第四节 戒烟

一、戒烟的益处

某所大学进行了一项研究表明，戒烟的冠心病患者动脉粥样硬化的进展速度比继续吸烟的冠心病患者每年减少6.6%。这项研究的对象是10名年龄小于50岁的男性冠心病患者，其中5人在心肌梗死后的13个月中继续吸烟，另5人戒了烟。通过造影检查发现，吸烟患者冠状动脉阻塞的速度每年平均增加4.8%，而戒烟患者的阻塞速度反而下降1.8%，两组患者冠状动脉阻塞进展的平均速度每年相差6.6%。

“被动吸烟”这个词通常是描述吸入二手烟的人，但吸烟者本身是否也存在“被动吸烟”的问题呢？你是否曾经思考过，每次点燃手中的烟，是真的出于喜好，还是由于成瘾导致的自然而然，甚至是不得已而为之呢？是烟草控制人类，还是人类控制烟草？每年都有超过100万人成功戒烟，你也行。

出于语言简洁明了的考虑，文中大部分内容只使用了“香烟”一词。事实上，“烟斗”、“雪茄”和“无烟（咀嚼）烟草”一样有害。

戒烟可以节省下来的开支

一盒烟（香烟、雪茄……）的价格____×每星期吸烟的盒数____=一个星期节省的开支____×4个星期（1个月）=1个月节省的开支=____×12个月（1年）=1年节省的开支=____

二、吸烟成瘾的真相——烟草是一种慢性成瘾性毒品

“吸烟让我感觉良好。”这是我们通常听到的吸烟的理由。背后的原因就是“尼古丁”。

尼古丁作为兴奋剂，其功效是强大的，它使大脑同时陷入放松和警醒的矛盾状态中。但为了维持“良好”的感觉，人们需要重复吸食以保持体内的尼古丁含量。逐渐的，为了达到同样的效果，人体对尼古丁的需求越来越大。

头脑的警醒

吸入烟草后，尼古丁最初作用于大脑，你会突然感觉敏锐、集中和警觉。

大脑的放松

当更多的尼古丁进入血液，它会诱发大脑释放出化学物质，令人感到平静舒缓。

烟草被吸入人体后通过气管进入肺部，尼古丁直接通过肺泡上皮细胞进入血液，8秒钟后进入大脑。

尼古丁和大脑特殊受体的相互作用使吸烟成瘾。在中脑，尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的α4和β2亚基相结合，释放多巴胺等兴奋性神经递质，令人们在吸烟后产生短暂的快感，可改善情绪，提高注意力。

然而，尼古丁很快被机体清除，你需要重复吸食才能维持感觉良好的状态。

长期吸烟的积累致使乙酰胆碱受体α4和β2亚基发生适应性改变，对尼古丁的敏感性下降。逐渐的，为了维护同样效果，人体对尼古丁的需求越来越大。

三、吸烟也是病

吸烟并非是人们普遍定义的“嗜好”，烟草依赖是一种疾病。需要指出，主动吸烟和被动吸烟者同样受害。总的来说，吸烟至少与25种疾病相关，几乎对于现今人类的主要致死原因全都做出了“贡献”。如同开车时同时踩住了刹车和油门，吸烟使人别无选择地迅速消耗着生命。

已有研究显示，吸烟者的平均寿命比不吸烟者短10年。虽然“大量吸烟”有害健康的事实被人们广泛认可，但仍有人认为“少量吸烟”可能危害不大。这种看法是错误的。挪威研究者曾经历时25年，分析了43000名吸烟者的健康和死亡记录，发现每日吸1~5支香烟者死于心血管疾病和肺癌的危险比不吸烟者增加3倍。

另一方面，也有研究证据表明，下决心戒烟永远不会太迟，即使人到中年以后才戒烟，致命的危险也能减低一半。

吸烟是明确的心血管疾病危险因素

在烟雾中，人们吸入尼古丁、一氧化碳、烟碱和其他毒性物质，不但导致癌症（尤其是肺癌），使呼吸系统疾病的危险增加，也显著增加心血管疾病的危险，事件的终点可能是心肌梗死、心脏性猝死和卒中。

