第三节 供氧装置和简易呼吸气囊的使用

O2是机体组织细胞能量代谢所必需的物质，氧疗可以纠正低氧血症，降低呼吸功，也可以通过纠正低氧血症降低心肌做功。氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症的患者以及高危患者，如低氧血症、呼吸窘迫、低血压或组织血管低灌注状态、低心排血量和代谢性酸中毒、一氧化碳中毒等。

一、给氧的装置和方法

临床上有各种各样的给氧装置可供选择和应用，这些装置在价格、效果、送氧的精确性和操作的复杂性方面均存在差异。总的说来，它们可分为两大系统（见表2-1）：低流量给氧系统和高流量给氧系统。

低流量给氧系统是指不能满足患者吸气的需要，需额外吸入空气，结果进入气道吸入氧浓度也有较大差异，因为它取决于O2流量、患者的潮气量和呼吸频率。该系统的优点是应用方便，患者感觉舒适。

高流量给氧系统提供的气流量可以完全满足患者吸入的需要，不需额外吸入空气。该系统的主要优点为：①能够提供较准确的、不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；②气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度。

需要注意的是：气体流量和吸入氧浓度（FiO2）是两个不同的概念，无论低流量给氧系统还是高流量给氧系统都能提供高FiO2、中FiO2或低FiO2于气道。

1．鼻导管或鼻塞

鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、舒适等特点，多数患者易于接受。只要延长接氧橡皮管，可允许患者在一定范围内活动，也不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。已有实验证明，鼻咽部给氧的效果并不比鼻前庭好，反而对患者有刺激，增加管腔堵塞的机会。鼻导管插入前要检查导管是否畅通，通常应每8～12h更换一根鼻导管，并换另一侧鼻孔插入。鼻腔发炎或因感冒堵塞时，鼻导管不易插入，可改用双侧鼻导管或鼻塞，双侧鼻导管使用时比单侧鼻导管方便和舒适，导管插入双侧鼻腔的深度约为2cm。一般认为，单侧鼻导管与双侧鼻导管的吸氧导管效果相似。鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系可用下式计算：

FiO2（%）＝21+4×给氧流量（L/min）

为了减轻插鼻导管给患者的不舒适感觉，可以改用鼻塞，氧疗时塞于鼻前庭部分，与前庭壁基本密接，给氧效果大致与鼻导管相当。

应用鼻导管或鼻塞的缺点是：①吸入气的氧浓度不恒定，受患者呼吸的影响，潮气量越大或呼吸频率越快，吸入氧浓度越低；②易于堵塞，需经常检查；③对局部有刺激性、氧流量在5L/min以上时，干燥的O2可致鼻黏膜干燥、痰液干燥；④氧流量不应超过6L/min。这与鼻咽部解剖无效腔已被O2完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时要提高吸入氧浓度，须加用氧贮气囊。

2．简单面罩

给氧面罩一般用塑料或橡胶制作，重量要轻，氧的输入孔一般位于面罩的底部。面罩需紧贴患者的口、鼻周围（为适合不同个体，需有各种规格可供悬着），用绑带固定于患者头面部后，应松紧合适而不漏气，宜有足够的出气孔以防呼气时面罩内压过高而影响呼气。面罩的容积宜小，以减少重复呼吸其气量。应用面罩的缺点是：影响患者饮水、吃饭和咳痰，夜间睡眠从一个体位变换到另一个体位时面罩容易移位或脱落。比起鼻导管和鼻塞来，面罩虽然不太方便，但它的好处是能提供较好的湿化，有人甚至认为，氧流量在1～4L/min时可不必加用湿化器。

在面罩盖住患者口鼻以后，一般FiO2能达40%以上，有时可达50%以上。如果给氧流量太低，不仅FiO2下降，而且呼出的CO2可在面罩内积聚，所以给氧流量5～6L/min是需要的。简单面罩一般耗氧量较大，提供的氧浓度较高，适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。

