第2章 头痛

2.1 概述

头痛是临床常见的症状，通常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位。

2.2 头痛的病因与分类

1 原发性头痛。

2 继发性头痛。

3 痛性脑神经病和其他面部疼痛、其他类型头痛。

原发性头痛又称特发性头痛，多不能归因于某一确切病因，常见的如偏头痛、紧张型头痛；继发性头痛则多继发于各种颅内病变，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病，以及滥用精神活性药物等。

2.3 头痛的病理机制

头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮质而引起。

2.4 头痛的临床表现

头痛程度有轻有重，持续时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病的症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病变，常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。

2.5 头痛的治疗与预防

1 头痛的治疗原则：包括对症处理和原发病治疗，即对症治疗和对因治疗。

2 头痛的治疗方法：包括药物治疗和非药物治疗。

3 头痛的预防：应减少可能引发头痛的一切病因，要避免头颈部的软组织损伤、感染，避免接触及摄入刺激性食物，避免情绪波动等，及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。

4 头痛的护理：头痛患者应减少食用巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物，同时饮食应清淡，避免食入辛辣、刺激、生冷的食物。

2.6 常见的原发性头痛

2.6.1 “紧箍咒”之紧张性头痛

1 病因：紧张性头痛是由于头颈部肌肉持久收缩所致。

2 临床表现：发病初症状较轻，而后呈进行性加重。

3 治疗：（1）药物治疗：药物多采用温和的非麻醉性止痛药。（2）非药物治疗：物理疗法改善紧张型头痛。

4 紧张性头痛的预后：常可反复发作持续多年，一般预后良好。

2.6.2 偏头痛，痛起来要人命

1 分类：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、偏头痛相关的发作性综合征。

2 病因：（1）遗传因素。（2）内分泌和代谢因素。（3）饮食、药物与精神因素。

3 发病机制：偏头痛的发病机制尚不十分清楚，目前主要有血管学说、神经学说及三叉神经血管学说。

4 临床表现：偏头痛频繁发作将影响患者的生活和工作，最直接的表现就是影响睡眠。因久治不愈，时间长了对人的心、脑血管将产生不利影响，临床上，头痛发作后脑血栓、高血压、脑出血也较常见。

5 并发症：（1）偏头痛持续状态。（2）无梗死的持续先兆。（3）偏头痛性梗死。（4）偏头痛诱发的痫样发作。（5）偏头痛相关的发作性综合征。

6 治疗：

（1）药物性治疗：发作期的治疗通常应在症状起始时立即服药。

（2）非药物治疗：主要是物理疗法，可采用磁疗、氧疗、心理疏导。

（3）微创介入治疗：颈神经阻滞治疗、脉冲射频治疗及肉毒素注射治疗。

7 预后：大多数偏头痛患者的预后良好。

8 康复护理：（1）避免头痛的诱发因素。（2）药物干预。（3）学会减压，科学运动，生活规律：放松心情，选择泡温水浴、做瑜伽等放松运动可以避免头痛。（4）谨慎服药，冷热理疗。