尼古丁是一种强有力的兴奋剂，可使血压升高，心率加快（每分钟可以增加心跳高达33次），减少输送到全身各处的血液。一氧化碳与血红蛋白结合并与氧气竞争，使机体产生缺氧效应，造成动脉壁缺氧、水肿，阻碍血流，使内皮受损，为胆固醇在血管壁上的沉积创造条件。缺氧促进平滑肌细胞摄取低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），促使动脉发生粥样硬化。吸烟还促使胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，使脂代谢发生紊乱，造成血甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）降低，同样促使动脉发生粥样硬化。焦油还会黏结在肺上。

四、别让孩子们也被烟草埋葬

这一次，让我们回到故事的起点，从人生的儿童、青少年阶段谈起，重新审视“吸烟”这个侵蚀生命的严肃课题。在孩子们面临的若干心血管病危险因素中，有两个突出的重点：吸烟和肥胖。在美国，所有可预防的致死原因中，吸烟占第一位，肥胖占第二位。如今越来越多的年轻男孩和女孩点燃了手中的香烟，前仆后继在吞云吐雾的征程上，也许就在他们的父辈和祖辈已经开始深知吸烟的危害，或身受其苦而不能自拔，或正在为拨云见日而奋力戒烟的时候。

世界范围内，绝大多数吸烟者吸烟的历史要追溯到他们的青少年时代，而且1/3~1/2的香烟尝试者成为长期烟民。在发达国家，90%的吸烟者在18岁以前开始吸烟。我国部分城市的调查结果显示：青少年吸烟者大多在15岁以前，甚至七八岁时就已开始接触烟草。

值得警惕的是，开始吸烟的年龄越早，越容易成瘾和难以戒除，进而越容易发生与吸烟有关联的疾病。吸烟的青少年易患慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌。15~19岁开始吸烟的人中，患上述病症的死亡率比20~25岁后才吸烟的人高55%，比不吸烟者高1倍多。

动物实验还发现，吸烟对记忆力有不良影响。尼古丁会损伤大鼠的学习和记忆能力，尤其是记忆能力明显下降。青少年吸烟后往往出现头晕，上课时注意力难以集中，思考能力和记忆力明显下降，学习成绩下降。

更糟糕的是，青少年经济没有独立，吸烟的花费成了必须解决的问题。事实上，吸烟也确实导致了一些青少年犯罪的发生。

五、戒烟

医生、护士，尤其是从事心血管疾病防治的医务人员应带头不吸烟、戒烟，并自觉承担起劝诫和帮助患者戒烟的责任。实际上，患急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、接受冠状动脉搭桥手术或介入（支架）治疗的患者最容易成功戒烟，而最好的劝说与指导者是给其治病的医护人员。遗憾的是，许多心血管专家只把给患者搭桥、放支架作为自己的责任，不认为自己有责任去劝诫患者戒烟，甚至医生自己就是烟民。1985年~1987年我在美国医院进修时，看到医生在患者接受心脏移植手术前与患者认真谈话，要求患者要认真改变生活方式，戒烟，不吃不健康食品。而至今我们的医护人员对这一问题还是非常不重视。

我认为，一个患了心肌梗死、接受搭桥或支架治疗的患者不戒烟是“无药可救”的，早晚还会旧病复发；而一个只给患者搭桥、放支架，不劝诫指导患者戒烟、改变生活方式的医生是不负责任的医生。