3．附贮袋的面罩

附贮袋的面罩是在简单的面罩上装上一个乳胶或橡胶制的贮气袋，以便为没有气管插管或气管切开的患者输送高浓度的氧。如果面罩和贮袋间无单向活瓣，就称为部分重复呼吸面罩；如果面罩和贮袋间有单向活瓣，即为无重复呼吸面罩，活瓣可阻止呼出气回流到贮气袋，直接通过面罩上的小孔排出，使患者不再吸入呼出气。

应用附贮袋面罩的目的是用较低流量来提供高FiO2，因为在呼吸或呼吸间歇期间，O2进入贮气袋，而吸气时则主要由贮气袋供氧。附贮袋面罩比简单面罩的耗氧量要小。如果面罩合适，能紧贴患者的面部不漏气，那么应用这种面罩可达到很高的吸氧浓度。为了使面罩能与患者的面部相配，连续应用几小时后患者会感到脸部不适。

4．Venturi面罩

Venturi面罩是根据Venturi原理制成的，即O2经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比率，调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比率，比率的大小决定吸入气氧的浓度的高低。常用氧浓度有24%,26%,28%,30%,35%,40%等。由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的最高流速和潮气量，因此它不受患者通气量变化的影响，耗氧量亦少，不需湿化，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响。因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩滞留，故基本上无重复呼吸，面罩也不必脸面紧密接触，戴起来比较舒适，患者不觉得面罩内有明显的潮热感。应用Venturi面罩虽也可供40%以上的FiO2，但不如低FiO2时准确可靠。低FiO2时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的预计值仅相差1%～2%，高FiO2时，实际氧浓度与预计氧浓度偏差可高达10%。如今Venturi面罩已广泛用于临床，尤其是在需要严格控制的持续低浓度氧疗时应用更为普遍，它的效果和可靠性已得到反复证实，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的患者时尤有益处，因为这些患者吸入过高浓度的氧可导致呼吸的抑制。

5．T形管和气管造口项圈

T形管和气管造口项圈均可用于人工气道的患者，它们能为这些患者的气管提供恒定的、可预置的吸氧浓度，并同时提供较多的水汽或水雾。对人工气道患者来说，能把氧疗和雾化或湿化疗法结合起来应用是理想的。患者在没有接受机械通气支持疗法时，可用T形管和气管造口项圈吸入高流量气体，并利用回路内的贮袋湿化器或雾化器来保证吸入气体的氧浓度和充分湿化。

6．经气管给氧

经气管给氧主要用于慢性阻塞性肺疾病长期慢性缺氧的患者。原来没有气管切口，需在局麻下将穿刺针于第2～3气管软骨环间穿刺进入气管内，经穿刺针将一塑料导管（直径1.7～2mm）放入气管内，拔出穿刺针，留置导管在气管内约10cm，使管端在隆突上约3cm，外端固定于颈部，与输氧管相接。此法的优点是：由于呼吸无效腔起到储存O2的作用，呼气时O2损失少，故氧流量可比鼻导管法减少一半，且有提高血氧的效果。由于节省了O2，因此有利于家庭长期氧疗。缺点是：需每日冲洗导管2～3次，应用不便，且偶有局部皮下气肿、局部皮肤感染、出血、导管堵塞、肺部感染等并发症。

7．氧帐或头罩

氧帐或头罩主要用于儿童或重症不能合作的患者。现有各种制作材料和大小不同的氧帐或头罩，如10 L大小有机玻璃或塑料制的头罩。一般罩内的氧浓度、气体的湿度和温度均可控制并根据需要调整，如附有流氧稀释装置，可避免重复呼吸。患者用起来较舒适，吸入氧浓度比较恒定，但耗氧量较大，有的设备较复杂。在夏季，密闭的头罩内温度和湿度都会较室内略高。

8．高压氧疗

高压氧疗乃是指在超过1个标准大气压（atm）的高压条件下给氧。一般将患者放入高压氧舱，在1.2～3.0 atm下给氧，这不仅可以提高吸入气的氧分压，还可显著增加动脉血中物理溶解的氧量。高压氧下随着肺泡氧分压的增高，动脉血氧分压也相应增加，从而提高了循环血液中的氧含量，提高组织内氧的弥散量。因此，在血红蛋白大量丧失，或血红蛋白与其他有毒物质（如一氧化碳、氰化物等）牢固结合、失去携氧功能时，只要维持正常的循环血容量，高压氧下仍能维持组织和重要脏器的正常氧供，这是高压氧疗的基本原理。

