第五节 月经过少
月经过少是指月经量明显减少，或经期缩短少于2日者，甚或点滴即净，又称为“经量过少”“经少”“月水涩滞”“经候微少”等。一般认为，月经量少于20ml为月经过少。使用避孕针药后出现月经量减少，不属于本病范畴。如初潮起即经量减少，应与“子宫发育不良”相鉴别。本病一般周期尚正常。但有时也与周期异常并见，如先期伴量少，后期伴量少，后者往往为闭经的前驱症状。西医学中子宫发育不性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少可参照本病治疗。
本病的发病机制基本与月经后期类同，分虚实两证，虚则精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实则瘀血内停，或痰湿阻滞，或寒凝瘀阻，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。虚证以血虚、肾虚多见；实证以血瘀、痰阻多见。
经量过少是本证的特征，治法当重在濡养精血。如《济阴纲目》说：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩者濡之。”不可因瘀涩，而恣投攻破之品，以免重伤气血，使经水难复。至于痰湿所致月经过少，其证治与月经后期痰阻证类同。治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源；实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。
归肾丸
《景岳全书》
组成 熟地黄八两（24g），山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、杜仲盐水炒、菟丝子制各四两（各12g），当归三两（9g）。
用法 炼蜜同熟地膏为丸，桐子大。每服百余丸，饥时，或滚水或淡盐汤送下。（现代用法：先将熟地熬成膏，余药共为细末。炼蜜同熟地膏为丸，如梧桐子大。每服100余丸，空腹时用滚水成淡盐汤送下。）
功用 补肾益精，养血调经。
主治 月经量少属肝肾亏虚型。症见：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。
方解 方中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归补血调经。全方补肾兼顾肝脾，重在益精养血。合而为丸，使肾脏得补，精血充足，月经得调。
辨证要点 原方治肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。临床运用以经量素少或渐少，色暗淡，质稀，舌淡，脉沉弱或沉迟等为辨证要点。
随症加减 若形寒肢冷者酌加仙灵脾、巴戟天、肉桂以温肾助阳。如经色红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数则为肾阴不足，虚热内生，宜加生地黄、玄参、牡丹皮之类以滋阴清热。
名医验案
辽宁省中医院妇产科黄可佳主任医师用归肾丸治疗月经过少，其验案如下：某女，24岁，以“月经量少1年半，加重2个月”为主诉来诊。患者平素月经规律，量色可。自述1年半前始无明显诱因突然出现月经量少，2日即净，色淡红，质稀，无血块。经外院诊治，效果不佳，后未予重视。2个月前出现月经量减少较前加重，1日即净，色暗红，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，小腹冷痛，睡眠可，二便正常；舌淡，苔薄自，脉沉迟。妇科检查：未见明显异常。中医辨证为肾虚型。治以补肾益精，养血调经。方用归肾丸加味。药用归肾丸加黄精20g，仙茅15g，仙灵脾15g，每日1剂，水煎服。6剂后，患者头晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛等症状改善，但患者自述心烦，潮热盗汗，经期尤重，月量无明显变化，在上方基础上加用女贞子15g，墨旱莲20g，何首乌15g，牡丹皮15g以滋阴清热除烦，服2个月，期间患者月经量逐渐增多至常量，随访年，经期、经量正常。
参考文献
金晓美，黄可佳.归肾丸加味治疗肾虚型月经过少探析[J]. 辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：152-153.
