第二节 辨证施治

医生调查了病人详细的病情后，用中医的基本理论，对病情进行综合、分析、推理、判断，以得出疾病原因、部位、性质、深浅的结论，决定治疗方法，叫做辨证施治。

“辨证”有以下几点：

一、辨别疾病的“病邪” 一切破坏人体正常功能，引起疾病的因素，不管是从体外侵入的还是体内生成的，都叫做“病邪”。风、寒、湿、痰、热（火）、暑、燥、虫等，都是病邪。每种病邪致病，都表现出一定的症候。例如，湿邪致病有胸闷，胃口不好，口中淡腻，舌苔腻等症候。

二、辨别疾病的部位 不管哪一种疾病，总是发生在人体的某一部位。如在气，在血，或在某一脏腑。一定部位的疾病也都表现出一定的症候。脏腑气血的辨证，就是通过分析症候，辨别疾病在人体哪一部位。例如，肺病有咳嗽、咯痰、咳血等证。

三、辨别疾病的性质 祖国医学中常用表里、寒热、虚实、阴阳等名词来概括疾病的不同性质，称为“八纲辨证”。八纲中的表里是指疾病部位的深浅；虚实是指邪正盛衰；寒热是指疾病的属性；阴阳是指疾病的类别。八纲辨证必须通过“病邪辨证”与“脏腑气血辨证”后才能对疾病作出恰当的判断。

四、辨别热性病 所谓热性病是指由外邪引起的，以发热为主要症候的一类疾病。热性病的辨证，就是通过症候分析，了解它的发生、发展过程，掌握热性病的一般规律和相应的治疗方法。

一、八纲辨证施治

虚实

虚实的概念是在中医学中“邪正”理论的基础上形成的。凡是正气不足，抗病力弱的，都称为虚证。病邪炽盛，人体抗病力强的，称为实证。治疗方法，实证以祛邪为主，虚证可以扶正为主。如发表、攻下、祛风、散寒、化湿、清热、行气、消瘀、化痰、逐水、消食、驱虫等方法，都应用于实证；如益气、补血、养阴以及健脾、补肾等方法，都应用于虚证。

表里

凡病在人体的浅表、肌肤、经络的，都属于表证的范围；病在脏腑的，都属于里证的范围。治疗方法，表证用发汗、解表、疏通经络等方法，里证治法在“病邪辨证”与“脏腑气血辨证”中介绍。

寒热

寒证多为人体机能衰退的症候；热证多为人体机能亢盛的症候。治疗方法，热证用清热、凉血、泻火、解毒等方法，寒证用回阳、温中、散寒的方法。

阴阳

阳证，即一般所称的热证，以及外科疮疡，局部红肿热痛，脓液稠厚发臭等，偏实的较多；阴证，即一般所称的寒证，以及外科疮疡，局部不红不热不痛，脓液稀薄等，偏虚的较多。治疗方法同寒证和热证。

阴阳在辨证上的另一含义，是指机体内脏功能活动和各种体液。一般以气称为阳，精、血、津液称为阴。如肾阳不足，肾阴亏损，脾阳不振，胃阴虚耗等，都表示着内脏功能活动减退和体液虚亏的情况。

运用八纲辨证，结合病因，必须全面分析。如表证又有表虚、表实、表寒、表热之分；里证又有里寒、里热、里虚、里实之别；寒有虚寒和实寒；热有实热和虚热等。进行过细辨证，才能得出恰当的诊断。八纲的具体运用，必须同病邪辨证与脏腑气血辨证以及热性病的辨证等密切结合起来。例如要确诊一个疾病的虚实时，实，必须分析是属于风、火、痰、瘀、湿、滞等哪一种病邪，它发生在哪一个脏腑；虚，要分析是属于气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等哪一类虚证。这样才能使八纲辨证具体化，达到辨证施治的目的。

