第四单元　护理理论

一、纽曼的健康系统模式

（一）内容

纽曼保健系统模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源以及面对压力源人体作出的反应以及对压力源的预防。

1.人：人是与环境持续互动的开放系统，称服务对象系统。这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。

（1）基本结构：是机体的能量源。它由生物体共有的生存基本要素组成。基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这五方面功能状态及其相互作用的影响和制约。当能量源储存大于需求时，个体保持机体的稳定与平衡。

（2）弹性防线：弹性防线的主要功能是防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活欠规律、身心压力过大等都可削弱其防御效能。

（3）正常防线：机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。正常防线的强弱与个体在生理、心理、社会文化、精神与发展等方面对环境中压力源的适应与调节程度有关。

（4）抵抗线：由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，其主要功能是保护基本结构。当压力源入侵到正常防线时，抵抗线被无意识地激活，若其功能能有效发挥，它可促使个体恢复到正常防线的强健水平。若功能失效，可导致个体能量耗竭，甚至死亡。

2.压力源：压力源为可引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。纽曼将压力源分为个体内的、人际间的、个体外的三种。

3.反应：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。

4.预防：纽曼认为护士可根据护理对象系统对压力源的反应采取以下三种预防措施。

（1）一级预防：适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时。护理人员主要通过控制或改变压力源实施护理，一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线。主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。

（2）二级预防：适用于压力源已经穿过正常防御线后，出现症状或体征时。二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性。护理的重点是帮助服务对象早期发现、早期治疗。

（3）三级预防：适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后。目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。护理的重点是帮助服务对象恢复及重建功能，减少后遗症。

（二）纽曼健康系统模式与护理实践的关系

纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

二、奥伦自理理论

（一）内容

1.自护理论结构：每个人都有自理的需要，人是一个有自理能力的自理体。当自理需要小于或等于自理体的自理能力时，人就会自理。

（1）自护：是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自护是人类的本能，是连续而有意识的活动。

（2）自护能力：人的自护能力包括以下十个主要方面：重视和警惕健康危害因素的能力；控制和利用体能的能力；适当调整体位的能力；认识疾病和预防复发的能力；正确对待疾病的态度；对健康问题的判断能力；学习和运用疾病治疗和康复相关知识和技能的能力；与医务人员有效沟通并配合治疗的能力；安排自我照顾行为的能力；寻求恰当社会支持和帮助的能力。

（3）自护主体：是指能完成自护活动的人。

（4）自护总需要：是指在特定时期内，个体自护活动的总称。包括以下三个方面。

① 普遍性的自理需要：也称日常生活需要，它是人类生存和繁衍的共同需要。

② 发展性的自护需要：在生命发展过程中各阶段特定的自护需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。

③ 健康不佳时的自护需要：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。

（5）治疗性自护需要：是个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要。

2.自我护理缺陷理论结构：这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷。即当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。

3.护理系统理论结构

（1）全补偿护理系统：服务对象完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助。适用于昏迷病人、中风病人、精神疾病的病人。

（2）部分补偿护理系统：服务对象有能力满足自己一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。适用于手术后病人。

（3）支持-教育系统：服务对象有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。

（二）奥伦自理理论与护理实践的关系

奥伦将自理理论与护理程序有机地结合起来，通过评估服务对象的自理能力及自理缺陷，以帮助服务对象更好地达到自理。她认为护理程序分为护理诊断及护理措施的评估、设计及计划调节性的护理活动、调整及评价三个步骤。

三、罗伊适应模式

（一）内容

罗伊认为人作为护理的接受者，可以是个体，也可以是家庭、群体、社区或者社会人群。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。

1.刺激：罗伊认为刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量。根据刺激作用方式不同分为如下三种。

