第八节 颅脑损伤

外伤性脑出血通常是因外界暴力作用于头部引起的颅脑损伤，一般包括脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外血肿、弥漫性轴索神经损伤等。

一、可能出现的症状

（1）意识障碍，可出现昏迷，严重者长期持续昏迷。

（2）偏瘫、肢体抽搐、失语。

（3）头痛、呕吐。

（4）颅内压增高和脑疝，严重者导致死亡。

二、饮食方面的注意事项

（1）宜清淡，选择比较容易消化且有营养的食物，多摄入新鲜蔬菜和水果。如果甲状腺没有问题，可以多摄入海带、紫菜、虾米，这些食物可预防动脉硬化。多饮水。大蒜、洋葱可以降低血脂。适当地摄入鱼肉。

（2）少摄入牛、羊、猪的肥肉，无磷鱼，奶油和煎炸的东西，不要摄入刺激性食物，比如咖啡、茶、辣椒，不要摄入生的、冷的食物，应该戒烟、戒酒，多摄入粗粮。

（3）少摄入盐、糖，少摄入味精、罐头食品，少喝可乐等碳酸饮料。

（4）注意规律饮食，避免便秘，应摄入香蕉、蜂蜜、韭菜、芹菜、菠菜，便秘者绝对不能灌肠。

（5）使用止血针的患者可以摄入大豆、葵花籽、维生素E，不要摄入花菜、蛋黄、动物内脏、深绿色蔬菜。

（6）使用鼻饲管的患者，喂食时应抬高床头，喂食后1小时内，尽量不要吸痰。

（7）自己进食的患者，进食要慢，以免呛到，进食的时候可适当摇高床头。

三、采取的体位与注意事项

（1）卧床休息3～4星期，床头可摇高至与床头板齐平的高度，不能坐起，大小便在床上用尿壶便盆。

（2）在患者昏迷的情况下，应让患者的头偏向一边，以免呕吐时呛到。

（3）保证足够的睡眠，保持安静，避免强光和噪声。

（4）2小时翻身1次，在医生允许的情况下每次翻身都要拍背，可以预防肺部感染。

（5）恢复期逐渐恢复活动，避免过度劳累。

四、如何配合治疗

（1）观察要点：注意观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，有无头痛、呕吐等情况。

（2）不要用力咳嗽、解大便，如果大便解不出，请及时告诉医生或护士，医护人员会根据情况采取相应的措施。情绪激动、咳嗽、用力解大便等都会使血压增高，头痛加重，甚至会引起再次出血。

（3）头痛会使血压增高，会减慢脑内出血吸收的速度。头痛症状一般会随着出血的吸收有一定的好转，但是，当头痛突然加剧，要马上通知医生。

（4）注意关注自己的血压，当血压再次增高到一定程度时，原来的出血部位有可能再次破裂出血。

（5）在使用心电监护的患者，请不要在旁边使用充电器，防止对仪器产生干扰，使数值发生误差。

（6）在吸氧气的患者，如果发现吸氧的管子从鼻孔掉下来，把它放回自己的鼻孔就可以了。如果是瓶子里的水没有了，当责任护士来时说一下就可以了。护士要做好解释：这个水是起湿化作用的，短时间没有是没问题的，氧气是从墙上的管子里出来的，所以水没有了，氧气还是有的。

（7）输液时不可以自己调节速度。

（8）烦躁不安的患者，请配合护士使用约束带。约束带可防止患者自己拔管子、坠床等。

（9）患者要取下所有的首饰。

（10）当患者病情平稳时，可在康复医生及责任护士指导下进行偏瘫侧肢体的康复锻炼。

（11）所有患者禁止使用热水袋，防止烫伤。

五、脑出血的常用药物

（1）脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖、速尿等，主要作用有减轻脑水肿、降低颅内压力。

（2）抑酸药：奥美拉唑、泮托拉唑等，主要作用有保护胃黏膜，防止上消化道出血。

（3）促醒脑药：纳洛酮、醒脑静等。

（4）营养脑神经药：神经节苷脂、奥拉西坦、鼠神经等。

（5）营养支持药：脂溶性维生素、氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺等。

（6）改善微循环药物：天麻、尼莫地平等。

（7）抗生素：主要有青霉素类及头孢类、左氧氟沙星等。

六、出院指导

（1）按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。

（2）加强营养，多食健脑、促进神经功能康复的食品，如动物脑、栗子、核桃等。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，勿用力排便。

（3）外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物，一般3～5年。

（4）颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全帽，手术后2～3个月可考虑行颅骨修补术。

（5）适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。

（6）定期复查，一般于出院后半个月复查，如有异常变化，应及时复诊。

（修订日期：2017-02-15）