Case 20 局灶性机化性肺炎

简要病史

患者，男性，49岁。因“反复咳嗽1年余，加重伴咯血3天”入院。无发热，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无午后低热，无盗汗、乏力，症状可自行缓解。饮酒后咳嗽加重，咯鲜血，少量。既往身体健康，有吸烟史（900支/年），有饮酒史30余年。

实验室检查

白细胞计数4.38×109/L，中性粒细胞百分比67.9%，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白117g/L。血浆D-二聚体浓度＞16.0μg/mL; CEA 1.98ng/mL, CA19-9 3.18U/mL，铁蛋白248.46μg/L, NSE 6.25μg/L。

其他影像检查资料

胸部CT平扫+增强影像见图20-1。

PET/CT影像

肺PET/CT影像见图20-2。

影像解读

胸部CT平扫+增强影像（见图20-1）示：左肺上叶前段见不规则软组织肿块影，长为37mm，密度欠均匀，中央密度稍低，可见分叶及毛刺，邻近胸膜受牵拉，增强后明显强化。气管及主要支气管通畅。纵隔居中，纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影。图A为胸部CT；图B为胸部CT（胸膜牵拉）；图C为胸部CT增强；图D为胸部CT（纵隔淋巴结）。

PET/CT影像（见图20-2）示：左上肺不规则高代谢肿块（41mm×22mm, SUVmax=13.7），边界欠清晰，可见胸膜牵拉；纵隔淋巴结显影（SUVmax=4.0）。

最终诊断

肺泡萎缩，间质纤维及淋巴组织明显增生，未见明确肿瘤性病变，考虑左上肺机化性肺炎。

穿刺活检病理见图20-3。

鉴别诊断

1．肺癌。

2．肺结核。

教学要点

局灶性机化性肺炎（FOP）是机化性肺炎（OP）的一种亚型，表现为肺部孤立性结节或肿块，常被误诊为肺癌。FOP好发于中老年人，临床缺乏特异性，大多亚急性起病，常见症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、低热和胸痛等，部分患者无任何临床症状或仅有轻微临床表现。FOP的CT表现为病灶多位于胸膜下，形态不规则，边界模糊，邻近胸膜反应性肥厚，空气支气管征，弓形凹陷征及反晕征等。FOP大病灶可以有纵隔淋巴结肿大，但与周围型肺癌鉴别缺乏足够依据。两期增强扫描，FOP组在动脉期CT净增值及总CT净增值均大于肺癌组。局灶性机化性肺炎18F-FDG PET/CT糖代谢水平升高可能与病灶炎症细胞浸润及纤维化相关，但仅从糖代谢水平鉴别FOP与肿瘤存仍在一定难度，只有对本病有充分认识，结合实验室检查，必要时依靠支气管镜或穿刺活检，才能作出鉴别诊断。

参考文献

[1]聂晓，李海军，聂思，等．局灶性机化性肺炎CT表现[J]．实用放射学杂志，2015, 31（10）:1620-1623.

[2]高红，吴建伟，卢海波，等．局灶性机化性肺炎的PET-CT表现[J]．功能与分子医学影像学（电子版），2013，2（2）:4-6.

[3]Erdoğan Y, Özmen Özlem, Demirci N Y, et al. The evaluation of FDG PET/CT scan findings in patients with organizing pneumonia mimicking lung cancer[J]. Mol Imaging Radionucl Ther,2015,24（2）:60-65.

（程超 左长京）