二、脏腑、气血的辨证施治

心病

虚证

1．心阳虚

主要症候：心悸，气喘，口唇、舌质甚至指甲青紫，心胸闷痛。或舌淡苔白。脉细小或大而无力。

治疗方法：振奋心阳，温通血脉，用附子，肉桂（或桂枝），丹参，红花等。

2．心阴虚

主要症候：心悸，失眠，多梦，虚烦，盗汗。舌质红，脉细数或细弱。

治疗方法：养心安神，用生地，当归，麦冬，远志，柏子仁，酸枣仁等。

实证

1．心火炽盛

主要症候：心烦失眠，咽干口燥，面红目赤，口舌糜烂，吐血尿血。舌尖红或起刺，脉数。

治疗方法：泻心火，用生地，竹叶，木通，山栀，黄连等。

2．痰蒙心窍

主要症候：喜怒无常，神志不清，胡言乱语。如果出现面红，口渴，大便秘结，小便黄，色苔黄，则属痰火。

治疗方法：化痰开窍，用陈皮，远志，半夏，菖蒲，郁金，胆星等。

肝病

实证

1．肝气郁结

主要症候：胁痛，胸闷，嗳气，恶心呕吐，胃脘胀痛，或腹痛则泄泻，泻后腹痛无明显减轻，脉弦。

治疗方法：疏肝理气，用柴胡，郁金，白芍，香附，川楝子等。

2．肝火

主要症候：眩晕头痛，急躁易怒，面红目赤，口苦口干，大便秘结，胁痛，呕吐苦水或黄水。舌质红，舌苔黄，脉弦数。

治疗方法：清肝泻火，用龙胆草，黄芩，夏枯草，钩藤，菊花等。

3．肝风

主要症候：眩晕，头痛，四肢麻木，甚则震颤，舌强，言语不清，舌伸出时歪斜抖动，或突然跌倒，昏迷，抽搐。脉弦。

治疗方法：平肝熄风，用白蒺藜，钩藤，珍珠母，地龙，蜈蚣，天麻等。

4．寒滞肝脉

主要症候：少腹疝痛，睾丸坠胀，或阴囊收缩。舌滑润，苔白，脉弦或沉弦。

治疗方法：温经暖肝，用吴茱萸，茴香，乌药，肉桂，青皮，橘核等。

虚证

肝阴不足，肝阳上亢：

主要症候：头晕头痛，面部烘热，夜寐不宁，耳鸣，眼花或雀目。舌红少苔，脉弦细数。

治疗方法：养阴潜阳，用生地，白芍，女贞子，旱莲草，枣仁，珍珠母，牡蛎等。

脾病

实证

在“病邪的辨证施治”湿证中介绍。

虚证

1．中气不足

主要症候：食欲不振，神疲乏力，大便稀烂，腹部有重坠感，消瘦，脱肛，子宫下垂等证。舌苔薄白，脉细。

治疗方法：补中益气，用黄芪，党参，升麻，白术，茯苓，甘草，红枣等。

2．脾阳不振

主要症候：面色苍白，大便稀薄且有不消化食物，泛吐清水，腹部冷感，喜热，小便清，胃口不好，乏力，或见大腹膨胀，面浮足肿等证。舌质淡，苔白，脉濡软或沉细兼迟。

治疗方法：温振脾阳，用干姜，补骨脂，肉果，白术，荜拨等。

3．脾不统血

主要症候：便血，尿血，皮下出血，月经过多，面色苍白，神疲乏力等。

治疗方法：补脾摄血，用黄芪，党参，白术，甘草，黄芩，仙鹤草等。

胃病

实证

1．胃热

主要症候：食后易饥，口渴多饮，胸脘杂，或食入即呕吐，或牙龈肿痛，口臭，便秘。舌苔黄，脉数。

治疗方法：清胃热，用知母，石膏，竹叶，芦根，大黄等药。

2．胃寒

主要症候：脘腹冷痛，得热则减，恶心呕吐，呃逆。舌苔白，脉弦。

治疗方法：温胃散寒，用吴茱萸，川椒，生姜，木香，丁香，制半夏等。

虚证

1．胃阳虚

主要症候：空腹胃痛剧，泛吐清水，喜热喜按，得食痛减。舌苔白，脉沉细。

治疗方法：温阳暖胃，用黄芪，桂枝，干姜（或高良姜），吴茱萸，木香，荜澄茄等。

2．胃阴虚

主要症候：口燥，咽干，胃脘疼痛，大便秘结。舌红少苔，脉细数。

治疗方法：益胃养阴，用沙参，麦冬，玉竹，白芍，甘草，石斛等。

肺病

实证

1．肺部痰湿

主要症候：咳嗽，咯痰粘稠，气短，胸闷。舌苔白腻，脉濡缓。

治疗方法：化痰湿，用陈皮，制半夏，苍术，茯苓，厚朴等。

2．肺部痰寒

主要症候：咳嗽，气喘，喉中有痰鸣声，痰白色，或稀薄如泡沫样。舌苔白，脉弦紧。

治疗方法：温肺化痰，用苏子，杏仁，白芥子，制半夏，干姜，细辛，麻黄，桂枝等。

3．肺部痰热

主要症候：咳嗽，痰黄稠或脓样，或血痰，气逆或喘，胸痞，口渴喜饮。舌苔黄，脉数。

治疗方法：清肺化痰，用桑白皮，冬瓜子，鱼腥草，黄芩，竹沥半夏，芦根，海蛤壳等。

虚证

1．肺气虚

主要症候：气短，动则气喘，痰液稀薄，懒言声低，形寒怕冷。舌质淡，苔薄，脉软无力。

治疗方法：补益肺气，用黄芪，党参，五味子，山药，百合等。

2．肺阴虚

主要症候：咳呛少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后颧红，低热，失眠，盗汗。舌质红，脉细数。