大营煎
《景岳全书》
组成 当归2～5钱（6～15g），熟地黄3～7钱（9～21g），枸杞子、杜仲各二钱（各6g），牛膝一钱半（4.5g），炙甘草、肉桂各1～2钱（各3～6g）。
用法 水二盅，煎七分，食后温服。（现代用法：用水400ml，煎至280ml。空腹时温服。）
功效 滋阴补血，温经止痛。
主治 妇女月经过少属于真阴精血亏损者。症见：妇人月经后期量少，腰膝酸痛，心腹疼痛，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉沉。
方解 肾者，水火之脏，精气之宅。精气虚者营血少，营血亏者精气衰。本方熟地黄滋补肾阴，肉桂温肾散寒，杜仲温肾壮骨，枸杞子益养肾精，当归养血补血，牛膝通经活血，炙甘草健脾益气。诸药合之，补益水火，调养精气，大补营血。精血充则月信至，肾府健则腰膝强，阴阳益则诸症除。全方配伍，达养血温经、扶阳散寒之功效。
辨证要点 临床上以月经后期量少，腰酸无力、小腹绵绵作痛、脉沉迟等真阴精血亏损之症为辨证要点。
随症加减 如寒滞在经，气血不能流通，筋骨疼痛之甚者，加制附子一、二钱（3～6g）；如带浊腹痛者，加补骨脂一钱炒用（3g）；如气虚者，加人参、白术；中气虚寒呕恶者，加炒焦干姜一、二钱（3～6g）。
名医验案
国家级老中医，郑惠芳主任医师用大营煎加减治疗月经稀发闭经不孕，其验案如下：侯某，女，32岁。患者结婚6年，夫妇同居，一直未孕。平素月经40～50日一行，血量较少。婚后月经2～4个月一行。查子宫为正常人的2/8大小，就诊时已3个多月未行经，少腹冷痛，腰膝酸软，白带很少，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。证属肾虚血亏，拟温经补肾，养血调经。投大营煎合四物汤化裁：熟地黄12g，枸杞子12g，杜仲12g，牛膝12g，肉桂4.5g，酸枣仁12g，党参15g，红花9g，川芎6g，当归4g，卷柏12g，菟丝子15g，甘草6g。5剂。二诊：药后经至，量不多，两日干净，轻微腰酸，上方加紫石英30g，淫羊藿12g。服药3个月后，月经40～50日一行，血量较前明显增多，4日干净。半年后妊娠。
参考文献
叶青.郑蕙芳治疗月经稀发闭经不孕的经验[J]. 江西中医药，1992，23（5）：11-12.
桃红四物汤
《医宗金鉴》
组成 熟地黄15g，当归15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，红花6g。
用法 每日1剂，水煎分服。
功用 活血化瘀调经。
主治 月经量少属于血瘀兼血虚者。症见：经行涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。
方解 方中以桃仁、红花破血化瘀为主；以甘温之熟地黄、当归滋肾益阴、补肝养血；芍药养血和营以增补血之力，且能柔肝而缓急止痛；川芎活血行气，调畅气血。本方以祛瘀为核心，辅以养血、行气。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。
辨证要点 本方为调经要方之一，也称加味四物汤。临床运用以经行涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩等为辨证要点。
随症加减 如小腹胀痛甚或兼胸胁胀痛者，为气滞血瘀，酌加香附、乌药以理气行滞。若小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，酌加肉桂、吴茱萸以温通血脉。
名医验案
全国优秀中医临床人才天津中医药大学张智龙教授用桃红四物汤加减治疗月经延后，其验案如下：张某，女，23岁。2013年5月27日初诊。患者月经延后7～10日伴痛经半年余。患者近半年余因工作压力较大，出现月经延后，痛经，行经2～3日，经色暗夹有血块，伴经期双下肢水肿。刻下：患者神疲乏力，心慌，四肢不温。时有急躁易怒，胃脘部疼痛，得温则舒，纳呆，双下肢水肿，寐欠安，二便正常。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：月经紊乱；中医诊断：月经延期。辨证属肝脾不和，气滞血瘀，瘀阻水道。治则：疏肝理气，化瘀利水。予以桃红四物汤合四逆散加减。处方：桃仁15g，红花10g，当归20g，生地20g，赤芍30g，川芎15g，柴胡10g，麸炒枳实10g，炙甘草10g，益母草40g，泽兰 20g，玄参20g，淡竹叶10g，茯苓20g，桂枝30g，水蛭10g。7剂。一日1剂，水煎服，早晚分服。二诊：经治月经来潮，延期3日，色红量少，时有腹痛，腰膝寒凉及水肿基本消失，余症好转。前方去生地，改桂枝为15g，益母草30g，加鸡血藤30g，艾叶10g，狗脊15g，醋延胡索15g。又服7剂后，诸症痊愈。
参考文献
马芳芳，张智龙. 张智龙“化瘀利水”思想临床运用举隅[J]. 江苏中医药，2014，46（05）：53-55.
