第七节 心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。

一、常见症状

1．二尖瓣狭窄

①呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早期症状。②咳嗽：尤其在冬季较明显。③咯血：突然咯大量鲜血，见于严重二尖瓣狭窄；急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰，有阵发性夜间呼吸困难，或咳嗽时咳血性痰、痰中带血。④声嘶：较少见，由扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

2．二尖瓣关闭不全

轻度关闭不全可终身无症状，严重反流者因心排血量减少而首先出现的症状是疲乏无力，肺瘀血而产生的呼吸困难出现较晚。

3．主动脉瓣狭窄

呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的三联征。

4．主动脉瓣关闭不全

最早的主诉是心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。

二、常用的药物

1．抗风湿药物

常用制剂是阿司匹林。

作用：解热、镇痛、抗风湿、减少血小板聚集及抗血栓形成。

不良反应：恶心、呕吐、胃痛等胃肠道症状，还有出血倾向，如牙龈出血、血尿及少见的过敏反应。

2．洋地黄类药物

常用制剂是地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K。

作用：增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导。

不良反应：胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐等；神经系统反应，如头晕、头痛、疲倦、失眠、视觉障碍（黄视、绿视、复视等）；心脏反应，如心律失常。

用药注意事项：严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量。服药前数脉搏，如脉搏增至120次/分以上或低于60次/分，或出现心律失常，应立即报告医生并停药。

3．利尿剂

常用制剂是呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。

作用：通过排钠排水减轻心脏负荷。

不良反应：可导致电解质紊乱，如低血钾，耳鸣、耳聋、眩晕等，与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。

用药注意事项：①记录24小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液；②利尿剂容易导致水电解质紊乱；③防止利尿引起低血钾；④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全者禁用保钾类利尿剂；⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响患者休息。

4．华法林

作用：抑制维生素K在肝内的转化，从而阻止维生素K的反复作用。

不良反应：应用过量易致自发性出血，最严重的为颅内出血。

用药注意事项：应用药物期间必须测定国际标准化比率（INR），一般控制在1.0～3.0 INR。引起出血时，应立即停药并缓慢注射大量维生素K或输入新鲜血。

三、饮食指导

（1）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，以促进机体恢复，增加患者抵抗力。尽量少摄入含胆固醇高的食物如动物内脏、脂肪等。

（2）限制食盐摄入量，防止水肿加重，一般来说，每天食盐的摄入量应在1～5g较为合适。切忌食用盐腌制品。

（3）饮食宜清淡、易消化、少刺激，少量多餐以免增加心脏负担。禁食辣椒、浓茶或咖啡等。

（4）预防便秘，鼓励多摄入新鲜的蔬菜、水果，避免用力排便。

四、出院后的注意事项

1．休息活动指导

（1）应卧床休息，以减轻心脏负荷。卧床休息时，允许进行一些自我照顾的活动，如翻身、进食等。

（2）症状控制后可适当活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，其程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸为宜，不宜参加剧烈运动和重体力活动。

（3）保证充足的睡眠，以8～12小时/天为宜。

（4）伴有房颤的患者应注意避免屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落，防止栓塞。

2．预防感冒

注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染。

3．注意居室卫生

尽可能改善居住环境中的潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。

4．坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展

（修订日期：2017-02-15）