2.2 造血干细胞移植中心的建筑设计

2.2.1 造血干细胞移植中心的整体规划布局

造血干细胞移植中心设置在综合医院的血液内科里。血液内科病房分为两个部分，一部分为血液病治疗的普通病房，与普通的护理单元类似；另一部分为限制血液病患者活动的移植治疗和层流病房区域，该部分统称造血干细胞移植中心。

造血干细胞移植中心为医疗建筑中的高净化空间，与外界环境相对独立且需要有联系，层流病房区上层需设计净化空调。一般位于医院住院综合楼的较高层数或顶层，且占据平面的一个独立尽端，远离污染和噪声。外部环境空气清新、含尘量低。下表2.8列举了一些医院的造血干细胞移植中心的规划布局情况。

2.2.2 造血干细胞移植中心的空间构成

造血干细胞移植中心主要由干细胞采集中心、层流病房区、后勤辅助区、医护办公生活区四部分组成。其功能关系是：干细胞采集中心相对与外界联系较为频繁且相对独立，属于外区域；层流病房区及后勤辅助有洁净等级要求，属于内区域；办公生活可结合三者根据功能具体布置。经过调研和实例分析，对造血干细胞移植中心的不同空间之间的功能联系进行归纳总结，得出以下分析表2.9。

由表2.9可知，在造血干细胞移植中心里，层流病房区是造血干细胞移植中心的核心部分且洁净等级要求最高，也是医疗建筑高净化空间研究的重点区域。层流病房区内部各个空间的联系也较为紧密。该空间与外部空间相连时，需要设置缓冲过渡空间。具备高净化空间设计的几项基本原则：保证空气压力梯度逐级变化，净化区与非净化区要通过卫生缓冲室过渡，有严格的功能分区和流线设计，空气净化系统，室内材料具有抗菌，抑菌，防水防潮防腐的功效，门窗为自动气密门，双层抑菌玻璃等。

百级层流病房与相关功能空间的关系图如下图2.2所示。

2.2.3 常见的空间组合方式

作为造血干细胞移植中心的核心空间，研究其空间构成分类十分必要。根据调研分析多家医院的造血干细胞移植中心及其层流病房区的平面布局情况，我们总结了百级层流病房在整个层流病房区的位置关系以及与相邻功能空间的分布情况。形成了几种常见的形态，将其分为以下几种类型：

1）造血干细胞移植中心“一”字型布局图

2）造血干细胞移植中心点式布局图

3）造血干细胞移植中心半包围布局图

4）造血干细胞移植中心“岛”型布局图

以上分别总结了“一”字型布局、点式布局、半包围布局、“岛”型布局这四种最常见的百级层流病房区和辅助区的布局形式。产生各种布局形式的原因较为复杂，通常由层流病房的数量、造血干细胞移植中心的规模、该层的平面形式、医院的整体布局等共同决定。

1）“一”字型布局是最主要，最普遍的布局方式。其主要特点在于层流病房并排横向展开布置，每间病房的朝向和尺度具有均好性，其他辅助功能空间，与之组合也最简便合理。通常情况下，横向百级层流病房区的两侧分别设计洁净走廊和家属探视廊。实例如，四川大学华西医院、天津乳腺癌防治中心、第四军医大学唐都医院。

2）点式布局用于当医疗机构的造血干细胞移植中心规模较小，百级层流病房数量很少时，百级层流病房占据平面的一个角，呈点状布局。其他功能空间围绕这个点布置。这种布局方式难免空间局促，洁净流线、污物流线、探视流线很难在局促的空间内布置得很清晰。适用于规模较小的造血干细胞移植中心。实例如复旦大学附属华山医院、上海交通大学附属新华医院、天津市儿童医院。

3）半包围布局为规模较大的造血干细胞移植中心的常用布局方式之一。由于规模大、病房数量多，所以布置在平面的周边，对辅助空间呈半包围形式，它不仅可以达到“一”字型布局那样流线分区明确，功能空间易于组合，更有效地利用了有限的医疗空间提供了更多的百级层流病房。实例如北京301医院、北京大学深圳医院。