1．你是如何看待戒烟的

下面有5种对于戒烟的不同感受。看看哪一种和你的最接近？

（1）我不想戒烟

我喜欢抽烟。为什么要戒烟？我厌倦了每个人的喋喋不休，也没有准备好讨论戒烟的问题。

（2）我正在考虑戒烟

我曾经想过好几次：不再抽烟了。其实我以前也尝试过戒烟，可是太难了。现在，我又想戒烟了。

（3）我决定戒烟了

戒烟对于健康的益处比我吸烟的原因重要。我已下定决心，是改变的时候了。

（4）我准备好戒烟了

我已定好开始戒烟的具体日期。

（5）我正在努力戒烟

我不再抽烟了，尽管有时我确实想念它。那时候，我就做些别的事情分散注意力。

2．拒绝戒烟的借口

人们用各种“借口”挽留住对烟草的爱恋。之所以称之为“借口”，是因为所有与吸烟相关的所谓“受益”都可通过其他方式得到。

借口1：吸烟帮助我克服紧张（当我忧虑时，吸烟让我的手有地方放）。

解释：尼古丁（烟草中最主要的毒素之一）是一种兴奋剂，因此吸烟确实能够提高人们在紧张时的反应能力。

解决方案：有氧代谢运动、冷静思考和深呼吸同样可以克服紧张。

借口2：戒烟后我会发胖。

解决方案：这是事实，一般人戒烟后体重会增加。然而，体重能够得到控制，有氧代谢运动和健康饮食可帮助你达到减掉多余体重的目的。

饮食有规律，并遵循营养健康原则。不要饥一顿、饱一顿。饥饿会激发人们吸烟的渴望。

当你确实需要加餐时，选择低热量食物（蔬菜、水果、脱脂酸奶等）。

嚼无糖口香糖让嘴保持忙碌。

吃饭前先喝一杯水，帮助人们产生饱腹感。

每天运动20分钟~1小时，每周运动3~5次。如果运动还没有成为你作息的一部分，那么快走是个很好的开端。

借口3：我太老了，不需要戒烟。

解决方案：不论年纪，戒烟总是会带来好处的。年纪不是阻止人们积极面对人生的托词。

借口4：我害怕出现戒断症状（断绝毒品供应所呈现的）。

解释：尼古丁的上瘾程度等同于海洛因，生理上成瘾是真实的。当吸烟者的身体不能持续定期获得尼古丁时会产生种种不适的感觉，比如烦躁、坐立不安，或头晕、咳嗽、咽部不适，好像得了感冒。随着肺部清除积累的黏液开始，咳嗽会增多、肠道可能紊乱（便秘和腹泻），可能产生眩晕感和妨碍睡眠。

在精神层面，成瘾也同样存在。起初，吸烟可以舒缓压力；很快吸烟就演变成了一种应激反应，每当你感到紧张、压力、恼怒或者无聊，就会不自觉的点燃手中的烟；再往后，烟草成了你处理日常困扰的主人。

解决方案：戒断症状只持续1~4个星期，所有症状都将在这段时间内主动改善。而戒烟使人们，甚至是人类（其中也包括我们的家人）受益终生。

3．编制戒烟计划

“千里之行，始于足下。”拟定起始时间成为戒烟过程的第一件事。记住，最佳的时间就是“现在”。碾碎手中的最后一根烟蒂，扔掉所有库存和烟缸之类让人浮想联翩的东西，开始制订行动计划！

找人帮忙比孤军奋战容易达到效果。假如你决定戒烟了，把这个消息告诉家人、朋友和同事，获得他们的支持，或者寻找志同道合的同伴一起戒烟。从中挑选一个人作为你的主要支持者，你可以每天和他（她）分享戒烟的成果和挫折。你也可以听取医生的建议，借助医疗手段（必须指出，假若你确定选择某种辅助产品戒烟，使用前一定要进行详细的医疗咨询）。提醒周围人（包括家人）不要吸烟，向别人，更向自己证明坚持的决心。

（1）与以往相反，这一次是要罗列出戒烟的理由

把这些理由写在纸上，放在你每天都能看到的地方。

（2）“知己知彼，百战不殆”

做任何事情之前，首先需要了解自己，戒烟也是一样。戒烟的过程并不单纯是一个远离烟草的过程，也是一个了解和剖析自身的过程。

吸烟在人们生活的方方面面发生着作用。久而久之，特定的场合、某种情感或感受、进行某项活动、某个特定的人物在场、甚至是一天中的某个固定时刻……都会诱发人们不自觉地燃起香烟。这就是所谓的“吸烟的诱发因素”。

