二、认知障碍患者的疼痛评估工具

研究显示，大约有50%的老年痴呆患者会经常出现疼痛。认知障碍患者由于感知障碍、记忆力下降、交流障碍等因素，很难对疼痛进行准确的自我报告，因而应用自我报告型评估工具存在困难。此外，对该患者群体使用自我报告型疼痛评估工具会导致评估结果的偏差，因而需要采用行为疼痛评估工具，通过医护人员观察患者的行为表现进行疼痛评估。国外自20世纪90年代以来先后开发了多种适用于认知障碍患者的行为疼痛评估工具，但在我国得到汉化及信效度测定的工具并不多。本节主要介绍两种已在我国得到汉化及信效度检测的工具，分别为晚期老年痴呆患者疼痛评估量表（Pain Assessment in Advanced Dementia Scale, PAINAD）和老年痴呆患者DOLOPLUS-2疼痛评估量表。

（一）PAINAD

2003年，美国学者Warden等人研制了适用于晚期老年痴呆患者的PAINAD。该量表由呼吸（Breathing）、负面的声音表达（Negative Vocalization）、面部表情（Facial Expression）、身体语言（Body Language）、可安抚程度（Consolability）5项与疼痛行为相关的条目组成。每项评分0～2分，总分最高为10分。总分越高说明患者的疼痛程度越剧烈。完成该量表的评分时间大约需要5min。

我国彭美慈等于2007年汉化PAINAD，形成中文版晚期老年痴呆患者疼痛评估量表（Chinese Pain Assessment in Advanced Dementia Scale, C-PAINAD）（表3-8）。C-PAINAD的Cronbach's α系数为0.66，属于可接受的范围。

表3-8 中文版晚期老年痴呆患者疼痛评估量表（C-PAINAD）

C-PAINAD的应用案例：

张大爷，78岁，骨关节炎、慢性腰痛和脑卒中病史3年，新近出现左膝关节处皮肤撕裂伤。不能与人有效交流，无法定位环境，但似乎能认出照顾他的妻子。当护士为他换药时，表现为偶发呼吸困难，呻吟，愁眉苦脸，试图把腿挪开，且拒绝护士对其开展被动关节活动。应用C-PAINAD评分结果如下：“呼吸”条目1分，“负面的声音表达”条目1分，“面部表情”条目2分，“身体语言”条目2分，“可安抚程度”条目1分，总分7分。

（二）老年痴呆患者DOLOPLUS-2疼痛评估量表

1995年，法国和瑞士的老年病学专家小组对DOLOPLUS量表进行了修订，形成了DOLOPLUS-2疼痛评估量表。该量表的适用对象为中、重度老年痴呆患者，包括躯体反应（Somatic Reactions）、精神运动反应（Psychomotor Reactions）、心理社会反应（Psychosocial Reactions）3个维度；下设10个条目，分别为躯体表现（Somatic Complaints）、静止时的保护性体位（Protective Body Postures Adopted at Rest）、对疼痛部位的保护（Protection of Sore Areas）、表情（Expression）、睡眠（Sleep Pattern）、洗漱/穿衣（Washing/Dressing）、活动性（Mobility）、交流（Communication）、社交生活（Social Life）、行为问题（Problems of Behaviour）。每个条目评分0～3分，总分30分，分值越大，表示存在疼痛相关的行为越多。评分≥5分者，表示可能存在疼痛。

我国李茶香等于2009年汉化DOLOPLUS-2量表形成中文版DOLOPLUS-2量表（表3-9）。其Cronbach's α系数为0.813，分半信度为0.777，与VRS评分有显著相关性，因子分析的方差贡献率为61.274%，信效度良好。

表3-9 中文版DOLOPLUS-2量表

续表