第一篇 头颈部

Case 1 左额胶质母细胞瘤

简要病史

患者，女性，77岁。3个月前在无明显诱因下出现右下肢麻木，无疼痛感，并逐渐扩至右大腿，有头晕，无头痛，无胸闷、咳嗽，无大小便失禁，无饮水呛咳，无吞咽困难，无恶心、呕吐。既往甲状腺肿瘤术后20余年（具体不详），否认外伤史。

实验室检查

AFP、CEA水平正常，铁蛋白280.2ng/mL（↑）；乙肝表面抗原阴性；血常规检查未见明显异常。

其他影像检查资料

脑部MR影像见图1-1。

PET/CT影像

脑部PET/CT影像见图1-2和图1-3。

影像解读

MR影像（见图1-1）示：左额叶大脑镰旁见团块状异常信号，T1WI呈混杂稍低信号，T2WI、FLAIR呈不均匀高信号，边缘尚清，DWI呈稍高信号，DTI示周围皮质脊髓束局部受压，未见明显中断、破坏。增强扫描呈明显不均匀环状强化，周围见少许水肿带。

PET/CT影像（见图1-2和图1-3）示：左额叶近大脑镰旁见团块状等低密度灶，边缘欠清，其内密度不均，局部见斑片状低密度区，未见钙化，周围见少量低密度水肿，放射性摄取未见明显增高。

最终诊断

术中见灰红色的鱼肉状肿瘤组织，质软，血供一般。切开肿瘤组织后，见淡黄色澄清液流出。

术后病理诊断：（左脑）胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。

免疫组化：S-100（+），GFAP（+），P53（+），Ki-67（约60%+），CD34示微血管增生。

鉴别诊断

1．转移瘤。

2．炎性病变。

教学要点

胶质瘤是颅内最常见的原发恶性肿瘤之一，其恶性程度、患者发病率及死亡率高，临床表现无特异性。其治疗的关键是早期诊断、良恶性判定、预测治疗反应、预后评估。影像学检查主要采用CT和MRI。常规MR扫描往往依据肿瘤的囊变、坏死、瘤周水肿范围和瘤灶的强化程度来诊断病灶。近年来，18F-FDG PET/CT显像在临床上已被广泛应用于脑胶质瘤的分级诊断。大多数恶性肿瘤细胞对葡萄糖的消耗量明显增加，导致其对18F-FDG的摄取上升，脑胶质瘤对18F-FDG摄取的程度与肿瘤组织的分化程度密切相关。本病例颅内病灶PET显示基本无代谢，首先考虑低级别胶质瘤的可能，但结合MR影像特点，不能排除高级别胶质瘤的可能，此病例经病理检查最终证实为高级别胶质瘤。因此，18F-FDG PET/CT显像对高级别胶质瘤存在假阴性。本例患者既往有甲状腺肿瘤病史，不能完全排除颅内转移。脑转移瘤的PET/CT表现形式多样，可以表现为等密度、低密度或稍高密度，18F-FDG代谢可表现为增高、相等甚至相对减低区；结合MR环形强化特点，亦可出现部分炎性病变，但无发热，白细胞水平也无异常升高，可予以排除。

参考文献

[1]王婷婷，钱普东．高级别胶质瘤治疗后改变鉴别的影像学进展[J]．临床神经外科杂志，2015,12（4）:317-320.

[2]张颖，陈曦，缪蔚冰．18F-FDG PET/CT显像结合MR对颅内占位性病变的诊断价值[J]．哈尔滨医药，2015,35（s1）:61.

[3]胡裕效，卢光明，朱虹．18氟去氧葡萄糖PET显像在脑胶质瘤中的研究进展[J]．医学研究生学报，2008,21（9）:994-997.

[4]孔艳艳，管一晖．胶质瘤PET分子影像的应用进展[J]．肿瘤影像学，2016,25（3）:196-208.

[5]孙娜，赵晋华，乔文礼．PET、MRI和PET/MRI多模式分子显像在脑胶质瘤中的应用[J]．世界临床药物，2012,33（10）:634-639.

（肖扬锐 王祖飞）