高压氧疗可用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒，以及锑剂、安眠药、奎宁等药物中毒。其在心脑肺复苏、脑血管病中应用，对防治脑缺氧和脑水肿、促进脑功能恢复具有独特作用。在休克的抢救中，高压氧有利于克服组织缺氧状态和终端缺氧导致的一系列病理变化，以避免内脏发生不可逆性的缺氧损伤，为治疗休克的病因创造条件。高压氧治疗呼吸系列疾病现仍处于实验研究和临床试用阶段，用于治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭（严重缺氧而不伴有CO2潴留）、急性肺水肿、支气管哮喘等，但应用指征、疗效和副作用有待于进一步评价。

高压氧疗的主要副作用是：如应用不当可引起氧中毒；可降低化学感受器对呼吸的促进作用，使肺换气量减少和PaCO2升高。因此，高压氧疗需要专门受过训练的医护人员来使用，以避免严重副作用的发生。

二、简易呼吸气囊的使用

1．定义

简易呼吸气囊是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，其供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使患者得到充分O2供应，改善组织缺氧状态。

2．目的

（1）维持和增加机体通气量。

（2）纠正威胁生命的低氧血症。

3．基本工作原理

O2进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将O2压入与患者口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。

4．适应证

主要用于心肺复苏、转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。

5．相对禁忌证

（1）中等以上活动性咯血。

（2）严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

（3）肺大泡。

（4）张力性气胸。

（5）大量胸腔积液。

（6）活动性肺结核等。

6．操作方法

（1）将患者去枕、平卧；清除与取出假牙等任何可见的异物。

（2）抢救者位于患者头部的后方，采用仰头抬颏或托颌法开放气道。

（3）单人或双人采用不同的方法，将面罩紧扣口鼻。

1）单人使用简易呼吸气囊（仰头抬颏法）

EC手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。

2）双人使用简易呼吸气囊（托颌法）。

患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封，施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部，同时观察胸部起伏，第二位施救者慢慢挤压球囊。

（4）挤压球囊，将气体送入肺中，针对，成人用1L容量的气囊时要挤压大约2/3，而用2L球囊时则要挤压大约1/3，以达到潮气量400－600mL。每次通气时间要在1秒以上。

（5）施救者应注重患者是否有如下情形，以确认患者是否处于正常的换气。

1）注视患者胸部是否随着挤压球囊而起伏。

2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。

3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。

4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。

7．注意事项

（1）操作时，应确保气道打开，面罩与脸部之间能密闭。

（2）CPR时通常有3种通气频率：有心跳无呼吸，10～12次/分，建立高级人工气道，10次/分，心中与呼吸均停止，30∶2的比例进行按压-通气。

（3）操作过程中应观察患者：有无紫绀的情况，适当的呼吸频率，鸭嘴阀是否正常；工作连接O2时，注重O2气是否接实。（4）发现患者有自主呼吸时，应按患者的呼吸动作加以辅助，以免影响患者的自主呼吸。

（5）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者“吸……”“呼……”。

（6）选择合适的面罩以便达到最佳使用效果，如果外接氧应调节至O2贮气袋充满O2至鼓起（氧流量8～12L/min）。

（7）使用简易呼吸气囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使患者得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

8．清洁与消毒

（1）将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L含氯消毒液中浸泡30min，取出后用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。

（2）面罩、贮气管、贮气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。

（3）特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒，或用一次性的呼吸器。

（4）消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。做好测试工作，备用。

9．检测方法

（1）取下单向阀和贮气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快地自动弹回原状。

（2）将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否正确组装。

（3）将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋未膨胀，请检查单向阀、储气袋是否组装正确。

（4）将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋，气体自储气阀溢出，如未能察觉溢出时，检查安装是否正确。

（孙琴芳）