（1）主要刺激：指当时面对的，需要立即应对的刺激。

（2）相关刺激：指一些诱因性的刺激，或对当时有影响的刺激。

（3）固有刺激：指构成本人体质性的刺激，但不易观察到，或测量到。

2.适应水平：指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度。

3.应对机转：人对外界或内在环境中的刺激总有一个内在的应对过程，人的内在应对机转包括生理调节及认知调节。生理调节主要是通过神经内分泌渠道的调节来发挥作用；认知调节主要通过认知-情感渠道的调节来发挥作用。

4.效应器：人的调节结果主要反应在如下四个方面的效应器上。

（1）生理功能：主要是人从生理方面对环境刺激的反应。其目的是保持人生理功能的完整。

（2）自我概念：主要是维持人的心理完整。自我概念包括躯体自我及人格自我两个部分。

（3）角色功能：角色功能是为了保持人的社会功能的完整。

（4）相互依赖功能：是为了保持人的社会功能的完整。在相互依赖功能方面有贡献性行为及接受性行为两个方面的行为。

5.适应反应：应反应包括有效反应及无效反应。有效反应是人能适应刺激并维持了自我的完整统一。无效反应是人不能适应刺激，自我完整统一受到损害。

（二）罗伊适应模式与护理实践的关系

罗伊根据适应模式，将护理工作方法分为一级评估、二级评估、诊断、制订目标、干预及评价六个步骤。

1.一级评估：又称行为估计，指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的行为。通过一级评估，护士可确定服务对象的行为反应是适应性反应还是无效反应。

2.二级评估：二级评估是对影响服务对象行为的三种刺激因素的评估；通过二级评估，可帮助护士明确引发服务对象无效反应的原因。

3.护理诊断：护理诊断是对服务对象适应状态的陈述或诊断。

4.制订目标：目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应注意一定以病人的行为反应为中心，尽可能与病人共同制订可观察、可测量和可达到的目标。

5.干预：干预是护理措施的制定和落实。

6.评价：确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因，然后根据评价结果修订或调整计划。

四、佩皮劳人际关系模式

（一）内容

佩皮劳人际关系模式的重点是护理对象和护士之间的人际关系的形成与终止过程。

1.认识期：是了解问题的时期，是护士和患者见面后互相认识的阶段。此时护士需要帮助患者认识所发生的问题，因而护士与患者及其家属在分析情境时的共同合作是极其重要的。在本阶段开始，护士和患者是陌生的，但在本阶段结束时，双方已能齐心协力地辨别问题，相处得比较自然，并做好准备进入下一阶段。

2.确认期：是确定适当的专业性帮助的时期。在这阶段，患者对能满足其需要者作出一定的反应，一般有以下3种不同情况：①独立自主，不依赖护士；②与护士分担、相互依赖；③被动地完全依赖护士。

3.开拓期：病人可以得到根据其需要和利益的所有可能的服务。病人也会逐渐感到从提供的服务中取得的帮助就能使情况好转，并对学习为了达到目标应有的适当行为显示出自动性。

4.解决期：此期患者的需要已经在护士和患者的共同能力下得到满足，因而他们之间的治疗性关系可以结束。

（二）佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系

佩皮劳将重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解患者的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。