治疗方法：养阴清肺，用沙参，麦冬，百合，生地，功劳叶，鳖甲等。

肾病

1．肾阳不足

主要症候：面色淡白，怕冷，头晕，耳鸣，听力减退，腰酸肢软，小便清长或频数，阳痿，遗精，妇女白带多而稀薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治疗方法：益肾温阳，用熟地，鹿角，附子，肉桂，狗脊，续断，菟丝子，仙灵脾等。

2．肾阴亏损

主要症候：头晕眼花，腰酸耳鸣，虚烦失眠，健忘，遗精早泄，口干。舌红少苔，脉细数。

治疗方法：滋阴益肾，用龟板，熟地，山萸肉，枸杞子，女贞子，天冬，潼蒺藜等。

3．肾不纳气

主要症候：短气喘促，动则更甚，咳嗽，易出汗，怕冷，面部虚浮。脉细无力，或沉细。

治疗方法：益肾纳气，用熟地，山萸肉，胡桃肉，五味子，补骨脂，紫石英等。

4．肾虚水泛

主要症候：周身水肿，下肢尤甚，按之凹陷，形寒肢冷，咳嗽，痰稀薄，动则气喘。舌质淡，苔白，脉沉。

治疗方法：益肾温阳利水，用附子，桂枝，茯苓，白术，泽泻，车前子等。

膀胱病

实热

主要症候：小便频繁，色赤，量少，尿道灼痛，排尿不畅，下腹胀痛。

治疗方法：清热利湿，用金钱草，木通，黄柏，车前子，海金沙，滑石等。

虚寒

主要症候：小便频数而清长，或小便不禁，遗尿。舌淡苔润，脉沉细。

治疗方法：固摄膀胱，兼补肾气，用桑螵蛸，覆盆子，益智仁，菟丝子，牡蛎，龙骨等。

肠病

热证

1．湿热滞留

主要症候：身热腹痛，痢下赤白，里急后重，肛门灼热。舌苔黄腻，脉数。

治疗方法：清热、燥湿、导滞，用白头翁，黄连，黄柏，秦皮，焦山楂，槟榔，木香等。

2．瘀热阻滞

主要症候：初起多见脐腹部疼痛，随即转移至右下腹部，疼而拒按，便秘或腹泻，发热。舌苔黄腻，脉数有力。

治疗方法：清热、化瘀、通滞，用蒲公英，厚朴，大黄，丹皮，桃仁，红藤等。

寒证

1．受寒挟滞：

主要症候：肠鸣辘辘，脐腹胀痛，大便泄泻，小便清利。舌苔白腻，脉缓。

治疗方法：散寒化滞，用紫苏，藿香，厚朴，神，焦山楂，枳壳，木香等。

2．肠虚滑脱

主要症候：久痢、久泻不止，肛门下脱，四肢不温，神疲乏力。舌淡苔薄，脉细无力。

治疗方法：肠固脱，用诃子，赤石脂，干姜，肉豆蔻，五倍子等。

气证

气虚

主要症候：神疲乏力，懒言，语音低微，自汗，眩晕，食欲不振。舌苔薄，脉软弱。

治疗方法：补气，用黄芪，党参，白术，茯苓，甘草，红枣等。

气滞

主要症候：胸闷脘胀，嗳气稍舒，或胸胁脘腹攻走疼痛，妇女痛经、少腹坠胀等。脉多弦。

治疗方法：理气，用香附，木香，川楝子，枳壳，郁金，陈皮，乌药等。

血证

血虚

主要症候：头晕眼花，心悸，虚烦失眠，手足发麻，面色苍白，口唇、指甲苍白。舌质淡，脉细。

治疗方法：补血，用当归，熟地，白芍，何首乌，旱莲草，桑葚子等。

血瘀

主要症候：疼痛，其部位固定不移，跌打损伤，各种出血而血色紫暗有块，腹内肿块，皮肤红斑或血肿。唇舌青紫，脉细涩。

治疗方法：活血化瘀，用当归尾，赤芍，生地，川芎，红花，桃仁，丹参等。

血热

主要症候：吐血，鼻出血，尿血，便血，月经过多等，血色鲜红，或皮肤斑疹色红。舌质红绛，脉数。

治疗方法：凉血，用生地，赤芍，丹皮，紫草，茜草根，大小蓟等。

三、病邪的辨证施治

风证

外风

1．风邪侵入肌表

主要症候：怕冷，发热，头痛，身痛，鼻塞，四肢关节酸痛等。脉象浮，舌苔薄白。

治疗方法：发汗，解表。用当归，仓木，桂枝，白芷，黄柏等。

2．风邪侵入经络

主要症候：主要是关节疼痛。偏风，疼痛游走不固定。偏寒，疼痛比较固定，肌肤麻木，活动不便。化热，关节疼痛，局部红、肿、热、痛，发热，口渴，脉数。

治疗方法：祛风通络，化湿散寒。偏风者以祛风为主，用羌活，防风，桑枝，当归，秦艽，络石藤等；偏寒者以散寒为主，用羌活，桂枝，草乌，川乌，延胡索等；偏湿者以化湿为主，用苍术，米仁，莶草，白芷，五加皮，木瓜等。化热则应清热祛风利湿，用忍冬藤，防己，黄柏，羌活，桑枝，米仁等。

内风

1．肝风

主要症候：头痛，眩晕，急躁易怒，四肢麻木，甚至抽搐，言语不清，舌伸出时歪斜抖动，或突然跌倒昏迷，脉弦。

治疗方法：平肝熄风，用天麻，钩藤，地龙，蜈蚣，珍珠母等。

2．热极生风

主要症候：高热，头痛，项强，神志昏迷，弄舌，手指蠕动，抽搐。舌苔黄质红，脉数。

治疗方法：清热凉血，熄风镇痉，用大青叶，紫草，金银花，地龙，钩藤，生地，全蝎，蜈蚣等。

3．血虚风热

主要症候：皮肤瘙痒、干燥、粗糙、脱屑。

治疗方法：养血祛风，用当归，生地，鸡血藤，茺蔚子，蝉衣，荆芥等。

温证

1．湿困脾胃

主要症候：胸闷腹胀，恶心呕吐，口中淡腻（或甜腻），四肢无力，胃口不好，大便稀薄。舌苔白腻，脉濡。

治疗方法：化湿健脾，用藿香，佩兰，苍术，厚朴，茯苓，半夏，扁豆等。

2．脾胃湿热

主要症候：胸闷腹胀，不思饮食，口苦口干，肢体倦怠，黄疸色泽鲜明如橘，腹泻或便秘，小便黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。

