导入案例
医院应用手机APP开展医疗服务建设现状分析
互联网已成为21世纪人类社会不可或缺的通信工具。网络已逐步成为现代社会思想文化信息的集散地和社会舆论的放大器。新医改方案提出要加强医疗卫生信息化建设，实现服务资源的共享、整合、协调和优化，促进医院管理水平和整体实力的提高。利用现代信息技术和新媒体传播手段是深入推进公立医院改革、医院管理实践创新的时代要求、必然趋势和重要保障。
APP是application的缩写，意思是应用程序。随着智能手机和平板电脑等移动终端设备的普及，人们逐渐习惯了使用客户端上网的方式。而医院作为一个提供医疗服务的场所，也应当紧跟时代发展的步伐，开发智能APP系统，建立“云医院”。“云医院”将构建集健康大数据采集、健康管理、医疗、康复服务等于一体的医疗与健康管理平台，帮助医院提高现有的医疗服务效率，开拓健康医疗服务空间。通过互联网完成大医院与基层医院、医院专科医生与社区全科医生、医生与患者之间的互动与沟通，为居民提供包括全科医生、专科医生、著名专家在内的，分层次、线上线下相结合的，便捷、规范、安全、优质的健康医疗服务，使优质的健康医疗资源走向社区，走向家庭，实现跨区域、资源共享、协同的医疗服务模式，从而降低老百姓看病就医的负担。
（一）国外移动医疗服务的应用领域
国外移动医疗服务的应用大致涉及四个领域。
1．信息/通信
该功能主要为了实现：①约诊提醒和治疗提示。早在2005年，英国《周日电讯报》报道，每年由失约造成的英国国家卫生系统成本消耗高达5.75亿英镑，通过手机应用程序（APP）的自动提醒功能，可以有效降低成本。2011年，WHO调查显示，美国58%的地区和欧洲53%的地区通过移动医疗平台进行就诊预约提醒服务。②测试结果和患者数据管理。Mattila等为智能手机平台设计了一款名为Wellness Diary（WD）的APP。智能手机收集并处理用户数据，然后以统计表的形式反馈给用户。美国新泽西州的赫利南医学中心为方便医生获取病理信息，设计了一款名为Micro His的APP，医生通过手机下载患者的X光诊断以及心电图诊断结果。③健康信息管理。艾克龙儿童医院推出儿童护理APP——Care4Kids，它不仅提供医院信息，还为家长提供患儿的用药史、过敏史及健康保健知识。
2．监测
主要监测以下几个方面：①患者情况和位置。国外许多国家已经将移动医疗应用到慢性病的管理中，实时监控患者的生命体征。Guerri等为腰背综合征患者研发了一款APP，它能够在任何环境中以一种舒适的方式评估患者的肌肉状况。②药物遵从性。③医疗物资或者设备的实时连接。
3．监控
监控类应用部署最多的地区是在欠发达国家，因为这些地区传染病的暴发比较常见。它包括预防疾病发生、灾害救援、确定医疗人员位置，最大限度地预防和减少疾病的发生。
4．诊断
诊断分为诊断支持和远程医疗两个方面。通过移动医疗服务，患者在家里就能接受医生的诊断，而不再需要直接面对医生。当然，患者的手机里必须装有特定的软件，患者根据软件的提示进行选择，例如症状、患者的图像，该信息就会传送给医生，医生根据患者的描述提供诊断和治疗建议。
（二）国内医院的APP所具有的功能
国内医院的APP大多有如下功能：
（1）智能分诊。模拟临床医生问诊流程，帮助市民找对科室、挂对号；
（2）手机挂号。掌上实施挂号，凭借短信高效就诊；
（3）取报告单。在家也能取报告单，无须往返医院查询和取单；
（4）医院导航。提供院外线路导航、院内科室分布和周边商户查询；
（5）健康百科、健康咨询。健康百科、健康咨询的功能还有待加强，多数APP中显示暂无数据。
业内数据也显示，目前我国移动互联网医疗产业正在进入发展快车道。有预测认为，到2017年年底，我国移动医疗的市场规模将突破125亿元。众多企业都看到了智慧医疗市场的巨大商机，一场逐鹿之战已经悄悄开始。移动医疗市场内占据重要位置的春雨医生、丁香园等公司纷纷获得高达数千万美元的投资，使得这个行业的发展越发受到关注。但业内人士都认为，智慧医疗现在还处在很初级的发展阶段，它的市场前景不可估量，但现在最大的问题在于医院之间的协同，有的医院不愿意将自己的信息共享出来。浙江省卫生信息中心主任倪荣认为，智慧医疗现在的核心问题不在技术，而在于制度，需要多方面的制度保障，比如政府购买服务制度、社会化运营制度、强制性管理制度、医生自主多点乃至自由职业制度等。