佩皮劳的核心思想是人际间关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解。

【考点强化】　答案

1.关于纽曼的健康系统模式，下列描述正确的是

A.服务对象系统的核心部分是各级防线

B.弹性防线位于正常防线与抵抗线之间

C.当个体遇到压力源时，抵抗线首先被激活

D.正常防线处于波动状态，但变化速度较慢

E.当压力源侵入正常防线出现症状时，应采取一级干预

2.对纽曼健康系统模式中弹性防线的描述不正确的是

A.位于机体正常防线之外

B.为最外层虚线圈

C.充当机体的缓冲器和滤过器

D.可伸缩可急速变化可被激活的实线部分

E.防止压力源入侵

3.下列属于纽曼压力源分类的一种是

A.生理的压力源

B.心理的压力源

C.人际间的压力源

D.文化的压力源

E.生物的压力源

4.符合纽曼对一级预防阐述的是

A.采取早期诊断、治疗和护理措施

B.减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线

C.帮助病人预防并发症

D.帮助病人进行康复锻炼

E.采取预防措施使其在受到侵犯后恢复平衡

5.纽曼的保健系统模式认为护士协助病人进行康复锻炼是属于

A.初级预防

B.一级预防

C.二级预防

D.三级预防

E.四级预防

6.纽曼健康系统模式认为当应激源穿过机体正常防御线引起症状后，对病人的护理干预是

A.初级预防

B.一级预防

C.二级预防

D.三级预防

E.四级预防

7.提出自我照顾模式的学者是

A.纽曼

B.马斯洛

C.佩皮劳

D.奥伦

E.罗伊

8.对于奥伦三种护理补偿系统的理解，正确的是

A.当病人自理能力完全丧失时，应用支持-教育系统

B.部分补偿系统应用于病人自理能力丧失时

C.三种补偿系统中只有支持-教育系统需病人参与自理活动

D.全补偿系统要求病人参与自理活动

E.支持教育系统是病人有能力学习自理方法，但必须在护士帮助下完成

9. 脑血管意外患者，长期卧床，无自理能力。根据奥伦的自理模式，这时护士提供的护理应属于的补偿系统是

A.全补偿系统

B.部分补偿系统

C.支持系统

D.教育系统

E.辅助系统

10.代偿病人自护方面的不足属于奥伦护理系统结构的

A.部分补偿系统中的护士活动

B.全补偿系统中的护士活动

C.部分补偿系统中的病人活动

D.支持-教育系统中的病人活动

E.支持-教育系统中的护士活动

11.罗伊适应模式中对“人”的阐述不正确的是

A.人是一个适应系统

B.包括个体、家庭、群体、社区人群

C.人不断调整自己去适应变化的环境

D.人体的生理调节器和认知调节器构成了适应的过程

E.人的适应性反应体现在生理功能和角色功能保持平衡状态

12.有关罗伊适应模式的描述正确的是

A.健康是一种完整的适应状态

B.人在适应环境变化时无需付出

C.人是一个适应系统

D.护理的目标是促进人在生理功适应

E.人是通过生理调节维持身体平到适应

13.罗伊适应模式中的一级评估又称

A.确认期

B.行为估计

C.刺激因素评估

D.适应性反应估计

E.无效反应评价

14.通过二级评估可以帮助护士明确

A.有关输出性行为

B.引发病人无效反应的原因

C.干预后应达到行为结果的陈述

D.护理措施的制定和落实

E.衡量结局与护理目标间的差距

15.强调护患关系在护理中作用的理论是

A.健康系统模式

B.自理模式

C.适应模式

D.人际关系模式

E.人类基本需要层次论

16.下列有关佩皮劳人际关系模式内容的描述，不正确的是

A.认识期需要护士帮助病人认识所发生的问题

B.确认期病人可能会完全被动地依赖护士

C.进展期病人情况可能出现反复

D.当病人生理上基本恢复，治疗性关系也就基本结束了

E.护患关系的四期可出现部分重叠，持续时间也可能不同

17.佩皮劳护患关系形成过程不包括

A.认识期

B.指导期

C.确认期

D.开拓期

E.解决期

（18～20题共用备选答案）

A.全补偿系统

B.部分补偿系统

C.支持-教育系统

D.预防系统

E.帮助系统

18.根据自理模式理论，对糖尿病病人进行护理时应使用

19.根据自理模式理论，对剖宫产术后第三天病人的护理应使用

20.根据自理模式理论，对昏迷病人进行护理时应使用

（21～22题共用备选答案）

A.摄入空气、水、食物

B.维持独处和社会交往的平衡

C.应对失去亲人的情况

D.患病后作出相应的生活方式

E.预防对健康有危害的因素

21.根据奥伦自理模式的内容，属于健康偏离时的自理需求的是

22.根据奥伦自理模式的内容，属于发展性的自理需求的是