治疗方法：清热化湿，用苍术，半夏，黄芩，黄柏，茵陈，海金沙，金钱草等。

3．肝胆湿热

主要症候：胁痛，口苦，目赤，黄疸，小便热赤。舌苔黄腻，脉数。

治疗方法：泻肝火，利湿热，用龙胆草，柴胡，山栀，黄芩，木通，泽泻，车前子等。

4．膀胱湿热

主要症候：小便频数，量少，色赤，尿道灼痛，排尿不畅，或自行滴出，下腹胀痛。

治疗方法：清热利湿，用黄柏，海金沙，金钱草，蓄，木通，车前子，滑石等。

5．水湿泛滥

主要症候：面部及肢体浮肿，按之凹陷，小便少，神疲乏力，面色苍白。舌苔腻，脉濡。

治疗方法：利湿健脾，用猪苓，茯苓，泽泻，冬瓜皮，车前子，白术，黄芪，防己等。

痰证

1．咳痰

主要症候：咳嗽，痰黄稠或脓样，或血痰，气喘，口渴喜饮。舌苔黄，脉数。

治疗方法：清肺化痰，用黄芩，竹沥，半夏，桑白皮，冬瓜子，海蛤壳，鱼腥草，芦根等。

2．痰蒙心窍

主要症候：神志痴呆，胡言乱语，喜怒无常。如同时见到面红，口渴，大便秘结，小便黄，舌苔黄，舌质红，则属痰火。

治疗方法：化痰开窍，用陈皮，半夏，远志，胆星，菖蒲，郁金等。属痰火者加用竹沥，白矾，黄芩等。

3．风痰

主要症候：恶心，呕吐痰涎，眩晕或突然跌倒，神志昏迷，喉中痰声，口吐白沫，四肢抽搐。脉弦滑。

治疗方法：化痰平肝熄风，用陈皮，半夏，远志，钩藤，白蒺藜，珍珠母，地龙，全蝎等。

暑证

暑热

主要症候：身热，口渴，烦躁，多尿，无汗或少汗。舌苔薄黄，脉数。本病小儿发生的较多。

治疗方法：解暑清热，用香薷，青蒿，鲜藿香，银花，薄荷，六一散，西瓜皮等。

暑湿

主要症候：肢倦乏力，胸痞腹胀，纳食减少，口淡或苦，可有低热，大便稀烂等证。舌苔腻，脉濡软。

治疗方法：清暑化湿，用清水豆卷，藿香，佩兰，厚朴，制半夏，扁豆，焦六〵奁等。

中暑

主要症候：头晕，胸闷，恶心呕吐，心烦，口渴，高热，无汗，甚则神志昏迷。舌干燥，脉数无力。

治疗方法：清热生津，用生石膏，知母，麦冬，芦根，银花，连翘，香薷等。

燥证

外燥

主要症候：发热，咽干，咽痛，鼻干唇燥，口渴，干咳，或痰中带血，胸痛。舌干，舌尖红，脉浮数。

治疗方法：清肺润燥，用桑叶，沙参，麦冬，花粉，玉竹，茅根，芦根等。

内燥

主要症候：咽干舌燥，指甲、毛发干枯无光泽，四肢萎弱，肌肉消削，面色无华，大便干结，妇女月经稀少或经闭等证。

治疗方法：增液润燥，用生地，麦冬，石斛，黄精，元参，当归，麻仁等。

食积

主要症候：不思饮食，甚至恶闻食气，恶心呕吐，嗳气，吐出物及嗳气多腐臭，脘腹饱闷胀满，腹痛，大便秘结或泄泻。舌苔腻厚或黄腻。

