综述4 白果致542例不良反应
白果，又名鸭脚子、灵眼、佛指柑，银杏树子。其性平，味甘、苦、涩，有毒。归肺、肾经。可敛肺定喘，止带缩尿。用于痰多哮喘，带下白浊，遗尿尿频。《中华人民共和国药典》（2015版）建议临床用量为5～10克[1]。
白果主产于广西、四川、河南、山东、湖北等地。在秋季白果成熟季节，多有人采收，虽知其可入药，却忽略毒性，贪图其效或欲见速效，又因白果多有香甜滋味，小儿贪食，食用过量，造成急性中毒，甚至死亡。早在上世纪50年代末已有学者开始研究白果致小儿惊厥、高热的毒性作用，发现白果仁水浸液与白果灰水经腹腔注射可致小鼠死亡，口服则无[2]。
检索中国知网（CNKI）自1950年至2015年3月关于白果的不良事件相关文献，共得37篇，其中病例报道与分析32篇[3-34]（包括急救护理12篇，病例报道11篇，病例分析9篇），共计病例542例。详细情况见表4-1。
表4-1 病例文献统计
一、患者情况
541例患者中，男性283例，女性254例，性别不详5例，男性多于女性。患者年龄分布多见于婴幼儿、儿童、青少年，18岁以下364例病例，7～48岁95例，18岁以上66例，有17例患者年龄不详。详见表4-2。
表4-2 患者情况统计
二、用药情况
1.用药剂型
白果在临床应用上主要以煎剂饮片服用为主，也有生用或熟品。白果引起542例不良反应的用药剂型详见表4-3。
表4-3 用药剂型统计
2.用药剂量
上述542例病例中，多为自行超量服用白果，少则3～5粒，多至550克左右。生食、熟食均有，有62例病例为接触致不良反应发生。
三、不良反应/事件
1.不良反应/事件的发生时间
大量服用白果后，中毒出现的最短时间为0.5小时，大多数患者的发病时间集中于1～12小时。也有长期少量服用，慢性中毒患者。1例48岁男性，每日煮食3～5粒白果，3周后便血[4]。1例6个月大女婴，每天服食20～40粒熟白果，4天后出现抽搐症状[22]。慢性中毒2例4个月～2.5岁的幼儿，服用白果1个多月后出现惊厥[29]。62例在加工或接触白果过程中出现接触性皮炎，发病时间大多在1天后[31-33]。具体发病时间见表4-4。
表4-4 发病时间统计
2.不良反应/事件的主要表现
白果中毒后，初期多见恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状；继而可见中枢神经系统表现，惊厥，抽搐，昏迷，精神萎靡，表情呆滞，恐惧，体温升高，呼吸困难，发绀，瞳孔对光反射迟钝，脑电图异常，脑水肿，可伴有末梢神经功能障碍，触痛觉迟钝。严重者最终因循环或呼吸衰竭死亡[8,9]。64例皮肤过敏患者出现皮肤瘙痒，尤以手面部为甚，片状麻疹样红斑，眼面部发红、浮肿、瘙痒[3,31-33]。白果中毒的主要临床表现见表4-5。
表4-5 白果不良反应/事件的主要表现
四、治疗与预后
1.治疗
一旦确诊为白果急性中毒后，尽快给予患者温盐水或高锰酸钾洗胃以尽早清除毒物，不必等到抽搐完全控制。成人可予催吐药，婴幼儿或抽搐不止患者或服食超过6小时可予灌肠导泻，加快毒素排出。同时，应尽快建立静脉通路，可随时纠正水电解质紊乱，给予止痉、解毒、利尿药。常规给予吸氧治疗，改善机体低氧情况。保持室内安静，避免刺激痉挛患者发作。密切观察，予以对症处理。同时安抚患者及家属情绪，消除紧张、恐惧情绪，积极配合治疗。
2.预后
多数患者经积极救治均可痊愈，轻者1～2天即可出院，重者15天内全部痊愈。其中3例因中毒过深或抢救过迟而死亡，具体见表4-6。
表4-6 预后情况统计
死亡病例报道：
1例患者，男孩，4岁，于入院前一日上午12时食白果十余颗，下午16时又食多颗，于夜间20时许突然狂叫、出汗、发抖、面色青紫，随机神志不清、谵妄，1小时后有发热、呕吐5～6次，抽搐阵发，持续10分钟，间歇5～6分钟，间歇时昏睡。入院日早晨抽搐持续，并有尿失禁。入院后以温盐水灌肠，解出白果碎片，肌注鲁米那钠、青霉素，5%葡萄糖盐水骨髓腔滴入，抽搐一直不止，一般情况好转，心音减弱，于入院后6小时死亡。尸体解剖结果：急性支气管炎，早期急性脾炎，脑实质、心外膜、肺组织点状出血，心、肝、肾、浊肿；肺水肿。患者于中毒后19小时方来就诊，以致中度过深，不及救治而死[7]。
1例男婴，18天，因颜面长“红疹”，其母认为“热气”，于发病当日下午15时许，先后三次给患儿进食煮白果（白果18粒，去外壳，未去内皮及白果心）、卷竹叶水。晚上22时患儿哭闹不安，四肢发抖。晚上24时许到当地卫生院急诊，予肌注复方氨基比林注射液0.3毫升，口服维生素B、维生素C。次日凌晨转院就诊，颜面发绀，抽搐，呕吐红色泡沫，按白果中毒进行抢救，给予镇静、解痉剂、抗生素、强心剂等及一般支持疗法，第三天肺纹理增粗，考虑支气管肺炎，第四天间有小抽搐，溅转入昏迷。经十天积极抢救终因呼吸衰竭死亡[8]。
1例患者，男，17岁，某日晨8时被发现死于家中，床单及地面发现有大量黄白色果仁类呕吐物（质量约550克），卧室外一铁炉炉台上及垃圾筐内见有大量白果壳。尸体解剖结果显示：食管内有黄白色果仁食糜。胃内有约400毫升淡黄色果仁类食糜，呈未消化状，形状可辨，无特殊气味。根据尸检结果和病理检验及毒理分析，分析认为死者在自己家中用铁炉煨烤白果，由于食用了大量煨烤未熟的白果仁造成意外中毒死亡[9]。
五、讨论及临床合理用药建议
1.讨论
白果有毒成分为银杏酚、白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸、白果酚等，毒性以绿色胚芽为最剧，种仁中含有微量的氰甙，所含的有机毒素能溶于水，加热可被破坏，故生食者中毒症状更著。
2.临床合理用药建议
患者年龄越小，体质越差，服用量越多，中毒症状越重。因此，不建议5岁以下儿童服用白果。
据《随息居饮食谱》载“中银杏毒者，昏晕如醉，白果壳或白金头煎汤解之”。麝香1分调温水服即可解毒，也可用生甘草2两煎服解毒。现代社会未发现有特效药可解白果毒。
虽然白果中毒后经抢救大多数可痊愈，但是患者与患者家属所受惊吓与身体损伤仍然非常大，因此应该就白果多食易中毒之事多开展宣传教育，以预防为主。若食用，也应剥去种皮与绿胚，加水浸泡后彻底煮熟。即使如此，也不可服食过量。
参 考 文 献
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