（三）Cleveland Clinic手机APP介绍
克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）创办于1921年2月28日，位于美国俄亥俄州的克利夫兰市，在2014年美国十佳医院中排名第4。克利夫兰诊所是一所集临床治疗、病人护理、研究和教育于一体的非营利性多专科学术医疗中心，其心血管科室排名全球第一。以下主要介绍克利夫兰诊所网络信息化服务中的医疗APP方面的发展情况。
1．总体概况
相比于国内刚刚起步的医院APP来说，国外的医院APP发展更为成熟。克利夫兰诊所的移动APP又是所有国外APP中出类拔萃的，其界面如图3-1所示。与国内APP不同的是，克利夫兰诊所的APP除了主体应用外，还包括各种专项应用，如为癌症病人设计的Cancer Clinical Trials（癌症临床试验）以及为健康管理服务的Let's Move It（运动指导）和Wellness Tip of the Day（日常健康提示），以及本文将着重介绍的Today APP（日常应用）与MyChart APP（健康档案），见图3-2所示。
图3-1 克利夫兰诊所移动APP界面
图3-2 克利夫兰诊所移动APP主要功能介绍
2．Today APP（日常应用）v2.1.7
Today APP是克利夫兰诊所移动APP的基础应用。用户能够通过这个一站式的应用实现获得最新的健康资讯、查看诊疗记录、预约挂号和查看医生信息等多种功能，其应用界面如图3-3所示。同时，此应用还能链接其他应用，如MyChart、Wellness Tip of the Day等，实现多个软件的配合使用，功能效果更佳。本文详细介绍应用中的健康资讯与预约功能。
图3-3 Today APP应用界面
（1）健康资讯
在Today APP中，最具代表性的功能就是健康资讯功能（图3-4），用户可以通过移动设备查看并订阅个性化的健康资讯，将感兴趣的内容收藏到“我的最爱”中（Favorites），或者直接查看世界级专家的文章、博客和视频等，并通过Facebook、Twitter或Linkedln等渠道分享给家人或朋友。
图3-4 健康资讯界面
在比较国内外的多种医院APP后，笔者认为克利夫兰诊所在健康资讯方面做得最为出色。在Today APP中，最新的健康资讯主要通过三个模块传达，即Infographics（信息图）、Galleries（图库相册）、Experts Bloggers（专家博客）。
①信息图
Infographics（图3-5）是最具特色的功能模块，它将健康信息与出色的美工UI（user interface）相配合，透过图像的力量让生硬的数据显出趣味与生命力，也让用户可以轻松地理解并在脑海中留下印象，增强传播效果。本文以其中一个信息图——The Color Of Pee（尿液颜色）为例（图3-6）。众所周知，不同的尿液颜色代表不同的健康状况，这幅信息图将不同的尿液颜色由浅到深排列，在不同颜色旁边标注身体健康的现状，简便易懂。
图3-5 Infographics（信息图）界面
图3-6 尿液颜色信息
最初信息图使用最多的是在IT行业，但随着跨界浪潮的席卷，越来越多其他行业也开始使用信息图来推广信息。在美国和日本等国家，信息图的应用广泛，传播力强大，比如克利夫兰诊所的健康资讯信息图；而在国内，信息图的使用较为罕见，大部分医院APP还是以传统的文字模式传播健康资讯，篇幅冗长导致传播效果较差。因此，笔者认为学习国外的信息图模式能较好地改变国内健康教育效果较差的现状。
②图库相册
Galleries通过画廊模式将健康贴士、饮食方式、生理常识等信息传达给用户，即在图片下方插入简单的注释，结合图片内容，更加形象地传递信息（图3-7）。克利夫兰诊所的Galleries健康资讯存在着内容少且更新速度慢的问题。这种模式在国内新闻传媒APP中也较为常见，典例例子如网易新闻，因此不多加赘述。
