.铜绿假单胞菌

E.克雷伯杆菌

23.扁桃体炎的主要病原菌是

A.螺旋体

B.衣原体

C.细菌

D.病毒

E.支原体

24.医院获得性肺炎常见的病原体是

A. 支原体

B. 肺炎球菌

C. 铜绿假单胞菌

D. 葡萄球菌

E. 流感病毒

25.治疗肺炎球菌性肺炎，首选的药物是

A.青霉素

B.卡那霉素

C.庆大霉素

D.红霉素

E.四环素

26.确诊肺结核最特异的方法是

A. X线检查

B. CT检查

C.痰结核菌检查

D. PPD试验

E. B超

27.最常见的成人继发性肺结核类型是

A.原发型肺结核

B.浸润性肺结核

C.血行播散型肺结核

D.慢性纤维空洞性肺结核

E.结核性胸膜炎

28.早期诊断肺结核的主要方法和观察治疗效果的方法是

A. X线检查

B. CT检查

C.痰结核菌检查

D. PPD试验

E. B超

29.多见于老年男性，且与吸烟关系最密切相关的肺癌类型是

A.鳞状上皮细胞癌

B.小细胞未分化癌

C.大细胞未分化癌

D.腺癌

E.肺泡癌

30.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑

A.上呼吸道感染

B.肺部病变早期

C.左心功能不全

D.支气管扩张

E.支气管肺癌

31.慢性呼吸衰竭最早出现的临床表现是

A.发热

B.咳嗽

C.发绀

D.呼吸困难

E.神志恍惚

32.缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭病人宜采用

A.高压给氧

B.乙醇湿化给氧

C.间歇给氧

D.高浓度持续给氧

E.低浓度持续给氧

33.肺癌局部扩展可引起的症状下列哪项除外

A.胸痛

B.声音嘶哑

C.体重下降

D.咽下困难

E. Horner综合征

34.导致肺癌发生最重要的危险因素是

A. 电离辐射

B. 食物中毒

C. 汽车尾气

D. 吸烟

E. 遗传因素

35.引起慢性呼吸衰竭最常见的病因是

A. 肺血管病变

B. 支气管-肺疾病

C. 神经肌肉疾病

D. 气管阻塞性病变

E. 胸廓与胸膜病变

36.支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重多见于

A. 吃饭时

B. 白天

C. 睡眠时

D. 晨起或夜间卧床时

E. 进餐时

37.应用β2受体激动剂控制哮喘发作时，首选的给药方法是

A.口服法

B.静滴法

C.吸入法

D.肌注法

E.舌下含化法

38.肺癌早期诊断简单有效的检查方法是

A. X线检查

B.痰脱落癌细胞检查

C.纤维支气管镜检查

D.淋巴结活组织检查

E. CT检查

39.早期肺癌首选的治疗是

A.放疗

B.化疗

C.对症治疗

D.手术治疗

E. 中医中药治疗

40.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭的是

A. PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg

B. PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C. PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg

D. PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E. PaO2=60mmHg，PaCO2=50mmHg

41.痰静置后分为三层见于

A.细菌性肺炎

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

42.对阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是

A.肺活量低于正常

B.潮气量低于正常

C.氧分压下降

D.二氧化碳分压升高

E.残气量占肺总量百分比增加

43.肺炎患者咳大量黄色脓痰，最可能提示感染的是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.冠状病毒

D.白色念珠菌

E.肺炎支原体

44.慢性阻塞性肺气肿的病理改变不包括

A.肺过度膨胀

B.外观苍白或灰白

C.镜检可见肺大疱

D.肺血供增多

E.弹力纤维网破坏

45.肺心病的预防不包括

A.提倡戒烟

B.增强免疫力

C.减少有害物质的吸入

D.预防感染

E.多睡少动

46.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性肺脓肿

D.支气管扩张

E.肺结核

47.通过兴奋β2肾上腺能受体缓解支气管痉挛的药物是

A.氨茶碱

B.麻黄素

C.阿托品

D.肾上腺素

E.沙丁胺醇

48.慢性肺心病患者的心理社会状况评估内容不包括

A.家庭角色和家庭关系的变化

B.经济问题

C.社会孤立

D.失业问题

E.治疗方案

49.预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的措施不包括

A.戒烟

B.防止感冒

C.合理膳食

D.适当运动

E.冬季停止一切户外活动

50.患者男，56岁。支气管哮喘发作，呼吸困难。此时护士应协助其采取的体位是

A.半坐卧位

B.端坐位

C.中凹卧位

D.头高足低位

E.头低足高位

51.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，长期卧床，咳嗽无力，为促进排痰，护士给予胸部叩击，叩击方法中，错误的是

