第二节 老年综合评估简述

随着年龄的增长和衰老的发生，老年人的各种生理功能也逐渐下降，大多数老年人将长期与各种慢性疾病，如高血压、糖尿病、骨关节炎、老年痴呆等共存，同时随着年龄的增长所出现的肌肉衰减、骨质疏松、心肺能力下降，均可以造成老年人不同程度、不同方面的功能受损，直接影响日常生活的活动能力，影响其生活质量。由于维持老年人日常活动能力需要保持各方面功能的完备，其中影响因素也很多，个体的差异也非常大，若要对老年个体进行综合的健康干预，就有必要对其功能受损的情况进行综合的评估。

一、老年综合评估的概念

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多个项目、多种维度进行评价和诊断的过程，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。CGA在国外已得到广泛应用。CGA从全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题入手，从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多个层面对老年患者进行全面评估，在确定其医疗、康复和护理目标的基础上，为患者制订出综合的治疗、康复和护理计划或随访计划，以便为患者提供有针对性的干预措施。

二、老年综合评估的内容

CGA最主要的内容是全面的疾病评估和管理。所谓的评估与传统的内科诊断过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年功能问题及综合征的筛查，比如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和大小便失禁等。这些问题常被误解为正常的生理衰退而得不到及时应有的处理。实际上这些问题在不同的程度上显著地影响了老年人的生活质量，例如有平衡和步态功能障碍者有较高的跌倒的风险；生活自理能力不足的老年人如果得不到有效的支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊断和干预可以延缓疾病进展，下降的视力和听力得不到纠正会使老年人的社会参与能力下降。这些慢性疾病若得及时控制，可以极大地提高老年人各方面的功能状态，大大地提高其生活质量。

三、老年综合评估的意义

通过CGA能够更加全面评价老年人的整体情况，及早发现其潜在的功能缺陷，以便早期进行干预，促进老年患者的功能恢复和避免安全隐患，明确患者的医疗和护理需求，制定可行的治疗干预策略，进行随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略，以便使患者得到全面的、可长期使用的医疗照护服务。同时，CGA还对评估对象的社会支持系统和经济情况进行综合评估，了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定个性化的综合干预措施。

四、老年综合评估的实施

CGA的内容涉及面广，项目繁多，在临床中通常由多学科团队(包括老年科医生、康复医师、营养师、临床药师、康复治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或养老机构完成，也可由经过培训的医生单独分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其他的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及各专科医师共同参与评估和治疗干预。CGA见表2-1。

表2-1 老年综合评估内容

总之，CGA需要医务人员、患者和家属共同参与，目标是维持老年患者的身心健康、躯体和社会功能，提高生活质量，这也是现代医学模式的切实体现。