图3-7 Galleries（图库相册）
③专家博客
克利夫兰诊所APP中，通过Expert Bloggers（专家博客）传播具有权威性的健康信息（图3-8）。通过这种渠道传播的资讯往往是当下最新的研究成果或者最贴近生活的健康贴士，具有极强的时效性、先进性与实用性。
图3-8 Expert Bloggers（专家博客）
（2）预约服务
克利夫兰诊所APP的Appointments（预约诊疗）服务功能（图3-9）与国内医院APP相差无几，主要包括预约挂号、联系医生、医生查询、健康档案和医院导航等功能，比较具有特色的就是MyChart（健康档案）。
图3-9 Appointments（预约诊疗）界面
用户进入医生查询界面（图3-10）后，可以根据姓名或者专长等查询医生，也可以查看以前就诊过的医生，进入介绍界面后可以看到医生的照片、联系方式、职称学历、主治领域和诊疗人群等信息（图3-11、图3-12）。
图3-10 Find a Doctor（医生查询）
图3-11 进入Search for Doctor界面
图3-12 医生详细介绍界面
除了较为完备的医生查询系统外，Today APP的医院导航（图3-13）、医生咨询（图3-14）和健康档案（图3-15）等功能也很出色。
图3-13 Locations & Directions（医院导航）
图3-14 Contact Us（医生咨询）
图3-15 MyChart（健康档案）
医院导航功能通过地图导航直观地显示医院地址、交通方式和医院周围的公共设施与服务等内容。在此功能中独具特色的是急救导航，APP中特地列出Emergency模块并提供地图导航，让急诊患者在没有救护车急救的情况下，更快捷方便地找到急诊中心，防止延误病情。这在国内的APP中从未见到。
医生咨询功能向用户提供一个平台，用户可以通过邮件或者电话向护士咨询关于养护方面的问题，在过去的17年里已经成功解决了超过1200万个问题。
健康档案功能在患者输入住院号和密码后可提供预约信息、检查结果、诊疗记录和健康指导等信息，其具体功能在后文的MyChart APP介绍中做详细介绍。
3．MyChart APP（健康档案）v3.5.1
MyChart APP（图3-16）是克利夫兰诊所为患者设计的健康档案应用，患者可以通过医院就诊后的ID申请MyChart账户，与医生进行健康与疾病信息的在线沟通交流，还可以查询医院检查结果、预约信息、药物使用情况、既往史、免疫接种史、连续的个人健康指标监测档案以及家人的健康情况等信息。MyChart APP中的Medications（药物使用情况）功能（图3-17）可以清晰地告诉患者每次就诊后需要使用的药物名称、数量、使用方法等信息。
图3-16 MyChart APP主界面
图3-17 Medications（药物使用情况）
在Appointments（预约诊疗）功能方面，MyChart APP与国内医院APP在功能内容方面相差无几，包括既往就诊记录以及未来的预约信息（图3-18）。
图3-18 Appointments（预约诊疗）
在国内医院APP中，“掌上浙一”也拥有健康档案的功能，但其功能较为局限，仅包括个人病史的记录、各项检查结果的记录、服药记录和既往就诊记录等，其功能还是局限在诊疗档案上。相比而言，克利夫兰诊所MyChart APP的健康档案功能（图3-19）实用性与全面性更为突出，它将每个人的血压、脉搏和运动情况等指标按时间关系（日、星期、月、年）做成连续的折线图，方便患者与医生监测不同时间段内的身体状况变化。可以根据某一指标的异常情况在线联系医务人员（图3-20），询问原因以及解决方法，医生会在两个工作日内做出回复。
图3-19 Track My Health（健康跟踪）
图3-20 在线咨询
请思考并回答以下问题：
1．请下载使用浙一医院的“掌上浙一”APP，并以“掌上浙一”为例，简述“掌上浙一”APP的功能特点。
2．请分析医院APP的应用对医院产生的影响与作用。
3．请简述医院APP目前存在的问题。