苍附导痰丸
《叶氏女科证治》
组成 苍术、香附童便制、枳壳炒各二两（各60g），陈皮、半夏、茯苓各一两五钱（各45g），胆南星、甘草各一两（各30g），姜汁、神曲（原书未详用量）。
用法 上为末，姜汁和神曲为丸。
功用 化痰燥湿，理气调经。
主治 月经量少属于痰湿阻滞。症见：经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡苔白腻，脉滑。
方解 方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；胆南星燥湿化痰；神曲、生姜健脾和胃，温中化痰。全方有燥湿健脾，化痰调经之功，亦可酌加当归、桃仁、鸡血藤以活血养血通络，川牛膝引血下行。
辨证要点 本方主治月经量少属于痰湿阻滞。临床运用以经行量少，色淡红，质黏腻如痰，胸闷呕恶，舌淡苔白腻，脉滑等为辨证要点。
随症加减 若伴见腰膝酸软者，酌加川续断、杜仲、菟丝子等以补肾气，强腰膝。若脾虚有湿症见体倦食少、便溏者，加白术、砂仁、生薏苡仁以健脾利湿。如闭经者，加当归、川芎以活血养血通经。
名医验案
北京国医堂毛静之主任医师（师从妇科一代名医刘奉五先生）用苍附导痰汤治疗不孕症，其验案如下：王某，女，31岁，工人。1992年2月初诊。结婚5年未孕，夫查精液正常。自17岁月经初潮后，周期后错稀发，3～6月一潮，经来量多，带经日久，8～15日甚则出血不止，需服止血药或注射止血针。曾因出血不止，行刮宫止血，病理结果为：增殖期子宫内膜。平日困乏无力，形体肥胖，体重77千克，带下量多，便溏，时有颜面肿，舌体胖，舌质淡，苔白厚腻，脉沉细滑。辨证为痰湿内阻，阻滞冲任。拟祛湿化痰，行滞理中之法。用苍附导痰汤加减：苍术15g，半夏l0g，胆南星l0g，制香附l0g，木香6g，陈皮l0g，川芎6g，生薏苡仁20g，枳壳10g，茯苓12g，泽兰l0g。平时服上方；经期减去半夏、陈皮、木香，加柴胡6g，益母草l0g，茜草l0g，海螵蛸l0g，连服7剂，服药半年余，月经基本按月而行，经量明显减少，带经7净。体重下降6.5kg，基础体温连续数月均为典型双相。1993年7月剖宫产一男婴。产后月经始终正常。
参考文献
经燕，殷铭珠，辛茜庭. 苍附导痰汤在妇科临床的应用[J]. 中国中医药信息杂志，1996，3（2）：20.
滋阴平肝汤
梁翰芬经验方
组成 石决明30g，白芍15g，当归12g，熟地黄12g，熟酸枣仁12g，生地黄12g，麦冬10g，柏子仁10g，川楝子10g，阿胶10g。
用法 水煎服，每日1剂。
功效 养阴补虚，平肝益肾。
主治 月经量少属于阴亏肝盛型。症见：月经量少而色暗，烦躁易怒，夜梦纷纭，小腹胀痛而重坠，腰膝酸痛，舌紫暗，脉微弦。
方解 本方以当归、白芍、熟地黄、生地黄、麦冬、阿胶益肾柔肝，滋阴养血；石决明平肝潜阳；枣仁、柏子仁养心安神；川楝子行气止痛。全方配伍使精血滋生，阴平阳秘，冲任盛，月经自调。
辨证要点 临床上以月经量少色暗，伴小腹痛，眩晕，舌干紫暗少苔，脉弦为辨证要点。
名医验案
本方为广东省名老中医梁翰芬经验方，其验案如下：卫某，32岁。月经来潮前两日，先觉小腹痛，坚胀而重坠，精神萎靡，头眩晕，烦躁易怒，夜睡梦扰，经量甚微，色略瘀，一日即罢，舌干少苔，脉弦。此乃阴亏肝盛，气不宣泄所致。治以养阴补虚，平肝益肾为主。方用滋阴平肝汤，二剂。复诊：月经复来，经色瘀减，腹痛、烦躁均轻，惟经量仍未正常。按上方调治而愈。
参考文献
[1]黄瑛，达美君. 妇科病/专科专病名医临证经验丛书[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：476.
[2]区泽林. 梁翰芬治月经病经验四则[J]. 新中医，1989（6）：6-7.