第四节 登革热的治疗

目前对登革热的病原尚无确切特效的治疗措施，临床治疗的开展主要针对登革热出现的症状。登革热治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症登革热病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。

一、普通登革热治疗

（一）一般治疗

（1）清淡饮食，卧床休息；

（2）防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重；

（3）监测生命体征、神志、血小板、电解质、HCT、液体入量、尿量等；对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生；

（4）半流质饮食。

（二）对症治疗

1．控制体温

对高热患者宜先用物理降温，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退热药物。对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松。

2．补充体液

对普通登革热患者，先口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高压症、脑疝的可能性。通常采用生理盐水、乳酸林格液等等渗液，早期静脉补液可能会改善登革热发病的程度。

3．降低颅内压

对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用20%甘露醇注射液快速静脉滴注。同时静脉滴注地塞米松，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受抑制的患者，应及时应用人工呼吸机治疗。

二、重症患者治疗

根据WHO除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。

（一）补液原则

补液是登革热治疗的关键，重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 mL/（kg·h）的前提下，应控制静脉补液量。

（二）抗休克治疗

出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。

（三）出血的治疗

（1）出血部位明确者，如严重鼻血给予局部止血，胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；

（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；

（3）严重出血伴血小板计数低于30×109/L，应及时输注血小板，临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等问题。

（四）重要脏器损害的治疗

1．急性心肌炎和急性心功能衰竭

应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予美托洛尔或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500mL至800mL，其次每天给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。

2．脑病和脑炎

降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。

3．急性肾功能衰竭

可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。

4．肝衰竭

部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。

（五）其他治疗

预防并及时治疗各种并发症。