① 生理原因。

例1：早上起床是一天中体内尼古丁含量最低的时刻，你会感觉颤抖、心情不好或者头疼。

例2：长时间的会议令你感觉头脑不清。

② 心理因素。

例1：交通堵塞是否引导你开始摸索烟盒？

例2：在什么样的情绪下，你吸烟更频繁？

总结自己通常在什么情况下或环境里抽烟，譬如吃饭、喝酒或咖啡、生气、无聊、紧张、遇到挫折、开车、参加聚会、打电话、看电视还是仅仅因为看到别人吸烟？尽量避免诱发因素，并提前计划当这些特定情况发生时的可行对策。一定要把计划写在纸上，最好一式几份，一份贴在冰箱上，还有的放在钱包里……

（3）吸烟最大的诱发因素

吸烟最大的诱发因素就是烟草本身和与之相关的物品（如烟灰缸、打火机、火柴）。将它们请出你的房间和驾车。

（4）清洁满是烟味的衣服、地毯、窗帘、车

换言之，清洁供我们呼吸的空气。

4．戒烟合同

我，____，承诺在____（年月日）的____（具体时间）开始戒烟。

我戒烟的原因是：________。

我将：________。

学习新的方法处理压力和排遣无聊：________。

尝试其他兴趣替代吸烟：________。

我将取得________对我的支持。

如果我戒烟成功，我将奖励自己：________。

1星期____、1个月____、半年____、1年____。

签字____

日期____

见证人____

5．戒烟应该一次性完全戒断

问题1：考虑到吸烟者戒烟时的困难，是否可以慢慢减量，最终完全戒除烟草？

答案：不可以！“我只抽一小口？”不要愚弄自己。“一小口”只能加剧你对吸烟的渴望，不会使人就此满足。同时，“少量吸烟”同样有害。吸烟对身体的危害是一个慢性累积的过程，达到一定量后，烟吸多与少对身体的危害是同样的。

与其胡思乱想，不如在戒烟的日子里做些特殊的事情关照自己，尤其是在刚刚开始的阶段。用本来花在烟草上的钱，吃自己爱吃的食物，去看场电影，或者奖励自己一束鲜花、一件新衣服。还有，不要忘记大量饮水。

问题2：戒烟前能否一天一次抽个够，直至厌恶香烟的气味？

答案：不能！这种方法不可取。临床上经常遇到一次性大量吸烟（40支以上）发生急性心肌梗死的病例，尤其是年轻男性。

在整个戒烟的历程中，让自己忙起来。出去散步或骑车郊游，哪怕是参加一门舞蹈课程……最重要的是让手忙起来，收拾房间、玩儿拼图游戏、学习编织或缝纫……与此同时，还要刻意改变一些日常习惯，以避免诱发吸烟的环境出现，尤其是回避你曾经的吸烟场所。时刻留意吸烟的诱发因素，如果在戒烟过程中有新的发现，与先前总结的诱发因素记录在一起，提醒自己。

在每餐之后刷牙。当牙齿和口腔清新时，人们会减少对吸烟的渴求。

6．遭遇抵抗

在戒烟过程中，总会突然燃起对香烟的渴望。这时做一些不能一举两得的事情（即不能一边抽烟一边做的事），如淋浴、游泳、去禁烟场所……

你还可以随身携带应急装备，包括无糖口香糖、薄荷糖和其他能让你忙起来的小玩意。

一定要记住那句老话：“近朱者赤，近墨者黑。”尽可能和不吸烟的人在一起，无论是聊天还是吃饭，聚会或是其他社会活动……同时，回避吸烟场所，不喝酒。当吸烟的诱惑无法避免时，想象自己已经离开了原地，去了遥远的海滩或者山顶，总之是个环境清新和自己向往的地方。