A.患者取侧卧位

B.叩击顺序由外向内

C.叩击顺序由下向上

D.叩击者的手扇形张开

E.叩击者手指向掌心微弯曲

52.患者男，75岁。慢性阻塞性肺病急性发作期患者。痰多黏稠，翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安。护士首先应采取的措施是

A.给患者吸氧

B.给患者吸痰

C.协助患者取坐位

D.指导患者有效咳嗽

E.湿化气道

53.患者男，60岁。患右肺叶支气管扩张。现患者痰多不易咳出。该患者可能存在的体征是

A.消瘦、贫血

B.呼吸运动减弱

C.局限性哮鸣音

D.固定而持久的局限性湿啰音

E.三凹征

54.患者女，40岁。毛绒玩具车间工人，有哮喘史5年。防止哮喘发作最有效的方法是

A.脱离变应原

B.药物治疗

C.免疫治疗

D.对症治疗

E.长期治疗

55.患者女，55岁，因发作性胸闷、咳嗽就诊。诊断为支气管哮喘，医嘱给予糖皮质激素吸入治疗，下列用药指导中正确的是

A.吸入激素作用是快速缓解症状

B.如果哮喘症状缓解，即可停止用药

C.吸入激素不会有任何副作用

D.吸入激素后要漱口

E.如果患者要运动，可在此前预防性吸入激素

56.患者男，66岁。患慢性阻塞性肺疾病多年，护士在指导进行呼吸训练时，吸气与呼气时间比最好为

A.吸气∶呼气=1∶2

B.吸气∶呼气=1∶1

C.吸气∶呼气=1.5∶1

D.吸气∶呼气=2∶1

E.吸气∶呼气=2.5∶1

57.患者女，69岁。慢性肺心病急性发作，患者出现头痛、昼眠夜醒、神志恍惚时应考虑

A.窒息先兆

B.呼吸性酸中毒

C.休克早期

D.肺性脑病

E. DIC

58.患者男，69岁。以肺心病而入院治疗。护士对患者进行身体评估发现下列症状，其中提示其右心功能不全的是

A.口唇发绀

B.呼吸急促

C.表情痛苦

D.肝颈回流征阳性

E.双肺底可闻及散在湿啰音

59.患者男，62岁。诊断“COPD，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”。护理人员应避免使用以下哪项处理措施

A.持续低流量给氧

B.静脉滴注抗生素

C.肌注呋塞米

D.烦躁时使用镇静剂

E.口服解痉平喘类药物

60.休克型肺炎的患者应用抗生素和补液治疗。提示患者病情好转、血容量已补足的体征不包括

A.口唇红润

B.肢端温暖

C.尿量＞30ml/h

D.收缩压＞90mmHg

E.心率120次/分

61.患者女，43岁。患肺结核2年。现使用链霉素抗结核治疗，用药期间应注意监测

A.肝功能

B.心功能

C.肾功能

D.肺功能

E.胃肠功能

62.在对一位急性上呼吸道感染患者进行有关预防措施指导时，护士的下列说法中，不当的是

A.避免过度劳累

B.避免到人多拥挤的场所

C.保持环境整洁，空气清新

D.保持规律体育锻炼

E.接种疫苗后可产生终生免疫力

63.患者男，春游回家后出现胸闷、气促，诊断为支气管哮喘，其发病的原因最可能的是

A.感染

B.剧烈运动

C.精神因素

D.气候变化

E.过敏原吸入

64.病人女性，68岁。患COPD 17年，肺心病4年，体质虚弱，近日来因上感，大量脓痰不易咳出，神志恍惚，昏睡。护士为其清理呼吸道最适宜的护理措施是

A.指导有效咳嗽

B.胸部叩击震颤

C.湿化呼吸道

D.体位引流

E.机械吸痰

65.支气管扩张病人咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓，护士首先要做的是

A.立即通知医师

B.立即气管插管

C.清除呼吸道积血

D.给予高流量氧气吸入

E.应用呼吸兴奋剂

66.病人男性，77岁。有COPD病史25年。近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。护理查体体温37.5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最首要的护理措施是