4）“岛”型布局为百级层流病房包围在洁净走廊和护士站周围，是在半包围的布局方式中，将未布置病房的一侧也加上病房。这种布局方式层流病房数量最多，景观朝向较舒适。由于需要监护的病房较多，因此护士站分散布置。但其他辅助功能面积较为局促，辅助治疗区略显不足。实例如：北京大学国际医院、南方医科大学附属南方医院。

2.2.4 流线设计

造血干细胞移植中心在平面布置时，要着重防止感染、切断传染链。因此层流病房设计时应将其独立布置，与护理室、治疗室、药浴室、护士站以及辅助用房构成一个特殊护理区，自成体系。在这个区域内，从内到外分成洁净区、准洁净区和污染区，并采取“入口分流”和“内外廊分流”的措施，严格控制洁净区和污染区的分界。以及从造血干细胞移植中心具体的四个功能区域可以得出，该部门可以分为六条流线，如图2.3所示。

1．病患流线。由于病患在预处理阶段大剂量放疗化疗和干细胞移植可能出现许多严重的并发症。因此病人自身携带的病菌和所处环境的病菌均危及病人的生命。病人需经过药浴和更衣后，经由洁净走廊到达过渡病房。过渡病房检查后再经由洁净走廊入住百级层流病房。更为科学合理的百级层流病房常设置千级治疗前室，病人通过治疗前室进入百级层流病房。在保证正常使用的情况下，降低运行费用。病人结束治疗后经由过渡病房修养，通过洁净内走廊离开层流病房区，无需再通过药浴更衣空间。

2．医护人员流线。医护人员经过一次换鞋、更衣、淋浴、刷手、二次换鞋之后进入医护洁净走廊。医护人员往往根据病人的病情来判断是否需要进入移植病房。医护工作人员进入移植病房需穿隔离衣，并更换拖鞋。尽量减少医护工作人员在百级移植病房的滞留时间，且人数尽量降低。

3．洁净物品流线。所有物品经过专用电梯暂存在无菌物品库。进入医疗洁净区的物品必须经由严格的消毒处理。大型造血干细胞移植中心也会在内部设置小型消毒供应中心，无菌物品大多通过灭菌传递窗进入洁净区域。

4．配餐流线。病人使用的无菌餐是由医护人员在配餐室经由紫外线高温杀菌后，通过无菌传递窗传进洁净走廊，用专用推车送入各个百级层流病房。家属送的餐食要经过对餐具的酒精杀毒和高温灭菌才可以送到百级层流病房的病患手中。

5．污物流线。层流病房区产生污物后，医护人员需就近打包通过污物传递窗送出，经过污染回收廊到达污物电梯。其中医疗污物需要先打包送入污物暂存间，再由专门的污梯送出。生活污物，如病患的被服衣物等，在百级层流病房设置污物传递窗，可经由传递窗，经过家属探视廊送出或是直接由医护人员通过传递窗送入暂存库。

6．探视人员流线。干细胞移植层流病房区应设计探视走廊，主要功能在于家属探视病人，与病患面对面交流。除此之外，也方便医护人员监护病人情况。病患家属由主入口进入干细胞移植中心，通过专用通道进入家属探视廊，探视结束后，沿原路返回。家属探视廊也可兼做污物回收的功能。

2.2.5 干细胞采集区设计

干细胞采集中心区是造血干细胞移植中心主要组成部分，干细胞采集中心是进行组织配型、采集干/祖细胞并完成检测、冻存、净化过程的空间。一般位置放置在接近入口处，方便进行采集。主要功能用房有：干细胞采集中心、冷库间、保存间、设备室、准备间、接待厅、病患卫生间等。

干细胞采集中心——主要功能是进行造血干细胞采集的空间，是为提供造血干细胞的提供者进行造血干细胞采集过程的地方，有的医院称为血细胞分离室。具体是提供者的血液抽出之后到离心机，再由离心机把需要的外周血细胞分离出来，剩下有效的部分，其他的血液再回流的一个过程，其中在血液的离心机里还配有一个滴纸过滤器，是起到过滤的功能，在这个功能之下，就避免了供血者或者受血者互相之间的交叉感染。所以在干细胞采集中心需要配备有病床，方便采集使用。