治疗方法：消导健胃，用神奁，山楂，枳实，槟榔，鸡内金，白术等。

虫证

仅指寄生在肠中的虫证，包括蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫等。

主要症候：腹痛，胃口不好，消瘦，面色萎黄，食性怪僻，面部白斑，唇内白点如小米大小，肛门痒，呕虫或大便排虫。一般蛔虫引起腹痛明显；钩虫引起面色萎黄等血虚现象明显；夜间肛门痒则由蛲虫引起。

治疗方法：驱虫。用使君子，苦楝根皮，乌梅，贯众，百部，雷丸，槟榔，南瓜子等。

四、热性病的辨证施治

所谓“热性病”，是指以发热为主要症候的一类疾病。

热性病的病程可分为以下两期：

实证期

表证

1．表寒：

主要症候：恶寒重，发热，无汗，头痛，骨节酸痛，口不渴。苔白，脉浮紧。

治疗方法：辛温解表，用羌活，防风，荆芥，桂枝等。

2．表热：

主要症候：发热，恶寒轻，或仅有恶风，头痛，口渴，咽喉疼痛。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治疗方法：辛凉解表，用桑叶，薄荷，菊花，连翘，葱白，豆豉等。

半表半里证

1．偏热：

主要症候：寒热往来，胸闷胁痛，胃脘胀满，口苦，恶心呕吐。舌苔薄黄，脉弦。

治疗方法：清热为主，用柴胡，黄芩，川朴，半夏，枳实等。

2．偏湿：

主要症候：身热起伏，午后热甚，有汗而热不解，胸膈满闷，神情呆钝，苔白如积粉，或白腻，脉濡。

治疗方法：化湿清热，用草果，厚朴，枳实，知母，黄芩等。

里证

1．气分热证：

主要症候：

（1）身热，出汗，口渴，面赤。舌苔黄，脉滑数。

（2）身热或午后发热，大便秘结，腹部胀痛、拒按，谵语。舌苔黄或焦黄，脉沉而有力。

治疗方法：清热解毒。属（1）者，用知母，石膏，黄芩，黄连，山栀，金银花，蒲公英等；属（2）则用大黄，芒硝，枳实等攻下药。二者根据具体症候可配合使用。

2．血分热证：

主要症候：高热，神昏语乱，身发斑疹，口鼻出血及便血，舌质红绛等。

治疗方法：凉血解毒，用大青叶，紫草，生地，元参，金银花，丹皮等。烦躁、神昏、惊厥者用紫雪丹或牛黄清心丸。

虚证期

阳虚

主要症候：恶寒，四肢厥冷，出冷汗，气短，烦躁，昏迷，或见呕吐，泄泻。脉沉细数。严重者称亡阳。

治疗方法：温阳救脱，用附子，干姜，党参等。

阴虚

主要症候：口燥，咽干，耳聋，手足蠕动或抽搐。舌光绛少苔，干燥或干枯，脉细数。

治疗方法：滋阴熄风，用生地，阿胶，鸡蛋黄，龟板，鳖甲，牡蛎，钩藤等。