![腹腔镜肝脏外科学](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/720/25569720/b_25569720.jpg)
第5章 腹腔镜肝脏切除术器械、设备介绍及使用技巧
5.1 腹腔镜肝脏切除常规手术器械及设备
5.1.1 常规手术器械
腹腔镜肝脏切除术除了使用常规腹腔镜手术所需要的器械之外,还有一些相对特殊的器械,以下做简单介绍。
解剖钳(见图5-1),又名分离钳,用来提拉胆囊、肝脏、肝周韧带以及网膜组织,分离、解剖各种管道结构;也可用于缝合打结时拔针或者提拉线头;出血时可以临时夹闭出血点。使用5mm Trocar孔。
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图5-1 解剖钳
抓钳(见图5-2),因其夹闭后力量较大,常用来抓持胆囊或抓取置入腹腔内的纱条。使用5mm Trocar孔。
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图5-2 抓钳
鸭嘴钳(见图5-3),又称扁钳,用来提拉肝圆韧带或者上抬肝脏,特点是钳子内侧面光滑无齿,不易造成损伤,是胃肠手术的常用器械。使用5mm Trocar孔。
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图5-3 鸭嘴钳
持针器(见图5-4),顾名思义,是用来持缝针的。持针器有较多种类型,双环式、手握式,根据个人喜好选择使用。另外,有一种自动归位的持针器,在任何角度夹持缝针并上齿后,缝针即自动回到标准的夹持方向,可以方便地进行腹腔镜调针,从而加快缝合速度。使用5mm Trocar孔。
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图5-4 持针器
吸引器(见图5-5),用来吸引腹腔内腹水、血液、肠液及胆汁等各种液体成分,同时可以吸引烟雾、清理创面,保持创面干净、视野清晰。使用5mm Trocar孔。
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图5-5 吸引器
剪刀(见图5-6),用来离断组织,夹闭血管及胆管,剪线。使用5mm Trocar孔。
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图5-6 剪刀
穿刺针(见图5-7),当胆囊张力很高时,无法使用解剖钳或者抓钳抓持,穿刺针可用于胆囊穿刺减压,方便抓持胆囊。使用5mm Trocar孔。
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图5-7 穿刺针
直角钳,头端角度呈90°直角,对于管道的解剖分离非常有用,可以从管道的后方掏入,将整个管道完全游离,方便对管道实施进一步处理。直角钳有大直角钳(见图5-8)和小直角钳(见图5-9)之分,分别使用10mm Trocar孔和5mm Trocar孔,根据术中需要选择。
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图5-8 大直角钳
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图5-9 小直角钳
胆囊抓钳(见图5-10),头端有锯齿,用来抓持胆囊,也可用来抓持已切除的组织并将其装入标本袋。需使用10mm Trocar孔。
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图5-10 胆囊抓钳
钛夹钳(见图5-11),用来释放金属钛夹,夹闭组织和管道。需使用10mm Trocar孔。
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图5-11 钛夹钳
可吸收夹钳(见图5-12),用来释放可吸收夹,夹闭组织和管道。需使用10mm Trocar孔。
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图5-12 可吸收夹钳
Hemolock钳(见图5-13),用来上Hemolock夹。根据Hemolock夹的型号大小不同,有3种钳子,分别上大、中、小号Hemolock夹。小号的Hemolock钳使用5mm Trocar孔,中号和大号的Hemolock钳使用10mm Trocar孔。
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图5-13 Hemolock钳
Hemolock取夹钳(见图5-14),两面光滑,特殊情况下可以松开已夹闭的Hemolock夹。使用5mm Trocar孔。
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图5-14 Hemolock取夹钳
血管阻断夹(见图5-15),又称为哈巴狗,腔镜下用来夹闭较粗的动静脉出血,保持视野清晰,从而进行血管重建或者缝闭。其主要用于血管外科手术;在腹腔镜肝脏切除术中,常用来夹闭阻断门静脉系统。
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图5-15 血管阻断夹
血管阻断夹施夹钳(见图5-16)和取夹钳(见图5-17),用来施放或取出血管阻断夹。使用10mm Trocar孔。
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图5-16 血管阻断夹施夹钳
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图5-17 血管阻断夹取夹钳
扇形拉钩(见图5-18),展开后呈扇形,用来阻挡肝脏,因其接触面广,不易滑落,暴露稳定且省力。需使用10mm Trocar孔。
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图5-18 扇形拉钩
蛇形拉钩(见图5-19),尾部旋紧后,前端弯曲部分可折叠成椭圆形,用来暴露、阻挡肝脏,在右侧肝周韧带游离过程中尤其适用,暴露稳定、有力,且不易损伤肝实质。使用5mm Trocar孔。
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图5-19 蛇形拉钩