冷库、保存间——用于造血干细胞的冷冻储存，配备程序降温仪、干细胞冻存罐、恒温水浴箱及某些必需的小型仪器，所处位置应靠近干细胞采集中心，

便于采集完毕后及时进行冻存等，面积大约需14 ㎡左右。

设备室——位于干细胞采集中心内，主要功能是储存一些专业设备的空间，内置备有液氮罐、冰箱等专业仪器设备等，面积约需6 ㎡左右。

准备间——进行试验室和手术室的准备工作，也用于辅助采集工作的管理，如一些记录的保存，资料的输入和分析。

接待厅——主要功能是接待病患的空间，是病患向医护人员咨询病情，医护人员单独对病患进行病情讲解、心理引导、相关医学知识宣教等，也可以作为特殊病患的候诊和咨询地方。

干细胞采集区的空间关系图，如图2.6所示。

2.2.6 层流病房区设计

层流病房区是整个移植中心最重要的组成部分，是有洁净等级要求的区域，应与外部设置一定缓冲空间。并且医护人员和患者的进出都必须经过强制卫生通过程序。其功能用房主要有：病患更衣间、病患药浴室、医护人员更衣室、医生办公室、医生值班室、护士站、治疗室、处置室、医护人员走廊、万级洁净走廊（如图2.7）、过渡病房、监护区、百级层流移植病房、家属探视廊等。一个移植单元体包括层流移植病房、卫生间、治疗前室、家属探视廊。

层流移植病房区中，各个功能空间的联系如图2.8所示。

洁净走廊——环境应达到万级洁净标准。主要起到连通层流病房区各功能房间的交通廊道。入口要有用于更衣和清洗手臂的缓冲间。所有的医护工作人员应更换手术衣、帽、鞋及戴上口罩，并经用刷手2～3次，方才能进入病房区。

家属探视廊——家属探视病患，与病患进行交流的主要通道，通过玻璃窗与病患进行视觉交流，通过探视电话系统与病患进行语言交流。

病患药浴室——病患进行坐浴熏蒸消毒的空间，对身体进行药物清洁后并更衣，之后进入造血干细胞移植中心洁净通道，该空间面积应不小于7 ㎡，内部有浴缸、洗面盆、储物柜等。如图2.9所示。

医护人员更衣室——医护人员进行更衣的空间，分为一次换鞋，然后进行男女分别更衣，所有的工作人员应更换手术衣、帽及戴上口罩，再进行二次换鞋，并经用刷手2～3次，进入洁净通道，男女更衣间内分别配备可洗浴的卫生间。

医生办公室——医生办公、研究病患病情的办公空间。

监护区——又叫治疗前室，是进入移植病房的过渡缓冲区域，有的医院是开敞式的，环境净化级别为万级洁净标准，配备有治疗车、洗手台、输液架、各种监护系统等设施。有的医院为封闭式独立区域，大约15 ㎡左右。一般是两间层流移植病房共用一个监护区。尤其是必要的抢救工作的进行以及医疗车等设备的需求，内走廊及治疗前室应尽可能较宽大，便于医护工作的有序进行。监护区是医护人员对移植病房的病患进行隔窗监管、进行治疗输液、进行无菌餐输送等功能的地方，有监护等各种仪器设备。如图2.10所示。

过渡病房——用于病患在接受移植前后的过渡性治疗。空间净化级别一般为万级。万级病房配备独立卫生间，内部布置与普通的护理单元病房相似，可为单人间或双人间。医院的血液内科普通病房与层流移植病房同层布置或上下层就近布置时，也可不设过渡病房，实例如上海交通大学附属瑞金医院造血干细胞移植中心；过渡病房位于干细胞移植中心内部的实例如第四军医大学唐都医院，如图2.11、图2.12、图2.13所示。

