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第二章 疼痛的解剖和生理
【学习目标】
理论要点
1．掌握疼痛的外周和中枢解剖的基本常识。
2．掌握疼痛的外周和中枢传导及调制原理。
3．了解“闸门”学说的基本机制和临床意义。
技能要点
1．掌握疼痛分类的原则和常见的疼痛分类。
2．了解常见的参与疼痛信号传导和调制的神经递质种类和主要作用。
【案例导入2-1】
王某，女，76岁，左侧额面部突发成簇红色丘疹1d,2d后转为珍珠样疱疹，伴剧烈阵发性烧灼样刺痛，NRS 8～9分。前往皮肤科就诊，诊断为急性带状疱疹，给予抗病毒、营养神经和局部外用药治疗，同时口服复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）（散利痛）止痛。因疼痛无缓解，给予曲马多缓释片100mg, q12h, po, NRS降至5～6分。2周后，左额面部皮损愈合，疼痛仍维持NRS 5～6分。患者出院后继续口服塞来昔布和曲马多止痛，给予甲钴胺和维生素B1等营养神经治疗。1月后疼痛逐渐加重，NRS 8～9分，除了阵发性烧灼样刺痛外，还出现额面部麻木，阵发性痉挛样感觉和撕裂样疼痛。患者主诉，风吹到额面部都会诱发剧痛。针对该病例，作为一名护士，应该如何解释患者疼痛的变化趋势？患者疼痛的演变过程意味着什么？患者目前的疼痛诊断是什么？