当你感到压力时，吸烟不是唯一的解决办法。

学习放松技巧：深呼吸、冥想、瑜伽……

欣赏令人舒畅的音乐，或者洗个热水澡。

当遇到困难或者不快时，与其浪费时间感伤，不如思考解决问题的方法。

向自己信任的人咨询。

吸烟解决不了实际问题。不要执著于感受（饥饿、气愤、孤单或者疲倦），而是把精力投放在真实的需要上（吃东西、沟通或者睡眠）。

7．坚持

戒烟的最初几个星期是最难熬的，而要想生活归于彻底正常可能要花上一年时间。

首先要相信自己。倘若你始终坚信自己早晚回到老路上，那么很快你就会寻找机会再次燃起香烟；或者在无烟的日子里，你用幻想点燃香烟和享受吞云吐雾来克服对烟草的思念，不用太久，你的白日梦就会成为现实。

积极乐观的面对自己的选择，把注意力放在自己的进步上。关注戒烟进行时的每一天，今天的任务就是今天没有吸烟。当你坚持了48小时远离烟草，祝贺你。假使出现了反复，也不意味着宿命的降临。很多人在成功戒烟之前都有过好几次失败的经历。不成功的经历是一次学习的过程，人就是在实践中不断成长的。提醒自己放弃烟草的理由和决心；回顾自己已经为戒烟付出的努力和艰辛；思考经过了戒烟的尝试之后，当你再次吸食烟草，感觉和看法是否一如往常（你是否对吸烟有了新的认识？吸烟是否真的如你想象中的那么有效）；找出令自己重拾烟草的原因（比如是不是出现了新的诱发因素），并且有针对性的采取对策；不要掉进同样的陷阱（例如上次老王递了支烟给我，我以为一支烟没有伤害。那么，下一次你就可以事先告诉朋友们你在戒烟，请他们体谅你的情况，不要递烟给你）。

不要欺骗自己，一支香烟会伤害到你，吸烟不会给人们带来任何益处。

戒烟永远不嫌太老，改善健康状况永远不会太迟，不要放弃自己。

8．戒烟药物

戒烟初期的不适感可到戒烟门诊咨询，在医生的建议下应用戒烟药物治疗。在戒烟最初阶段应用一些尼古丁替代治疗或者尼古丁受体拮抗剂，可相应程度地减轻人们吸烟的愿望和改善戒断症状（如烟瘾发作时的无所适从、心烦意乱），有助戒烟成功。然而，戒烟药不是万能药，使用效果因人而异。戒烟成功与否的决定因素还是人的决心和毅力。

现在世界上公认有效的戒烟药物有3类：

（1）第一类：尼古丁替代治疗（NRT）

尼古丁替代治疗的目的是替代烟草中的部分尼古丁成分，减轻戒断症状。区别于尼古丁经肺直接进入动脉和大脑，尼古丁替代品中的尼古丁从静脉进入血液系统，不易成瘾；治疗时的尼古丁用量也远远低于人们吸烟时的获取量，对人体危害很小。常用的尼古丁替代品有：尼古丁咀嚼胶、尼古丁贴片、尼古丁吸入剂和尼古丁喷雾剂。尼古丁替代治疗已经面市20多年，广泛验证了安全性和有效性。

应用尼古丁替代治疗药物的同时必须完全戒断烟草，否则身体承受的危害就重了。

尼古丁替代治疗的禁忌证：孕妇、儿童、疾病终末期、癌症晚期、心肌梗死急性期、卒中急性期、急性心力衰竭发作期、重度抑郁症和接诊医生不建议使用的人群都不能应用尼古丁替代治疗。

① 尼古丁舌下含片。

尼古丁舌下含片起效迅速，释放均匀，减少了因口服给药对胃肠道的刺激。剂量规格是2毫克/片，起始剂量是1~2片/小时，最高剂量20片/日，可根据烟瘾发作的时间应用，应用4周后逐渐减量，推荐治疗时间为12周。

不良反应：使用者有时会出现口干、打嗝、恶心、头晕、头痛和喉咙肿痛的感觉。

② 尼古丁咀嚼胶（口香糖）。

尼古丁咀嚼胶的优点是使人快速减弱对烟草的渴求，方便使用，还可避免过度进食。

使用方法：美国FDA1984年批准尼古丁咀嚼胶上市，1995年批准其为非处方药。剂型有2毫克/片和4毫克/片。尼古丁依赖程度低，包括尼古丁依赖评分（见下表）≤6分或吸烟<20支/日，应用2毫克咀嚼胶；尼古丁依赖程度高，包括尼古丁依赖评分>6分或吸烟>20支/日，和早期使用2毫克咀嚼胶治疗失败者，应用4毫克咀嚼胶。

