2-5 坚守制度 规避风险

【我的故事】

从我第一天进入手术室工作开始，我的前辈就告诉我手术室护理工作的高风险性，并用手术界过往通报的一些实例让我理解和牢记手术室的各种制度，教我牢牢记住一句话：护理制度都是前辈们用血的教训总结的经验，执行制度要严谨，容不得半点侥幸心理。在我担任手术护士及护士长的经历中，因为认真和坚持，让我与遗留物品的风险擦肩而过，为患者杜绝危机。

在上个世纪八十年代早期，手术治疗前列腺肥大采取的多是经膀胱剥离术，腺体剥离后即用热肾上腺素盐水纱球压迫止血。这天有例前列腺手术，主刀王医师是高年资的主治医师，那时在本地区他已是很棒、很有名的泌尿外科医师，手术过程很顺利，但从缝合前列腺窝开始，司械护士就开始嘟嚷：“王医生，你差我一个纱布球。”“没有。”“王医生，你差我一个纱布球。”“没有。”……对话一直到关腹前清点。司械和巡回护士两人清点确实比术前点数少了一个纱布球。术前物品准备十个纱布球，司械说给了医生五个但只回收了四个，查看用过的物品只有四个带血的纱布球和五个干净的纱布球。两位护士坚决不同意关腹，因为司械护士的专业工作时间不满一年，手术医生认为是护士原始点错：“我的手术野清清楚楚，是你们搞错了。”医护双方僵持着，两位护士只能报告护士长，请求医生暂停，等待叫回中午下班回家吃饭的护士长处理。幸亏我家在医院附近，接呼叫后马上赶回手术室。

一进手术间，我看到的是主刀医生满脸的不满：“你的护士不认真，拖延我的手术。”我笑笑说：“辛苦了。”随即问两个姑娘事情经过，两位护士很肯定术前备物有十个纱布球，现在现场只有九个，四个带血五个干净。司械护士再次重申：“我拿了五个泡热盐水给王医生，他只回给我四个，我一直问他要，他一直说没有。”主刀医生听到这，在一旁又说：“我的手术野干干净净啊，就是没有。”

我说：“一个上午的手术，大家又紧张又累，但用物与术前数目不符，按制度是不能关腹的，必须寻找纱布球才能关腹，现在到处都找不到。王医生，请你打开看看吧。”王医生不同意：“前列腺窝止血困难，打开有出血风险，如没有纱布球，万一出血，患者有事你负责？”

我不怕吓唬，坚持着：“现在已有手术物品遗留的风险警示，按手术查对制度就是不能关腹，如果真是异物遗留不及时取出，日后对患者造成的伤害更大，到那时谁来承担责任都晚了，所以必须打开。”

看见我们坚持，主刀医生无奈，只好打开伤口查寻，当拆开膀胱伤口缝线，用手指一探，无语——真是摸到了一个纱布球。数目相符了，同意关腹。手术结束了，患者平安送回病房。外科医生的性格就是爽快，离开手术室前，他对小护士说：“下次我请你们吃好东西。”在食物配额供应的年代，吃东西是很开心的事，请吃好东西是难得的承诺。透过此言，我们感受到他真实的歉意。

这次亲身经历，后来是我教育后辈的生动案例之一。护理制度是用血的教训换来的，执行时容不得一丝的侥幸心理。

【我的感悟】

一次手术异物遗留的风险就这样规避了。我感恩手术清点查对制度，我感恩我那认真清点的护士，感恩她俩的坚持，我感恩手术医生最后尊重了我们的坚持。制度为我们的操作行为拟定了准绳；司械护士虽然年资低，但她认真履行了司械护士的职责，在手术配合的每一步她都细心、严谨，所以清楚在哪个步骤备什么，给什么，又回收了什么，清楚在哪个环节少回收了什么，她和巡回护士的认真，给了我坚持的信心；高年资的手术医生对自己的操作自信，对年轻护士的配合难免有疑问，担心拆开创面引致出血对患者带来不必的伤害，虽然说服不易，但他也最终还是理解了制度，尊重了我们的坚持。

这次亲身的经历，我对“护理制度是前辈们用血的教训总结出来的”、“查对制度是护理的生命线”有了更深的体会。护理工作面对的是生命，操作稍不严谨，都会对生命造成损害，而操作者也会自责终身，可谓一失足成千古恨啊，严谨地执行护理制度，是我们安全护理的保障。

我的护理生涯中，因为一次次的坚持和谨慎，让我及时发现和纠正了一次次的护理隐患。因为坚守护理操作制度，更让自己在退休的那天能欣慰地告别我努力工作了三十多年的护理岗位：我的护理生涯没有发生差错，无愧于患者，无愧于悉心教导我的前辈。

【知识点滴】

风险意识

所谓风险是指对个人、单位容易造成直接、致命的威胁和毁伤的思想、行为以及事件。只有认识风险，才能有效防范风险。

人们对风险的观念把握就是风险意识。风险意识和控制，是人类社会走向进步和成熟的一个产物。风险意识包括两方面内容：一是人们对风险现象所持有的理解与态度；二是人们对风险现象的理论认识与把握。

这两个方面既相互区别又相互联系。就区别而言，前者是对风险低层次、非系统的把握，主要属于社会心理方面，在人类社会形成伊始它就出现了；后者则是对风险系统化、理论化的反映和把握，它是社会生活的风险发展到一定阶段上才出现的理论观念。为了便于研究和叙述，我们把前者称为风险意识，后者称为风险理论。就联系而言，在风险理论出现后，两者相互影响，风险意识的发展促进了风险理论的发展，风险理论的进展反过来促进了风险意识的变革。

（曾洪）