Case 10 帕金森病

简要病史

患者，男性，52岁。2005年11月，患者出现双手抖动伴行动迟缓，后进行性加重。（注：本例患者为外院转入，故资料不完整。）

PET/CT影像

11C-CFT PET/CT影像见图10-1。

图10-1

影像解读

2005年，11C-CFT PET/CT影像（见图10-1A）示：双侧壳核后部多巴胺转运体（DAT）分布减少。2012年，11C-CFT PET/CT影像（见图10-1B）示：双侧壳核前部及后部DAT分布减少，左侧明显。2015年，11C-CFT PET/CT影像（见图10-1C）示：双侧尾状核及壳核DAT分布明显减少，左侧明显。

最终诊断

最终诊断为帕金森病（PD）。

教学要点

PD是一种由多巴胺能神经元损伤引起的神经退行性疾病。仅依据临床症状不易与帕金森综合征[多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBD）等]相鉴别。有研究表明，生前被诊断为PD的患者，经病理证实，约25%为弥漫性路易（Lewy）体病（DLBD），10%为纹状体黑质变性（SND），5%为进行性核上性麻痹（PSP），甚至是多发性脑梗死或阿尔茨海默病（AD）。当根据临床症状诊断为帕金森病时，已有60%～70%的黑质神经元变性，80%的纹状体多巴胺减少。若能早期确诊帕金森病，并给予保护性治疗，如应用保护黑质神经元的药物等，则有可能减缓病程进展。因此，对PD的早期诊断就变得尤为重要。

11C-CFT PET/CT显像显示，随着病情的进展，基底节区多巴胺转运体分布呈进行性减少。通过11C-CFT PET/CT显像，可区分早、晚期PD。早期PD基底节（尾状核、前壳核和后壳核）DAT分布降低，晚期PD降低更明显。早期偏侧PD临床表现与基底节DAT损害程度的符合率为100%。

（管一晖 谭海波）