每欲吸烟时吃1片尼古丁咀嚼胶，慢慢咀嚼，直至口腔有种麻刺的感觉，待嚼到有辣味时，把它含在腮边和牙龈之间，等到麻刺感消失后继续咀嚼，这样重复大约30分钟，让大部分尼古丁从咀嚼胶中析出。为保证治疗效果，在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用咖啡、果汁和碳酸饮料，使用咀嚼胶同时避免进食或者饮水。

单独使用咀嚼胶，通常每天10~15片，不超过24片，一个疗程至少需要3个月；然后持续减少用量，当每天只需1~2片尼古丁咀嚼胶时，疗程便可结束；不主张使用尼古丁咀嚼胶超过1年。

对于使用尼古丁贴片或者安非他酮的戒烟者，在戒烟初期，咀嚼胶也有帮助。

不良反应：使用者有时会出现口腔和下颚疼痛、打嗝、恶心、头晕、头痛等症状。

③ 尼古丁贴片。

选择躯干或四肢清洁、干燥、无毛、无伤口部位，撕去尼古丁贴片保护纸，迅速将之粘贴到相应的部位，同时紧压10~20秒，以确保贴片牢固。剂量规格分为10厘米2、20厘米2和30厘米2，类型主要有16小时和24小时两种。

重度吸烟者（每日吸烟20支以上），在第1~4周用30厘米2戒烟贴，第5~8周用20厘米2戒烟贴，第9~12周用10厘米2戒烟贴。中轻度吸烟者（每日吸烟量小于20支），在第1~4周应用20厘米2戒烟贴，第5~8周应用10厘米2戒烟贴。规定的保留时间过后，撕下旧的贴片，在粘贴新贴片时注意经常更换不同的部位。粘贴尼古丁贴片不影响洗澡。标准疗程一般为12周，某些戒烟者为了避免复吸可能需要治疗更长时间，治疗时间不要超过6个月。

（2）第二类：安非他酮

安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁药，1997年用于戒烟，适用于戒烟过程中合并抑郁症的患者。安非他酮是口服药，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7~12周。安非他酮与尼古丁替代治疗联合应用可使戒烟效果增加。

不良反应有口干、易激动、失眠、头痛和眩晕等症状。

癫痫患者、厌食症或应用单胺氧化酶抑制剂者禁用。饮食紊乱者慎用。

（3）第三类：伐尼克兰

伐尼克兰是作用于α4β2尼古丁-乙酰胆碱受体的部分激动剂，对该受体同时具有激动和拮抗的作用。激动特性可以减轻吸烟者对吸烟的渴望和戒断症状，拮抗特性可以减少吸烟时的满足感，从而有助于戒烟成功。国内外临床试验结果表明，伐尼克兰治疗烟草依赖不亚于尼古丁替代治疗和安非他酮。

伐尼克兰有0.5毫克和1毫克两种剂型，在戒烟日之前1~2周开始使用，疗程12周，也可以再治疗12周，同时考虑减量。

不良反应：出现失眠、恶心、胃肠胀气、便秘等症状。

六、4个D

总结前文，我们列举出在戒烟中最重要的4种技巧：

深呼吸（Deep breathe）：用鼻子深深地吸气，数到5，用嘴慢慢将气吐出。

喝水（Drink water）。

做事情（Do something）：让手和嘴忙起来。

延迟（Delay）：吸烟的急迫感只持续3~5分钟，最多10分钟，错过这几分钟，不要屈服。

七、未来

戒烟，无非是人们用一种习惯取代另一种习惯的过程，这是一条通往健康彼岸的康庄大道：

决定戒烟→戒烟→坚持戒烟→有规律的有氧代谢运动+健康营养均衡饮食→体重管理→压力管理→美好人生。

你将看到的是一个崭新的自己。