百级层流移植病房——是造血干细胞移植中心的核心部分，是提供病患进行造血干细胞移植的空间，净化级别为百级标准。该病房最显著的空间特性是其封闭性。低矮、狭小和封闭的空间特性易使病患产生憋闷感，加上病患在病房中居住周期较长，容易产生焦躁情绪，从而影响治疗效果。所以，应利用空间处理手法，使病患在既定的物理空间能扩大其视觉区域，从而达到改善空间尺寸感，使其在心理上获得开敞感，是病房空间设计的首要任务。有些手段是适当降低窗台高度，这样使病患静卧在病床上就能看到窗外美景；同时窗的功效是除能扩大视野外还能成为病患与亲友交流的平台。另外，病患不仅需要向外扩大视觉区域，还要求向内扩大视觉区域，能看到单元内部(尤其是护士站)的医护人员的活动，有助于增强病患的安全感与自信心。可采用具有通透性材质作病房与前室、护士站之间的隔段，此为扩大视觉域又一途经。如图2.14，房间使用面积一般不小于9㎡，以利于病人的休养生息及医护工作的进行。如表2.14总结了国内几家医院的百级层流病房房间净尺寸。层流病房的净高常取2.4—2.6m，房间虽然面积小，但洁净度要求很高，为了节约能耗，提高其应有效果，在满足病患基本使用要求的前提下，宜采用较小净高。

如图2.15所示，该平面为已建成的第四军医大学唐都医院造血干细胞移植中心的百级层流病房平面图，房间净宽3200mm，房间净深3000mm，室内净面积为9.6㎡。探视走廊与百级病房中间设置一个玻璃景观带和探视隔墙。每间病房都配备一个面积为2.36㎡的卫生间，让病人更多的感受到自理能力。

2.2.7 后勤辅助区设计

后勤辅助区虽不算造血干细胞移植中心的核心部分，在净化要求和医疗工艺上都属于服务其他医疗空间的辅助空间，设计要求相对较低，但仍不容忽视。很多造血干细胞移植中心在实际使用过程中所遇到的问题都与后勤辅助区布局不合理或面积不足紧密相关。大多数情况下，造血干细胞的建设规模并不是一次完成的，根据医院建设的需求，存在扩建和改建的可能，这时整合医疗辅助空间，可以创造更多的层流病房数量和治疗区域。

后勤辅助区主要包括消毒配餐中心、消毒供应中心、无菌物品库、污物暂存、污洗间、消毒物品间等功能房间以及污物通道等。后勤辅助区的关系如图2.16所示。其中污染问题是该区域最需要严格控制的问题，也是病房区洁净保证很重要的一个环节。

家属送餐要经过专门的送餐窗口，如图2.17所示。无菌物品由专用的洁净电梯送至造血干细胞移植中心，暂存在无菌物品库里，再由传递窗送入洁净走廊、治疗前室和层流病房。层流病房产生的污物由医护人员通过污物通道和污物暂存间，经由污物电梯送出，如图2.18所示。

后勤辅助区的细节设计也不容忽视。高温消毒传递窗的数量一般与层流病床的数量相对应，一间病房或是两间病房对应一个传递窗，也做标本存放处使用。在实际项目中考虑到室内整体性和安装事宜，传递窗集中整片布置，如图2.19所示。污物清洗间需要单独设置，室内设计晾衣竿，洗涤池，消毒洗衣机等。如图2.20所示。

2.2.8 办公生活区设计

办公生活区是造血干细胞移植中心与医疗活动较为隔离的区域，主要功能在于医生和护士办公、休息的空间，营造一个安静舒适的休闲区域。医护人员日常在此办公生活区工作时间较长。

该区域的设计形式及其人性化的考虑直接影响到医护人员的工作效率和工作舒适度，因此要引起足够的重视。办公生活区设有医生办公室、值班室、资料室、医护休息室、会议室、工作人员卫生间等空间，其空间关系如图2.21所示。图2.22和图2.23分别为西安唐都医院和上海瑞金医院的造血干细胞移植中心医生办公区内景。