A.保持病人呼吸道通畅

B.教会病人缓解焦虑的方法

C.给予输氧

D.指导病人进行有效呼吸

E.指导病人安排适当活动量

67.病人女性，61岁。慢性阻塞性肺气肿缓解期。此时护士为其选择改善肺功能的最佳方法是

A.有效咳嗽

B.胸部理疗

C.雾化吸入

D.缩唇腹式呼吸

E.氧疗

68.病人男性，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰。血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.气道阻力增加

C.氧疗不当

D.心力衰竭加重

E.周围循环衰竭

69.病人男性，28岁。发热、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、纳差，吸烟6年；X线胸片示右上肺大片实密阴影；血常规示白细胞为28×109/L，中性粒细胞：89%，下列治疗应首选哪项最适宜

A.氯霉素

B.庆大霉素

C.红霉素

D.青霉素

E.异烟肼

70.王女士，26岁。患支气管扩张10年，间断咳嗽、咳脓痰，痰量40ml/d，下列哪项治疗措施是错误的

A.长期应用抗生素

B.体位引流

C.免疫治疗

D.体育锻炼

E.练习有效咳嗽

71.某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绀、多汗及皮肤湿润温暖，做血气分析示pH 7.3，PaO245mmHg，PaCO280mmHg，应给予

A.高浓度、高流量持续吸氧

B.高浓度、高流量间断吸氧

C.低浓度、低流量持续吸氧

D.低浓度、低流量间断吸氧

E.乙醇（酒精）湿化吸氧

72.一老年患者以COPD、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是

A.给镇咳镇静药，帮助入睡

B.减少夜间操作，保证病人睡眠

C.给低流量持续吸氧

D.减少白天睡眠次数和时间

E.和病人一同制订白天活动计划

73.病人女性，50岁。乏力，盗汗，咳嗽2个月入院，痰涂片抗酸杆菌（+），治疗过程中患者出现视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物

A.吡嗪酰胺

B.乙胺丁醇

C.链霉素

D.异烟肼

E.利福平

74.病人女性，69岁。因呼吸衰竭收入院。该患者应用辅助呼吸和呼吸兴奋药过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，考虑为

A.肺性脑病先兆

B.呼吸兴奋药过量

C.痰液阻塞

D.通气量不足

E.呼吸性碱中毒

75.病人男性，25岁。经常在春天哮喘发作，预防其哮喘发作宜使用的药物是

A.氨茶碱

B.色甘酸钠

C.二丙酸倍氯米松气雾剂

D.氯喘

E.沙丁胺醇气雾剂

76.病人男性，25岁。因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是

A.减少局部出血

B.使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过渡

C.减轻腹部切口疼痛

D.防止感染向上蔓延

E.减轻心脏负担

77.李先生，21岁。咳嗽、咳脓痰10年，间断咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑

A.肺结核

B.支气管扩张

C.慢性肺脓肿

D.慢性支气管炎

E.肺癌

78.病人男性，49岁。发热一月余，体温：37.2～38.0℃，轻咳，少量白痰，带血丝。胸部X线检查见右上肺锁骨上下区有云雾状阴影，密度不均，诊断最可能为

A.浸润性肺结核

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

E.肺脓肿

79.病人男性，50岁。30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A.支气管黏膜化生

B.支气管黏膜肥大

C.支气管黏膜萎缩

D.支气管鳞状细胞癌

E.支气管腺癌

（80～83题共用病例）

病人，男性，60岁。咳嗽2个月，干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血400ml来院急诊。

80.咯血时，病人应采取的体位是

A.端坐位

B.仰卧位

C.俯卧位

D.健侧卧位

E.患侧卧位

81.对此病人的病情观察，尤其要密切注意

A.体温变化

B.脉搏变化

C.呼吸变化

D.有无窒息先兆

E.有无休克早期表现

82.剧烈咳嗽后，病人咯血400ml后表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓。此时护士应做的首要护理措施是

A.让病人情绪放松

B.指导病人有效咳嗽

C.立即清除呼吸道内血块

D.给予氧气吸入

E.给予呼吸兴奋药

83.止血处理首选

A.输血

B.建立人工气道

C.垂体后叶素静脉滴注

D.安络血

E.云南白药+安络血

（84～85题共用病例）

病人男性，52岁。患COPD 15年。近3天因急性上感病情加重，体温37.8℃，神志恍惚、昼睡夜醒，气促、不能平卧，痰色黄、较稠、不易咳出。血气分析示PaO2 56mmHg、PaCO2 67mmHg。

