1.3 国内医疗管理的问题

目前国内医院在医疗质量、安全管理以及医院运营管理方面有些问题亟待解决。

1．医疗质量管理问题

随着医学模式从生物—心理—社会系统医学模式的转变以及医学的发展和人民生活水平的提高，医院的医疗活动和医疗质量管理更加强调“以患者为中心”。在医疗质量管理中，必须以患者为中心而不是以技术为中心，运用科学的办法、理论、手段进行，多数医院都意识到此问题，但是在实际工作中并不然，仅仅停留在口头上。当前，在医院质量管理方面，主要存在以下几方面问题。

（1）重结果，轻过程。目前，多数医院主要是对医疗质量综合情况进行事后的检查和回顾性分析。事后检查是必要的，为了提高医疗质量，更应该强调对环节和基础质量的控制。

（2）质量、成本协调性差。在加强医疗质量管理的过程中，成本管控的意识还有待加强，应该把质量管理提高到更全面、更深入的高度。兼顾医疗质量的同时，还需注重工作效率、费用、社会评价等相关问题，即提供优质服务的同时，重视质量与成本的统一，重视医疗质量的社会、经济效益，力争做到质量和成本的双赢。

（3）医疗质量的标准化管理不完善。目前，标准化管理在各领域中已得到广泛的应用，通过标准化管理，可合理组织医疗活动，提升技术协作，从而正确评价医院质量。在医疗质量标准化管理中，多数医院还需完善制度，同时落实制度，并做到持续改进。

2．医疗安全管理问题

医疗安全事关医疗业务活动的每一个环节，比如患者的身份识别、用药安全、手术安全等。在诊疗活动中，需严格执行“查对制度”并采用唯一关键字对患者身份进行识别，确保对正确的患者进行正确的操作。完善关键流程识别措施，建立转科交接登记制度。对手术部位应进行标识并有严格的流程，手术过程手术风险评估，医护人员在临床诊疗活动中需遵循卫生相关要求。严格执行毒麻特殊药品的管理与使用。建立危急值、不良事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程等。目前，在医疗安全的管理过程中还存在以下问题。

（1）注重经济效益多，重视医疗安全工作少。许多医院缺乏对医疗安全和防范医疗安全事故足够的认识，存在内部安全管理混乱，安全组织不健全，制度执行不力。

（2）安全管理方式错位，管理力度不足。多数医疗安全管理属于事后管理，没有形成管理回路，不能实时监控医疗安全的细节，发现潜在的问题，不利于医疗安全的管控。

（3）医护人员安全意识不强。医务人员在工作中，责任心不强，存有侥幸心理，而潜在的事故隐患依旧得不到及时的排除和纠正。

（4）医务人员综合素质有待加强、加大培训力度。部分医护人员业务素质不强，对所运用的治疗方法或药品的毒副作用认识不够，在出现不良反应时，不能正确予以处理。医务人员对设备的性能、检查不能熟练掌握，造成新的组织器官损伤。

3．医院运营管理问题

改革开放以来，医院的经营观念发生了变化，企业先进的管理理念与方法进入医院，医院管理者普遍重视了医院运营，服务意识增强，然而由于长期受计划经济体制的影响，以及医院管理学科发展的制约，当前医院管理还有很多地方亟待加强和完善，主要表现在以下方面。

（1）经营管理常识缺乏，医学活动与经济运作不分。在医院管理中缺乏科学的营销策略和经营战略、缺乏市场观念和成本意识，医院的发展受到严重的制约。医院运营管理中必须强化成本控制，降低医院的运营成本。最终用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本的医疗服务需求，不能以牺牲质量为代价来降低运营的成本。牢固树立成本意识，加强宣传教育，利用考核、奖惩这一系列手段，让成本观念深入人心。制订完善的规章制度，规范工作流程，建立完善的组织机构，使医院成本控制有序开展。在做好成本管理工作的前提下，大力在医院推行全成本核算，综合利用作业成本管理、临床路径、流程重组以及DRG疾病诊断分组付费等先进的管理模式和方法来提高医院成本控制效果。

医院的发展需遵循市场经济的规律和医疗卫生事业的发展规律，强化法制意识与竞争意识，贯彻竞争的原则，强化效用最大化的观念，注重经济效益、社会效益统一性的问题。需遵循中国医疗卫生事业的性质——社会福利公益性，医院的发展注重社会效益最大化、结构的合理性，防止盲目做大做强，医院的发展一定要根据自身的情况实事求是，适度适时，要做强做精，核心是发展，关键是科学，只有科学发展才能得到全面的可持续、和谐的发展。正确处理好外涵与内涵发展的关系，把握医院正确的建设方向。

采用医学与经济活动分开管理，将提高效率，提高经济运作能力。同时，使专家型的院长们有更多的精力投入到提高医院学术专业水平上。

（2）经济管理的手段不科学、不完善。虽然在成本核算、预算制度方面取得了一些进展，但成本核算的准确性、科学性以及有效性有待提高，尚不能做到科学的预算，不知道成本管理的重点在哪里。切实保障患者的权益，对公立医院来讲这是责任，建立和谐的医患关系，要充分考虑患者的经济承受能力，为患者提供合理治疗和检查，要始终将医院承担的社会责任放在首位，不断提高医院在社会各界的影响。

（3）重硬件轻软件。很多医院盲目建设，过度负债，不注重效率和效益，只重视医疗毛收入不讲成本。在培养品牌意识方面，对医院品牌形象关注度不够。在医院文化建设方面，坚持以德治院，以患者为中心，从精神高度的层面来搞好文化建设方面有所欠缺。医疗质量技术水平管理理念和文化是医院的核心竞争力，培养核心竞争力的关键是创新——管理创新、技术创新、服务创新。吸收国内外优秀的经验、确立创新战略、完善创新措施、营造浓厚的创新氛围、简化就医流程等方面亟需加强。

（4）医院的市场定位不清。医院市场定位指医院在市场上形成的以区别其他医院的独特的地位。定位就是对市场细分，找准细分目标市场，确定目标患者，对其特点和需求进行分析，并采取针对性的服务措施，从而提供高质量的服务。

（5）医院工作量测定和流程优化有待加强。在医院管理中，服务量的测定、就医流程的优化非常重要。对医院管理工作采用量化管理，用数据说话。

（6）医院市场营销力度不够。信息时代，世界变化越来越快，医疗市场亦在发生飞速的变化，医院管理人员必须具备信息采集与分析能力，可区别垃圾信息，吸收有效信息，形成准确的决策。

（7）信息透明度待加强。目前，患者与医院间信息不对称，是导致现在医患关系紧张的一大主要原因。其实患者对医院信息了解越多、越清楚，对医院信任感也会越强，到医院就诊的可能就越大。医院传播的信息途径有很多，比如广告、内部固定展示系统、宣传报道、网络新媒体等。

（8）建立学习型医院力度不够。一个医院有没有名医和重点科室非常重要，21世纪的竞争就是学习力的竞争，医院需要加大投入，加强人员培训，打造名医名科。

医疗是一个复杂的系统，不但包括了医院内部人、财、物资源的合理分配协调，而且包含了医患关系及社会中各种因素的相互作用。在解析该复杂系统的基础上，打通医疗过程中的各个环节，解决长期以来面临的难点、痛点。在信息技术高度发达的今天，采用信息技术的手段，可将管控的触角延伸到医疗的每个环节，可提高资源使用效率，降低资源浪费，医疗业务与信息技术的融合已逐步成为主流。