2.6.3 男人之殇丛集性头痛

1 临床表现：发作时无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。

2 并发症：丛集性头痛发作时，多伴有患侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血。

3 治疗：（1）发作时或者每日发作前服口服麦角胺。（2）发作时，采用面罩吸氧或高压氧舱治疗，对部分患者有效。

4 预防：避免诱因，注意饮食，禁酒，保持心境平和。

2.6.4 不只是“落枕”之枕神经痛

1 病因：

（1）颈椎的退变、炎症和肿瘤等。

（2）椎管内病变，如上颈髓肿瘤、蛛网膜炎、枕骨部肿瘤。

（3）环枕部的各种畸形，如寰枢椎脱位、颅底凹陷症、寰枕融合等。

（4）环枕部的关节、韧带的损伤和骨折等。

（5）上呼吸道感染、风湿病、糖尿病及乙醇、铅中毒等所致的神经感染一一一中毒性炎症。

2 分类：枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。

3 防治：（1）病因防治。（2）减少枕部刺激。（3）相信科学，积极治疗。（4）药物治疗。（5）理疗。（6）微创介入治疗。

2.7 让医生也头痛的头痛病——颈源性头痛

1 临床表现：颈源性头痛的部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉。

2 治疗：（1）一般性治疗。（2）颈椎旁病灶注射。（3）颈部硬膜外腔注射。（4）颈神经毁损治疗及手术治疗。

3 日常护理：

（1）保持良好的睡眠体位和工作姿势。

（2）避免颈部长期处于一种姿势。

（3）自我保护和预防头颈部外伤。

（4）及时治疗头颈部急性损伤。

（5）避免过度脑力劳动和长期精神紧张。

（6）注意颈、腰部保暖，避免风扇或者空调的冷风长时间直吹颈部。

（7）加强锻炼，增强体质。

（8）颈椎不舒服时不可随意按摩。

2.8 头痛的家庭处理

1 一定要及时到医院请神经内外科或疼痛科专科医师检查，由专科医师在进行详细的病史询问和体格检查后，辅助进行一些检查后，医师就可以判断引起头痛的原因，从而针对病因进行治疗。

2 在没有弄清楚引起头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药。

3 在明确病因后，止痛的关键是针对病因治疗，在此基础上才可适当服用止痛药物。

2.9 头枕部疼痛的预防

1 阅读有关本病的书籍，掌握相关知识，用科学的手段防治疾病。

2 保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医师治疗，减少复发。

3 加强颈、肩部肌肉的锻炼。

4 及早、彻底治疗颈肩背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

5 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物和过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

6 避免高枕睡眠的不良习惯。

7 劳动或走路时要防止闪挫伤。

8 长期伏案工作者应定时改变头部体位，按时做颈、肩部肌肉的锻炼。

9 注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩。

10 中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓的功效，合理服用具有强壮筋骨、推迟肾与关节退变的作用。

2.10 常见的面痛

2.10.1 天下第一痛之三叉神经痛

1 临床表现：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，呈闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

2 治疗方法：（1）药物治疗。（2）神经外科手术。（3）微创介入治疗。

3 康复护理：

（1）三叉神经痛其实和牙痛很相似，在饮食方面，患者要注意多吃软性的食物，避免诱发疼痛。尽量不要吃辛辣、刺激性的食物，油腻、不消化的食物，过冷或者过热的食物及刺激性调味品等。

（2）三叉神经痛的症状常发生于面部，很多患者因为疼痛进食时并不方便，要注意多食用流质，最好是厚流质。

2.10.2 “饮食难安”之舌咽神经痛

1 临床表现：根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。

（1）原发性舌咽神经痛其临床表现特点如下：

疼痛：发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质：与三叉神经痛相同。

诱发因素：常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

扳机点：往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

其他症状：吞咽动作常会诱发疼痛发作、虽然发作间歇期无任何异常，但患者惧怕诱发疼痛而不敢进食，常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

神经系统检查正常。

（2）继发性舌咽神经痛：某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性舌咽神经痛。

2 治疗：（1）药物治疗。（2）神经阻滞。（3）显微血管减压手术。

3 预防：（1）颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤和局部蛛网膜炎或动脉瘤继发本病，应注意改变不良的生活习惯，如生活不规律、吸烟、饮酒、挑食、吃特别刺激或过度油腻的食物等。（2）定时检查身体，使肿瘤早发现、早治疗。

2.10.3 非典型面痛

1 临床表现：（1）单侧面部的某些区域，范围远超三叉神经分布。（2）位置深，不易定位。（3）呈酸痛、灼痛、绞痛或钻痛。（4）持续性，每日均出现，持续整日或大部分时间，可并发头痛。

2 诊断：排除隐性病变、三叉神经痛、面部交感反射性营养不良疼痛。

3 治疗：（1）药物。（2）神经阻滞疗法。（3）神经节慢性刺激疗法。（4）手术治疗。（5）心理治疗或行为干预治疗。

2.10.4 “痛致失明”之颞动脉炎

1 临床表现：

（1）全身症状：患者常诉身体不适、乏力、发热、食欲缺乏、体重下降。

（2）与颈外动脉分支的血管炎相关的症状：头痛和头皮触痛是颞动脉炎最常见的症状，约半数以上的患者以此为首发症状。

（3）与眼动脉分支血管炎相关的症状：视力受损是继发于眼动脉血管炎最常见的症状，也是较为严重的结果，可发展为失明。

（4）与大动脉受累相关的症状：可在颈部、锁骨下、腋下或动脉分支处闻及血管杂音并可有血管触痛。

（5）神经系统表现：颈动脉和椎基底动脉狭窄、闭塞可致偏瘫和脑干病变。

2 治疗：糖皮质激素：泼尼松是治疗颞动脉炎的首选药物。

3 预防：戒烟是预防颞动脉炎的一项重要措施。