84.考虑此病人发生了

A.电解质紊乱

B.呼吸性酸中毒

C.脑梗死先兆

D.肺性脑病

E.自发性气胸

85.氧疗时的给氧浓度和氧流量应为

A. 29%，2L/min

B. 33%，3L/min

C. 37%，4L/min

D. 41%，5L/min

E. 45%，6L/min

（86～88题共用病例）

病人男性，29岁。呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。既往有类似病史。体检：呼吸26次/分，呼气末可闻哮鸣音，心率96次/分。

86.最可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.心源性哮喘

C.支气管哮喘

D.自发性气胸

E.慢性阻塞性肺疾病

87.该病人居住环境，下列哪项是被允许的

A.悬挂化纤布料窗帘

B.铺垫全毛地毯

C.使用羽毛枕头

D.放置鲜花

E.饲养小狗

88.为缓解症状，首选的药物是

A.酮替芬

B.色甘酸钠

C.苯海拉明

D.泼尼松

E.沙丁胺醇

（89～90题共用病例）

患者男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛、胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示：右侧透光度增强。

89.此患者应考虑诊断为

A. 肺结核

B. 自发性气胸

C. 肺炎球菌肺炎

D. 原发性支气管肺癌

E. 慢性支气管炎急性发作

90.该患者目前最重要的护理措施是

A. 预防感染

B. 持续低流量吸氧

C. 遵医嘱实用镇痛药物

D. 协助进行排气治疗

E. 指导患者绝对卧床休息

（91～95题共用病例）

患者，女性，35岁，咳嗽1周，近两日咯血数次，每次咯血量不等，最多一次达300ml，体检左侧肺上部呼吸音减弱，患者精神紧张。

91.该患者最主要的护理诊断是

A.气体交换受损

B.清理呼吸道无效

C.有窒息的危险

D.体液过多

E.焦虑

92.患者大咯血，首选给予的止血药为

A.止血敏

B.垂体后叶素

C.安咯血

D.维生素K

E.抗血纤溶芳酸

93.该患者突然出现咯血不畅，表情恐怖，张口瞪目，大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑患者发生了

A.休克

B.窒息

C.左心衰竭

D.呼吸衰竭

E.哮喘发作

94.这时护士应首先采取的措施为

A.立即给予患者头低足高位

B.迅速用负压机械吸引出血块

C.判断患者意识障碍程度

D.给予高流量吸氧

E.遵医嘱给予呼吸兴奋剂

95.经治疗患者咯血停止，下列护理措施不妥的是

A.暂禁食

B.保持大便通畅

C.告诉患者避免剧烈咳嗽

D.多活动，利于康复

E.监测生命体征

（96～100题共用病例）

患者男性，80岁，有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白色黏稠，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。

96.患者最有可能出现的并发症是

A.心力衰竭

B.上消化道出血

C.急性肾衰竭

D.呼吸衰竭

E. DIC

97.患者最主要的护理问题是

A.体液过多

B.清理呼吸道无效

C.生活自理能力缺陷

D.营养失调，低于机体需要量

E.肺脓肿

98.氧疗时，护理措施正确的是

A.间断吸氧

B.持续低流量吸氧

C.高流量吸氧

D.高浓度吸氧

E.酒精湿化吸氧

99.如果患者病情进一步发展，呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时患者应避免使用

A.溴己新

B.氨茶碱

C.可待因

D.盐酸氨溴索

E.沙丁胺醇气雾剂

100.该患者适宜的体位是

A.仰卧位

B.侧卧位

C.头高足低位

D.半坐卧位

E.俯卧位

（101～104题共用备选答案）

A.鳞癌

B.小细胞未分化癌

C.大细胞未分化癌

D.腺癌

E.细支气管肺泡癌

101.肺癌最常见的病理类型是

102.肺癌恶性程度最高的类型是

103.手术切除机会最大的类型是

104.对化疗最敏感的类型是

（105～106题共用备选答案）

A.声音嘶哑

B.上腔静脉阻塞综合征

C.吞咽困难

D. Horner综合征

E.血性胸腔积液

105.肺癌压迫喉返神经可发生

106.肺癌压迫颈交感神经可引起